SEMAINE 2 - DLR THORACIQUE AIGUE Flashcards
Rx pulmonaire - identifier la structure 1
arc aortique
Rx pulmonaire - identifier la structure 2
hile gauche (a. pulmonaire G)
Rx pulmonaire - identifier la structure 3
crosse de l’azygos
Rx pulmonaire - identifier la structure 4
a. pulmonaire D
Rx pulmonaire - identifier la structure 5
coupole diaphragmatique G
Rx pulmonaire - identifier la structure 6
coupole diaphragmatique D
PaO2 et saturation - selon quoi sont-ils en realtaion
selon la coure de dissociation de l’Hb
PaO2 et saturation - lorsque la PaO2 est inférieure à _____, la chute de la saturation en Hb est très rapide
60 mmHg
PaO2 et saturation - lorsque la SaO2 est inférieure à _____, la chute de la PaO2 très rapide
90%
Rx pulmonaire - Dx + raisons (2)
- pneumothorax G
- décollement de la plevre a G
- croissant aérique (trop noir) en périphérie du poumon G
pneumothorax - Tx initial
installer un drain thoracique afin de permettre la ré-expansion du poumon
embolie pulmonaire - nommer les conséquences hémodynamiques (2)
- ↑ résistances vasculaires pulmonaires : obstruction mécanique par les caillots, vasoconstriction via substances vasoactives provenant du caillot et hypoxie
- augmentation 2nd de la pression artérielle pulmonaire qui peut se compliquer
embolie pulmonaire - conséquences hémodynamiques : nommer les complications de l’↑ 2nd de la pression artérielle pulmonaire (2)
- ICD
- dilatation du ventricule D qui peut déplacer le septum interventriculaire et causer un compromis ventriculaire G
- cela peut entrainer hypotension/choc
embolie pulmonaire - nommer les conséquences respiratoires (4)
- anomalies des échanges gazeux (anomalies V/Q via augmentation de l’espace mort) → hypoxémie, augmentation gradient alévolo-artériel
- augmentation de la R des voies aériennes
- diminution de la compliance pulmonaire
- hyerventilation alvéolaire due a la stumulation réflexe des récepteurs
embolie pulmonaire - conséquences respiratoires : par quoi peut etre causée l’augemtation de la R des voies aériennes
- bronchoconstriction pour compenser la perfusion distale a l’embolue
embolie pulmonaire - conséquences respiratoires : par quoi peut etre causée la diminution de la compliance pulmonaire (3)
- oedeme pulmonaire
- hémorragie alévolaire
- perte de surfactant
quels Dx peuvent etre confirmés par une écho ciblée dans un contexte d’urgence (8)
- AAA
- ascite
- épanchement péricardique
- grossesse ectopique
- hémothorax
- pneumothorax
- rupture de la rate
- tamponnade cardiaque
échographie ciblée en contexte d’urgence - a quoi sont limitées les indications
- certaines situations ou la vie du Px est menacée a très court terme
échographie ciblée en contexte d’urgence - nommer les indications au niveau thoracique (4)
- éval de l’activité cardiaque globale
- recherche d’un épanchement péricardique
- recherche d’un pneumothorax
- recherche d’un épanchement pleural
échographie ciblée en contexte d’urgence - nommer les indications au niveau aortique
- recherche d’un AAA
échographie ciblée en contexte d’urgence - nommer les indications au niveau abdominale
- recherche de liquide libre dans les espaces hépatorénal et splénorénal ainsi que dans le petit bassin
échographie ciblée en contexte d’urgence - nommer les indications au niveau obstétrique
rechercher grossesse intra-utérine
échographie ciblée en contexte d’urgence - nommer les indications au niveau des procédures autres
facilitationd ‘une technique spécifique (ex : ponction péricardique dans un cas de tamponnade)
échographie ciblée en contexte d’urgence - que désigne le terme FAST et quand est-il utilisé
- focused assessment with sonography for trauma
- réservé uniquement aux contexte de traumatologie
échographie ciblée en contexte d’urgence - FAST : quelles sont ses 5 vues de base
- péricardique
- hépatorénale
- splénorénale
- pelvienne
- thoracique/pleurale
troubles A/B - quelle est la compensation physiologique attendue pour une acidose met
diminution pCO2
troubles A/B - quelle est la compensation physiologique attendue pour acide resp
augmentation HCO3
troubles A/B - quelle est la compensation physiologique attendue pour alcalose met
augmentation de la pCO2
troubles A/B - quelle est la compensation physiologique attendue pour alcalose resp
diminution de la HCO3
troubles A/B - role des mécanismes compensateurs physiologiques
- commencent à corriger le oH chaque fois qu’un trouble A/B apparait
troubles A/B - comparer le temps de compensation pulmonaire vs métabolique
- régulation pulmonaire : min/heures
