SEMAINE 1 - THÉORIE Flashcards
1
Q
ulcère peptique - nommer les FDR les plus importants (2)
A
- infection a H pylori
- prise AINS
2
Q
ulcère peptique - ulcère par H pylori : HP est associé a la maj des ulcères peptiques, soit ____ des ulcères duodnéaux et ____ des ulcères gastriques
A
- 50-70%
- 30-50%
3
Q
ulcère peptique - ulcère par H pylori : décrire HP (2)
A
- bacille gram - qui se loge sur les cellules épithéliales de la muqueuse antrale sous la couche de mucus
- produit une uréase qui transforme l’urée en ammoniaque (NH3) et en CO2, alcalinisant le pH environnant pour permettre sa survie dans le milieu gastrique acide
4
Q
ulcère peptique - ulcère par H pylori : décrire son mécanisme de prod des ulcères
A
peu connu
5
Q
ulcère peptique - ulcère par H pylori : nommer les maladies associées a HP (4)
A
- ucère peptique
- gastrite antrale
- cancer gastrique
- lymphome MALT
6
Q
ulcère peptique - ulcère par AINS (incluant ASA) : comment se produit-il (2)
A
- AINS inhibent la synthèse des PG, diminuant donc la prod de mucus qui contirbue a protéger la muqueuse gastrique contre les agresseurs naturels (acide, pepsine)
- AINS ont une toxicité directe sur les cellules de la muqueuse gastrique
7
Q
ulcère peptique - ulcère par AINS (incluant ASA) : décrire la toxicité des AINS sur les cellules de la muqueuse gastrique (3)
A
- la couche de phospholipides hydrophobes est traversés par l’ASA qui est liposolible en milieu acide
- cela cause des dommages aux cellules qui ne peyvent plus expulser les ions H+ qui rétrodiffusent dans la muqueuse, détruisant les mastocytes qui libèrent l’histamine
- cela entraine vasodil, oedeme, hemorragie
8
Q
RGO - nommer les aliments etant des facteurs aggravant du RGO (6)
A
- alcool
- café
- chocolat
- menthe
- mets gras
- thé
9
Q
RGO - physiopatho (3)
A
peut résulter d’un déséquilibre entre pls facteurs ;
- mécanismes anti reflux
- clairance oeosphagienne efficace de l’acide
- vidange gastrique efficace
10
Q
RGO - physiopatho : nommer les mécanismes anti-reflx (3)
A
- SOI
- diaphragme crural
- localisation de la jonction gastro-oesophagienne sous l’hiatus diaphragmatique
11
Q
RGO - physiopatho : quel est le mécanisme le plus fréquent du RGO
A
relaxation du SOI
12
Q
RGO - physiopatho : qu’est-ce qui joue un role dans la clairance œsophagienne efficace de l’acide (3)
A
- gravité
- péristaltisme œsophagien
- neutralisation par les bicarbonates de la salive et de l’oesophage
13
Q
RGO - nommer des facteurs pré-disposant (3)
A
- augmentation de pression sur l’estomac
- diminution de la pression du SOI
- contenu gastrique trop important
14
Q
RGO - facteurs pré-disposant : qu’est-ce qui peut augmenter la pression sur l’estomac (4)
A
- obésité
- grossesse
- ascite
- vetements trop serrés
15
Q
RGO - facteurs pré-disposant : qu’est-ce qui peut causer la diminution de pression du SOI (6)
A
- aliments (café, thé, graisses, choco, alcool, menthe)
- tabac
- Mx
- hormones sexuelles féminines/grossesse
- sclérodermie
- destruction Cx du sphincter
16
Q
RGO - facteurs pré-disposant : quels Mx peuvent causer une diminution de pression du SOI (2)
A
- anticholinergiques
- relaxants du muscles lisse (nitrates, bloquants calciques)
17
Q
RGO - facteurs pré-disposant : quelles Cx peuvent détruire le sphincter (3)
A
- dilatation
- myotomie
- résection
18
Q
RGO - facteurs pré-disposant : qu’est-ce qui peut causer un contenu gastrique trop important (4)
A
- post-prandial
- gastroparésie (diabète, post-vagotomie)
- obstruction pylorique
- hypersécrétion gastrique (zollinger-ellison)
19
Q
cancer gastrique - voie d’essaimage la plus fréquente
A
lymphatique
20
Q
voie d’essaimage des cancers - nommer les (4)
A
- extension directe (locorégionale)
- essaimage d’une cavité corporelle
- dissémination lymphatique
- dissémation hématogène
21
Q
voie d’essaimage des cancers - décrire l’extension directe
A
- tout néoplasme malin peut progresser localement en infiltrant les tissus avoisinants
22
Q
voie d’essaimage des cancers - extension directe : répercussion (2)
A
- dépend de l’organe dans lequel siège la tumeur
