Semio 2º GQ Flashcards
Defina o diafragma pélvico
Junção da musculatura sustentadora da pelve, que possui grande importância nos indivíduos bípedes.
Constituída pelos M. levantadores do ânus + M. coccígeo
Levantadores do ânus:
- M. puborretal
- M. pubococcigeo
- M. isquiococcigeo
Diferencie os 3 níveis de DeLancey
Nível 1: sustenta o colo do útero pelos ligamentos cardinais e útero-sacro
Nível 2: preenche a vagina com a fáscia vaginal e retrovaginal
Nível 3: sustenta o períneo, com a musculatura do períneo, especialmente o corpo que é local de inserção da maior parte dessas estruturas
Explique os 3 mecanismos do enchimento vesical
- Através dos nervos hipogástricos da cadeia toracolombar, o SN autônomo libera noradrenalina aos receptores:
- Beta 3 recebem na cúpula vesical, relaxando-a para aumentar o armazenamento
- Alfa 1 recebem no colo cervical, contraindo-o para impedir o esvaziamento - Através dos nervos pudendos da cadeia sacral, o SN somático estimula os receptores no esfíncter vaginal externo, impedindo a eliminação não proposital de urina
- Por fim, as mulheres por estímulo do estrogênio tem um terceiro mecanismo, que é de coaptação uretral
Quando a bexiga atinge o limite de armazenamento, o que impede que a mulher urine?
O estímulo somático de contração do esfíncter vaginal externo
Diferencie menopausa precoce e tardia
Precoce: entre 40-45 anos
Tardia: depois dos 55 anos
Sintomas da menopausa (7)
- Fogachos (sintomas vasomotores)
- Predisposição a osteoporese
- Alteração da libido, menos lubrificação
- Alteração de humor
- Alteração do sono (insônia ou excesso de sono)
- Alteração do ciclo menstrual (no início o ciclo fica mais curto, depois vai aumentando)
- Síndrome genitourinária
Sintomas urinários da menopausa
1. De armazenamento (4)
2. De esvaziamento (4)
3. Indefinidos (3)
De armazenamento:
1. Enurese
2. Noctúria
3. Polaciúria
4. Urgência miccional
De esvaziamento:
1. Gotejamento pós-miccional
2. Sensação de esvaziamento incompleto
3. Esforço miccional
4. Estrangúria (dor ao urinar)
Outros:
1. Poliúria
2. Hematúria
3. Disúria
Defina síndrome geniturinária na menopausa
Associado ao hipoestrogenismo, comum na menopausa, gerado pela diminuição da coaptação de uretra.
Associado a:
- Disúria
- Polaciúria
- Dispareunia
- Prurido e irritação vaginal
- Noctúria, urgência urinária
- Predispõe ITU de repetição
Defina prolapso do trato genitourinário e antecedentes pessoais associados
É a extrusão de uma estrutura da parede anterior, parede posterior ou do ápice da vagina, ocorre por falha nas estruturas que deveriam sustentar essa região prolapsada.
Fatores associados (> pressão intrabadominal)
- DPOC, tabagismo
- Constipação intestinal
- Medicamentos colinérgicos ou anti-adrenérgicos
- Trauma
- RT pélvica
O que analisar no exame físico na síndrome genitourinária? (5)
- Inspeção e palpação
- Exame anorretal
- Exame neurológico
- Avaliação do assoalho pélvico (AFA)
- POP-Q
Defina o POP-Q e sua função
É um método de estadiamento para definir o tamanho do prolapso, diferenciando de qual compartimento da vagina advem a extrusão
Como estadiar os compartimentos:
1. Anterior
2. Posterior
3. Apical
- O anterior pode ser estadiado pelo ponto de maior prolapso da parede anterior (ponto Ba)
- O anterior estadiado pelo de maior prolapso da parede posterior (ponto Bp)
- E o apical pelo início do colo uterino (ponto C), a menos que o colo seja longo
Qual a diferença no POP-Q de uma paciente histerectomizada?
