Obstetrícia 2º GQ

Question 1

Quais so métodos de indução de parto de forma natural? (5)

Answer 1

1. Relação sexual
2. Estímulo mamário
3. Acupuntura
4. Homeopatia
5. Óleo de ricino

Question 2

Qual o público indicado para indução de parto de forma natural? E o contraindicado?

Answer 2

Mais indicado: gestação de baixo risco termo (40 semanas em média)

Contraindicado: gestação de alto risco

Question 3

Principais métodos mecânicos de indução de parto e descreva-os (3)

Answer 3

1. Sonda de Foley > alta indicação, principalmente quando há contraindicação a indução farmacológica
2. Descolamento de membrana > muito eficiente, porém causa tanta dor que não se usa tanto na prática, mais comum em pós termo para induzir mais rápido. Através do toque, ocorre o descolamento do colo e das membranas, ativando PGs
3. Amniotomia > apesar de muito realizado, não tem indicação de rompimento artificial de membrana

Question 4

Qual o fármaco mais utilizado para indução de parto? Por quê? Como é sua utilização?

Answer 4

Misoprostol
É um análogo de prostaglandina.
Se usa muito pela alta capacidade de estocar, eficiência em grande espectro e baixo custo.
Uso vaginal, 25 yg a cada 4 ou 6h

Question 5

Indicações de indução de parto (4)

Answer 5

Fatores da gestação
- Gravidez pós termo > gestação prolongada
- Ruptura prematura de membrana > principalmente termo, nesse caso é imediato
- Óbito fetal

Fatores da mãe
- Síndromes hipertensivas
- Diabetes em uso de insulina > induzir antes de DPP
- Colestase

Question 6

Esclareça a indicação de indução de parto em cada síndrome hipertensiva e a partir de quantas semanas gestacionais

Answer 6

• HAS crônica, hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia leve > esperar até 37 semanas
• Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e em iminência de eclâmpsia > esperar até 34 semanas
• Eclâmpsia e síndrome HELLP > indução imediata

Question 7

Contraindicações absolutas de indução de parto (7)

Answer 7

1. Desproporção céfalo-pélvica
2. Hérpes genital ativo
3. Apresentação córmica
4. Anomalia pélvica
5. Placenta prévia
6. Vasa prévia
7. Prolapso de cordão
8. Cicatriz materina prévia > por miomectomia ou por cesária (nesse caso, preferir sonda ou ocitocina)

Question 8

Contraindicações relativas de indução de parto (7)

Answer 8

1. Apresentação pélvica
2. Macrossomia
3. Gestação gemelar
4. Polidrâmnio ou oligoâminio
5. Grande multiparidade (5 ou > filhos)
6. Doença cardíaca materna
7. FC não tranquilizadora

Question 9

Complicações de indução do parto (5)

Answer 9

1. Sofrimento ou óbito fetal
2. Prematuridade iatrogênica > comum na incerteza da IG
3. Infecção intracavitária
4. Prolapso de cordão
5. Alteração de contração (geralmente taquissistolia, nesse caso interromper o indutor)
6. Ruptura uterina > em gestantes com cicatriz uterina

Question 10

Precauções para evitar complicações pela indução do parto (4)

Answer 10

1. Orientar gestante sobre o método de indução e sinais de risco
2. Realizar na enfermaria, não tem indicação de realizar ambulatorialmente ainda
3. Garantir vitalidade fetal antes do procedimento > cardiotocografia / doppler / perfil biofísico fetal
4. Manter o controle da FC > aulsculta intermitente se baixo risco, cardiotoco contínua se alto risco

Question 11

Preferir induzir parto em qual contexto?

Answer 11

• Gestação única, termo, com peso regular
• Apresentação cefálica
• ILA > 5 cm (sem alteração de líquido amniótico)
• Vitalidade fetal preservada

Question 12

Descreva os métodos farmacológicos de indução do parto

Answer 12

• Ocitocina > possui maior comprovação na rotura prematura de membrana e preferir frente paciente com história de cesária
• Prostaglandina > menos utilizada por ser menos prática
• Misoprostol > amplamente utilizado, é um análogo de PGs

Os três estimulam a contração uterina para auxiliar na mecânica do parto e aumentar a dilatação e apagamento do colo

Question 13

Quando usar misoprostol em caso de óbito fetal?

Answer 13

Abaixo de 12 semanas de gestação, é possível esperar até 15 dias para que o organismo aja sozinho e expulse naturalmente.

Acima da 12a e abaixo da 22a, é necessário induzir logo o parto via misoprostol ou ocitocina

Question 14

Em caso de cesariana, a indução de parto é duvidosa. O que fazer nesses casos?

Answer 14

Se necessário induzir, preferir sonda de Foley ou ocitocina, evitar misorostol e PGs

Question 15

Qual método escolher para um colo favorável? E um desfavorável?

Answer 15

Colo favorável: ocitocina
Colo desfavorável: métodos mecânicos (sonda ou descolamento de membrana), PGs e misoprostol

Question 16

Qual o risco de utilizar método farmacológico na indução de parto em gestantes com cesariana anterior?

Answer 16

Risco de hiperestimulação uterina, levando a um rompimento da cicatriz.

Nesse caso, preferir, no máximo, a ocitocina, porém idealmente um método mecânico

Question 17

Gestação prolongada, pós termo, por que preferir misoprostol?

Answer 17

Ação rápida, dificilmente o parto não ocorre nas próximas 24h