- il peut y avoir des conséquences significatives lorsque l’infiltration s’étend à un organe ou un tissu d’importance
23
Q
voie d’essaimage des cancers - extension directe : comment se fait-elle (2)
A
- en envahissant de proche en proche les tissus avoisinants
- parfois les cellules néoplasiques suivent un trajet anatomique normal (ex : la gaine qui entoure les nerfs)
24
Q
voie d’essaimage des cancers - essaimage d’une cavité corporelle : synonyme
A
carcinomatose
25
voie d'essaimage des cancers - essaimage d'une cavité corporelle : quand survient-elle
quand des cellules malignes infiltrent les tissus et pénètrent dans une cavité corporelle ouverte
26
voie d'essaimage des cancers - essaimage d'une cavité corporelle : quelles cavitiés peuvent etre envahies (5)
* abdo (la plus fréquente)
* pleurale
* péricardique
* sous-arachnoidienne (méningée)
* articulaires
27
voie d'essaimage des cancers - essaimage d'une cavité corporelle : lien avec l'adénocarcinome de l'estoamc
peut etre responsable d'une carcinomatose péritonéale
28
voie d'essaimage des cancers - dissémination lymphatique : quels type de cancers y ont recours (2)
* voie la plus fréquence de dissémination initiale des carcinomes
* bcp moins fréquente pour les sarcomes
29
voie d'essaimage des cancers - dissémination lymphatique : décrire
le transport des cellules néoplasiques malignes par les vaisseaux lympahtiques
30
voie d'essaimage des cancers - dissémination lymphatique : que cause-t-elle
conduit a la formation de métastases dans les ganglions lymphatiques, d'abord localement, mais pouvant s'étendre aux ganlions lymphatiques régionaux et meme plus a distance suivant ainsi le cheminement ordonné de la circulation lymphatique
31
voie d'essaimage des cancers - dissémination lymphatique : qu'évoque une augmentation de volume du ganglion supraclaviculaire gauche
cancer de l'abdomen (estomac, vésicule biliaire, pancréas, rein, testicule, ovaire ou prostate)
32
voie d'essaimage des cancers - dissémination lymphatique : comment appelle-to-on les ADNP supraclaviculaire G (2)
ganglion de virchow
ganglion de troisier
33
voie d'essaimage des cancers - dissémination hématogène : quel type de cancer utilise cette voie (2)
* relativement fréquent pour les carcinomes
* voie privilégiée des sarcomes
34
voie d'essaimage des cancers - dissémination hématogène : quels vaisseaux sont les plus touchés? pourquoi (2)
* les veines
* puisque la composition tissulaire des artères permet une certaine résistance a leur infiltration par les cellules néoplasiques
35
voie d'essaimage des cancers - dissémination hématogène : quels organes sont surtout touchés (2)
* foie
* poumons
36
voie d'essaimage des cancers - dissémination lymphatique : quels territoires sont drainés par les ganglions de l'aire cervicale (3)
* tête
* cou
* sphère ORL
37
voie d'essaimage des cancers - dissémination lymphatique : quels territoires sont drainés par les ganglions l'air sus claviculaire G
abdomen
38
voie d'essaimage des cancers - dissémination lymphatique : quels territoires sont drainés par les ganglions de l'air sus claviculaire D (3)
* médiastin
* poumon
* oesophage
39
voie d'essaimage des cancers - dissémination lymphatique : quels territoires sont drainés par les ganglions de l'aire axillaire (3)
* membres sup
* seins
* thorax
40
voie d'essaimage des cancers - dissémination lymphatique : quels territoires sont drainés par les ganglions de l'aire inguinale (5)
* membres inf
* peau du tronc sous l'ombilic
* organes génitaux
* périnée
* anus
41
investigation de la dyspepsie - nommer décrire l'algorithme de Tx (7)
* éliminer les signaux d'alarme
* évaluer la prise de Mx irritants (ASA, AINS…)
* investigations de base
* tester H pylori
* modifications du style de vie
* essai IPP
* essai dompéridone
42
investigation de la dyspepsie - nommer les red flags (11)
* âge \> 50 ans
* ATCD perso d'ulcère peptique
* ATCD fam de cancer digestif haut
* dysphagie / odynophagie
* vomissements répétés
* dlr constante ou sévère
* saignement digestif : hématémèse, rectorragie, méléna
* pâleur (anémie ferriprive)