- métabolique (et tampons) : heures/jours
troubles A/B - est-ce que trouble compensé = pH normal
NON, la compensation ne permet jamais de corriger complètement le pH
troubles A/B - compensation : valeur de compensation attendue pour une acidose met
- 10 HCO3 → -10-13 PCO2
- pour chaque ↓1mmol/L HCO3, on s’attend a une ↓1 mmHg de CO2*
troubles A/B - quand calculer le trou anionique
tjrs en présence d’une acidose met
troubles A/B - quand calculer le trou osmolaire
tjrs en présence d’une acidose met a trou anionique +
troubles A/B - trou anionique sanguin : formule
Na - (Cl + HCO3)
N : <10-12 mmol/L
troubles A/B - trou anionique sanguin : a quoi est 2nd une augmentation du trou anionique sanguin (2)
- augmentation de la concentrations d’anions non mesurés au cous d’une acidose métabolique
- elle peut plus rarement etre due a l’élévation de la concentration plasmatique d’albumine a cause d’une hémoconcentration chez un sujet hypovolémique, comme l’albumine est un anion
troubles A/B - trou anionique sanguin : décrire l’acidose métabolique a trou anionique normal (2)
secondaire a la perte digestive ou urinaire de bicarbonate
il y a un remplacement du bic par le Cl et au total il n,y a pas de changement du trou anionique
troubles A/B - trou anionique sanguin : donner des exemples d’acidose met a trou anionique N (2)
perte de bic par le tractus gastro-intestinal
acidose tubulaire rénale
troubles A/B - trou anionique sanguin : décrire l’acidose métabolique a trou anionique augmenté (2)
- l’acidose est 2nd a l’accumulation d’un acide exogène ou endogène
- les ions H+ s’accumulent avec un autre anion que le Cl, et le bic est remplacé par un anion non mesuré entrainant une augmentation du trou anionique
troubles A/B - trou anionique sanguin : exemples d’acidose métabolique a trou anionique augmenté (4)
- acidocétose (DB, ROH, jeune)
- acidose lactique
- IR
- intoxications (ethylène glycol, méthanol, salicylates)
troubles A/B - trou anionique urinaire : par quoi est-il déterminé
principalement par la quantité de NH4+ présente dans les urines
troubles A/B - trou anionique urinaire : utilité de l’estomation de l’ammoniurie
utile pour Dx la cause rénale vs extra-rénale d’une acidose métabolique a trou anionique sanguin normal
troubles A/B - trou anionique urinaire : qu’est-ce qui permet de maintenir le trou anionique urinaire négatif dans un rein qui fonctionne bien
augmentation de l’excrétion de Cl lors de l’excrétion de l’ammoniaque afin de maintenir l’électroneutralité urinaire
troubles A/B - trou anionique urinaire : formule
(Na + K) - Cl
troubles A/B - trou anionique urinaire : que signifie un trou anionique urinaire +
- l’ammoniurie est basse → le rein est la cause de l’acidose puisqu’il est incapable d’augmenter l’excrétion d’acide (ex : acidose tubulaire rénale)
troubles A/B - trou anionique urinaire : que signifie un trou anionique urinaire -
- l’ammoniurie est N ce qui signifie que le rein est capable d’augmenter l’excrétion nette d’acide
- la cause de l’acidose est donc extra-rénale (ex : diarrhée)
troubles A/B - trou osmolaire : utilité
différencier les causes d’acidose métabolique a trou anionique sanguin élevé
troubles A/B - trou osmolaire : formule
Posm mesurée - Posm estimée
N : <10-15 mmol/L
troubles A/B - trou osmolaire : formule Posm estimée
- 2Na + urée + glucose
troubles A/B - trou osmolaire : quand est-il augmenté
en présence de substances de faible poids moléculaire qui ne sont pas incluses dans la formule de calcul de l’osmolalité plasmatique estimée
troubles A/B - trou osmolaire : nommer des substances qui l’augmentent (4)
- alcools (méthanol, éthanol, alcool isopropylique, éthylène glycol)
- mannitol
- prod de contraste
- acétone
D-dimères - qu’est-ce qui peut donner un résultat + (9)
- age avancé
- cancer
- Cx récente (<4 semaines)
- pneumonie ou autre infection active
- évènement thrombotique actif (artériel ou veineux)
- traumatisme
- grossesse et post-partum
- pls maladies chroniques (cardiovasc, rénale, hépatique, inflamm)
- immobilisation
D-dimères - décrire sa valeur prédictive
- bonne valeur pour EXCLURE la maladie lorsque le résultat est négatif et que le risque clinique est faible
- par contre, sa valeur prédictive positive est faible, puisqu’une ↑ des D-dimères dans le sang peut etre observé dans pls situations cliniques sans présence d’EP (faux +)
D-dimères - nommer les maladies inflammatoires causant fréquemment une ↑ des d-dimères (2)
lupus
PAR
D-dimères - effet du tabagsime
aucun
(mais augmente le risque d’EP)