Não haverá ponto D, poque não há fundo de saco sem o útero delimitando-o
Se uma paciente possui um colo longo (>= 5cm), o que muda no referencial do POP-Q?
Com o colo longo, para evitar erro de diagnóstico, será avaliado o ponto D.
O colo deve ser pedido pela relação C - D (respeitando os sinais numéricos). Se for maior ou igual a 5, avaliar o ponto D
Paciente com comprimento vaginal total de 10 cm, descreva o POP-Q:
Estadiamento 0, 1, 2, 3 e 4
Estadio 0: -8 para trás (CVT +2)
Estadio 1: entre -8 e -2
Estadio 2: entre -1 e +1 (ponto fixo)
Estadio 3: entre +2 e +7
Estadio 4: +8 em diante (CVT -2)
Quando realizar o teste do pezinho?
Realizado a partir do 2º dia de vida: idealmente entre 3 e 7 dias. Não se deve realizar depois dos 30 dias de vida
Como realizar o teste do pezinho?
- Higienizar o pé
- Puncionar a borda lateral externa ou interna do calcanhar com uma lanceta estéril
- Quando houver quantidade suficiente de sangue exposto (não expremeter) aproximar o calcanhar do papel filtro > distribuindo em todos os círculos de forma homogênea
- Pé deve estar aquecido e abaixo da altura do coração, para não diminuir a circulação
Quais as principais 6 patologias coletadas pelo teste do pezinho e o que o teste identifica em cada patologia
- Fenilcetonúria > doença autossômica recessiva, incapacidade de metabolizar fenilalanina, que é um aminoácido presente nas proteínas, pela ausência da proteína que a transforma em tirosina. Percebe-se pela ausência da enzima fenilalanina hidroxilase
- Hipotireoidismo congênito > produção deficiente de hormônios tireoidianos, geralmente por digenesia da tireoide. Percebe-se pelos baixos níveis de TSH
- Doença falciforme > doença autossômica recessiva, defeito estrutural da hemoglobina S, formando hemácias em foice a depender do estímulo. Descoberto pela eletroforese de Hb, o padrão deveria ser HbFA , mas aparece HbFS
- Fibrose cística > Doença autossômica recessiva, com funcionamento inadequado do CFTR (canal de cloro), dosa a tripsina imunorreativa (IRT), porque com o pâncreas insuficiente, a IRT reflui para a corrente sanguínea
- Hiperplasia adrenal congênita > doença autossômica recessiva, que tem a deficiência frequente da 21-hidrozilase, diminuindo a produção de aldosterona e cortisol, mas aumenta andrógenos. Triagem pela dosagem de 17-hidroxi-progesterona
- Deficiência de biotinidase > herança autossômica recessiva, falha de reutilizar a biotina circulante, levando a falha das enzimas mitocondriais. Triagem pela análise da biotina
Qual a importância de realizar o teste do pezinho depois de 48h de vida e depois de amamentar?
A fenilcetonúria só irá captar a ausência da enzima converssora de fenilalina depois de um tempo da ingesta de proteína do leite materno
Explique o que é a fenilcetonúria, como é o esquema de diagnóstico e tratamento
É uma doença autossômica recessiva, marcada pela diminuição ou ausência da enzima fenilalina hidroxilase, que é responsável por transformar a fenilalina (aminoácido presente nas proteínas) em tirosina.
Diagnóstico: feito a partir de 48h de vida, depois da exposição a proteína do leite materno. No teste do pezinho, a dosagem da enzima está ausente. Depois reavaliar e encaminhar
Tratamento: dieta hipoproteica e reposição de aminoácidos
Explique o que é o hipotireoidismo congênito, como é o esquema de diagnóstico e tratamento
É a deficiência da produção de hormônios tireoidianos, geralmente por má formação da tireoide.
Diagnóstico: pela dosagem do TSH, presente em níveis baixos
Tratamento: levotiroxina a vida inteira
Clínica do hipotireoidimo congênito
- Sonolência excessiva
- Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor
- Bradicardia, sopro, cianose, anemia
- Dificuldade alimentar
- Dificuldade respiratória
- Icterícia prolongada
- Ressecamento da pele