* cachexie (perte de poids inexpliquée)
* ictère
* masse/métastases/adénopathies
43
investigation de la dyspepsie - que devrait contenir l'investigation de base (4)
* complete blood count
* ferritine
* serologie coeliaque
* ALT, PAL, GGT, bilirubine, lipase
44
investigation de la dyspepsie - recherche de HP : nommer les tests non invasifs (3)
* sang : recherche d'Ac sériques qui démontrent une infection active ou passée a HP → bonne val prédictive *négative*
* selles : recherches d'Ag (conforme une infection active)
* respiratoire : recherche une activité de l'uréase gastrique (confirme une infection active)
45
investigation de la dyspepsie - recherche de HP : nommer les tests invasifs (3)
* test rapide a l'uréase (CLO test)
* histologie
* culture a la recherche de HP
46
investigation de la dyspepsie - recherche de HP : décrire les tests invasifs (2)
* nécessitent une biopsie faite lors d'une endoscopie
* confirment une infection active
47
investigation de la dyspepsie - décrire l'utilité de l'endoscopie pour le Dx (2)
* examen précis pour le Dx de la dyspepsie
* a éviter chez sujets \< 65 ans sans red flags
48
investigation de la dyspepsie - pourquoi éviter l'endoscopie chez les sujets \< 65 ans sans red flags
il est arare que les personnes de \< 65 ans présentent une patho organique réfractaire a un Tx servant a supprimer l'acidité ou a éradiquer H pylori
49
Tx de la dyspepsie - décrire le Tx reccomandé chez les \< 65 ans sans red flags
* 1ere intention : Tx par IPP ou test de dépistage non invasif d'helicobacter pylori, puis Tx de H pylori si test +
50
cancer colorectal - quelle est la modalité recommandée pour le dépistage chez les personnes de 50 - 74 ans, asymptomatiques et sans facteurs de risques?
RSOSi (recherche de sans occulte)
51
cancer colorectal - nommer tous les tests de dépistage possibles (5)
* RSOSi
* coloscopie
* parfois sigmoidoscopie flexible
* parfois test ADN fécal
* parfois colographie TDM
52
cancer colorectal - role de la coloscopie dans le dépistage? pourquoi (5)
* pas recommand. comme modalité de dépistage
* trop complexe
* trop couteux
* accès trop limité
* risque de complication trop élevés
* pas démontré que la coloscopie présente plus d'avantages que d'inconvénients our le dépistage auprès d'une pop a risque moyen de cancer colorectal
53
cancer colorectal - coloscopie : nommer ses complications possibles (2)
* perforation
* hémorrague post-polypectomie
54
cancer colorectal - coloscopie : décrire son utilité en tant qu'examen **diagnostique**
* c'est l'examen de choix, car elle permet une visualisation directe du colon et des manouevre immédiates en cas de trouvailles (biopsie, exérèse de polypes…)
55
cancer colorectal - quand faire un examen **diagnostic**
* présence de red flags
56
cancer colorectal - examens diagnostiques : nommer les (3)
* coloscopie (gold standard)
* écho abdo
* TDM abdo
57
cancer colorectal - examens diagnostiques : décrire la fiabilité de l'echo abdo et de la TDM abdo
* ne permettent pas d'exclure le Dx de cancer colorectal hors de tout doute
58
cancer colorectal - qu'est-ce que L'ACE (2)
* Ag carcinoembryonnaire
* protéine qu'on détecte normalement en tres faibles quant dans le sang des adultes
59
cancer colorectal - lien entre ACE et cancers (2)
* il peut y avoir une hausse de l'ACE en présence de certains types de cancer et d'affections non cancéreuses
* il ne s'agit donc pas d'un test de dépistage ou diagnostique
60
cancer colorectal - role de l'ACE
évaluation de la reponse au Tx : après un Tx, le retour a la normale du taux d'ACE qui était élevé signifie habituellement que le cancer à réagi au Tx
61
gazométrie - décrire la gazométrie artérielle
0 analyse de lab qui permet d'évalier la fonction resp (pO2 et pCO2) et acidobasique (pH et HCO3) d'un Px
62
gazométrie - quand est-ce que la gazométrie artérielle est utilisée
surtout utilisée en pneumo et en reanimation
63
gazométrie - comment réalise-t-on une gazométrie artérielle
* on fait une ponction dans l'a. radiale ou a. fémorale du Px
64
gazométrie - risques de la gazométrie artérielle
