Dispneia e hipoxemia

Question 1

causas de dispneia

Answer 1

AGUDA
- IC aguda descompensada
- Pneumonia
- COVID
- pneumotorax
- EAP hipertensivo ou por DRC
- TEP
- Arritmia
- Miocardite
- SCA (equivalente anginoso ou nao )
- anafilaxia/corpo estranho
- Tamponamento cardiaco

CRONICA
- Asma/DPOC
- Arritmia
- Uremia
- Insuficiencia cardiaca cronica
- Derrame pleural
- Ansiedade
- Angina atipica
- Compressão extrínseca laringea
- Anemia
- Hipertensão pulmonar
- Ascite
- Dças musculares

Question 2

diferenca da asma de IC

Answer 2

Ambas podem piorar com exercício/esrfços e podem também acontecer a noite

Dispneia da IC melhora com ortostase diferente da asma. alem disso,
- Ortopneia
- B3 e estertores ou Diminuição MV em base
- Estase jugular
- Edema periferica
- Tosse seca
- Perda de peso, anorexia, hepatomegalia e plenitude prandial
- Diminuição da capacidade funcional
- Fadiga, fraqueza

Question 3

exames na investigação de dispneia

Answer 3

• Hemograma
• Ur, Cr
• troponina, VHS, PCR, ECG
• TSH e T4L
• B-hcg
• RX torax, gasometria
• BNP
  
  • especialmente na duvida diagnostica diante de eCO com FE preservada ou quando dúvida em relação ao estado clinico
  • diminuido em obesos

Question 4

interrogar diante de dispneia

Answer 4

nivel de consciencia, cianose, sibilos
PA, estase jugular, FC, ritmo cardiaco
FR, SpO2, sinais de desconforto
Sinais e sintomas infecciosos de VAI

1- fatores associados
- Dor toracica
- Palpitação
- Edema
- Tosse, febre
- Sintomas de VAS
- Dor abdominal
- Dor pleuritica

2- antecedentes
- Cardiacos previos
- Tabagismo > 10a
- Pneumopatia

Question 5

causas de hipoxemia

Answer 5

⇨ Anafilaxia (medicamentos, transfusão)
⇨ Corpo estranho/Neoplasia
⇨ Pneumonia complicada/SRAG/COVID
⇨ TEP
⇨ IC descompensada aguda
⇨ EAP
⇨ Hemotórax/trauma toracico/ Quilotórax
⇨ Pneumotorax
⇨ Atelectasia
⇨ Lesao de SNC por depressao respiratoria
⇨ Miastenia gravis por depressao resp
⇨ Anemia secundaria
⇨ Alta altitude

Question 6

avaliação inicial diante de hipoxemia

Answer 6

⇨ Avaliar necessidade de IOT
⇨ Avaliar sintomas de obstrução de VA: estridor, edema orolabial, secreção/rolha
⇨ Localizar causas Cardíaco e pulmonar: sinais de SCA, infecção respiratória ou queixas torácicas previamente
⇨ Avaliar introdução de novos medicamentos ou intervenções que possa sugerir anafilaxia

ABC
⇨ ECG + troponinas
⇨ RX torax
⇨ gasometria arterial
⇨ SpO2

Question 7

conduta diante de hipoxemia

Answer 7

• considerando que não teve IOT e que não teve causa pulmonar ou de VAS esclarecida ao exame de imagem ou ao exame fisico …..
  ⇨ Solicitar exames complementares
  ⇨ Teste terapêutico com oxigênio suplementar
  …..
  ⇨ Se melhorou com uso de O2, calcular Gradiente alvéolo-arterial de O2
  * normal ≤ ( idade/4) +4
  150 - (1,25x PaCO2) -PaO2
• Alto: dificuldade de passagem para sangue (TEP ?)
• Normal: hipoventilação (ver CO2 aumentado gaso)

⇨ Se paciente não melhorou após uso de O2….
- Suspeitar de shunt (SpO2 - SaO2 < 5) :
CIV, sd hepatopulmonar, mă formacao venosa pulmonar
- Suspeitar metahemoglobinemia (SpO2 - SaO2 > 5)

Question 8

exame fisico para avaliação de dispneia

Answer 8

-sibilos : DPOC descompensada

-creptos: IC descompensada ou EAP hipertensivo ou PAC ou DRC com hipervolemia

Question 9

causas de EAP

Answer 9

● CARDIOGÊNICO
- Emergencia hipertensiva
- Sindrome coronaria aguda
- IC descompensada
- Valvopatia mitral/aortica primăria ou secundaria a SCA ou por endocardite

● NÃO CARDIOGÊNICO
- Anafilaxia
- SDRA (pac?)
- Afogamento
- Excesso de volume EV ou hipoalbuminemia

Question 10

conduta diante de suspeita de EAP hipertensivo

Answer 10

Dieta zero + MOV + exames
* ECG, Rx tórax, BNP

   \+

● NPS (50mg/2mL) Nipride 01 ampola + 248mL SG5% + fotoproteção correr em bic 5mL/h e reavaliar PA 5/5min
Ou
Nitroglicerina/Tridil (50mg/5mL)- 01 ampola + 245mL SG5% em BIC 5mL/h e reavaliar PA 5/5min dobrando a dose se houver necessidade

*0- 1h - redução de 15-25%
*2- 6h - Atingir alvo 160 x 100 mmHg nesse tempo e a partir dai introduzir ieca VO
*6- 12h - Retirar droga vasoativa gradualmente para manter apenas medicação oral nas próximas horas
*12- 24h - Controle total da pressão até normalizar para 135x85mmHg em até 48h com medicação VO apenas

● Furosemida 2-3 ampolas + ABD EV em pacientes virgem de tratamento ou 1mg/kg EV em pacientes já usavam furosemida
● Oxigênio CN 2L/min p/ saturação > 92-94% ou VNI
● Cabeceira elevada 90 graus
● SVD e monitorar diurese
● Avaliar IOT
* evitar cetamina pois piora PA

1- Se EAP hipertensiva não precisa de ECO !
2- Se há no exame fisico sopro, pensar em insuficiência valvar mitral aguda:
● Endocardite
● Ruptura de cordoalha tendinha ou de músculo papilar
● Trombose de prótese de valva

Neste caso, condição cirurgia, mas antes, VNI + vasodilatador , diuretico

*1 mL/h = 1 microgota/min = 3 gotas/min

Question 11

conduta para EAP hipotensivo

Answer 11

pensar em causa cardiogênico, na ausencia de foco infeccioso e sinais ma perfusão

● MOV + VNI + UTI + ECG, ECOTT, troponina
* suporte de oxigênio para alvo spO2 ≥ 94%
* evitar midazolam e propofol

Perfil C de IC descompensada
● investigar causa

● Dobutamina 250mg/20mL- 2 ampolas + 210 mL Sg5% (4,2-42mL/h, inicando 5mL/h) e ajuste cada 5min (BIC 5-20mcg/kg/min)
*** iniciar quando PAS > 90 pois apesar de ser isotrópico causa uma vasodilatação arterial inicial que pode piorar PAS

● Diurético: furosemida para congestão
(bolus atk 1mg/Kg EV ou 2,5x cronica)
40mg VO = 20mg EV

● Suspender BB, ieca/BRA se PAS < 90

●Se hipotensão PAS < 90:
vasopressor: Noradrenalina 4 ampolas + 234mL Sg5% EV em BIC 5mL/h e ajuste a cada 5min (0,05-1mcg/kg/min) pode usar em acesso periférico mas nao em fossa antecubital nem na mão