* risques de traumatisme artérielles non négliageables
65
gazométrie - caractéristiques d'un prél;vement artériel de bonne qualité (2)
début fort et pulsatile dans la seringue
66
gazométrie - dans une gazométrie artérielle, que signifie du sang rouge clair
sang artériel bien oxygéné
67
gazométrie - dans une gazométrie artérielle, que peut signifier du sang foncé (2)
* sang veineux
* cyanose sévère
68
gazométrie **capillaire** - que permet-elle d'évaluer
* fonction respiratoire (pCO2) et acidobasique (pH et HCO3) d'un Px
* ne permet **PAS** d'évaluer avec précision la pO2, puisque le sang capillaire est un mélange de sang artériel et de sang veineux périphrique
69
gazométrie **capillaire** - avantages (3)
* technique peu traumatique
* convient surtout en pédiatrie afin de receuillir une petite quant de sang seulement
* peut etre prélevé lorsque la ponction veineuse est difficile a effectuer chez un Px adulte (burlure, obésité extreme…)
70
gazométrie **capillaire** - décrire la technique
se fait par une petite saignée sur le bout d'une extrémité (doigt, talon)
71
gazométrie **capillaire** - quand est-ce que la technique peut s'avérer difficile
Px ayant une TA très fable ou un remplissage capillaire allongé
72
gazométrie **veineuse** - que permet-elle d'évaluer (2)
* le pH et la pCO2 (l'équilibre acido-basique)
* permet de mesurer la pO2 veineuse
73
gazométrie **veineuse** - utilité de la mesure de la pO2 veineuse (2)
* n'ets pas un indicateur de la fonction pulmonaire
* renseigne cependant sur l'utilisation de l'O2 par les tissus voisins, ce qui est liée au métabolisme et a l'irrigation sanguine des tissus
74
gazométrie **veineuse** - quand utilise-t-on la gazométrie veineuse vs capillaire
* lorsque la technique de prélèvement ets bien effectuée, les deux sont interchangeables
75
gazométrie **veineuse** - que signifie une modification de la pCO2
dans la maj des cas, cela n'est pas **cliniquement** significatif
76
gazométrie **veineuse** - avantages
* cout est moindre, puisque la ponction veineuse est faite par l'infirmier en meme temps que les autres prélèvements veineux
77
gazométrie - comparer les gazométries artérielles (A), veineuses (V) et capillaire (C) en ce qui a trait à la mesure du pH
* A : oui
* V : oui
* C : oui
78
gazométrie - comparer les gazométries artérielles (A), veineuses (V) et capillaire (C) en ce qui a trait à la mesure de la pO2
* A : oui
* V : non fiable
* C : non fiable
79
gazométrie - comparer les gazométries artérielles (A), veineuses (V) et capillaire (C) en ce qui a trait à la mesure de la PCO2
les 3 : oui
80
gazométrie - comparer les gazométries artérielles (A), veineuses (V) et capillaire (C) en ce qui a trait à la mesure de la HCO3
les trois : oui
81
signes et symptomes : définir symptome
ce qui est pecu et décrit par le malade a l'Hx : dlr, angoisse, no, palpitations…
82
signes et symptomes : définir signe
manifestation objective notée lors de l'EP par le clinicien : rougeur, hypoT, arythmie…
83
signes et symptomes : définir “Sx B” au **sens pur** (2)
* limité a la stadification du lymphome
* la classification du lymphome par Ann Arbor comprend a la fois un chiffre (I-IV) et une lettre (A ou B), ou A indique l'absence de Sx systémique et B la présence
84
signes et symptomes : nommer les Sx B / Sx généraux (3)
* amaigrissement de plus de 10% du poids corporel dans les 6 derniers mois (perte de poids inexpliquée)
* fièvre \> 38C pendant \> 1 semaine sans infection documentée
* sueurs nocturnes profuses obligeant le Px a se changer
85
signes et symptomes : dans quelles maladies peut-on retouver des Sx B (6)
* tuberculose
* diverse conditions inflamm
* conditions rhumato
* leucémie lymphoide chronique
* lumphome de Hodking
* lymphome de Burkitt
86
signes et symptomes : quand est-ce qu'une perte de poids est considérée cliniquement significative (2)
* si elle est sup a 5% du poids corporel ou a 5kg sur 6 mois
* cependant, cette définition ne fait pas de distinction entre la perte de masses corporelles maigres et grasses, ce qui peut conduire a des résultats différents → il est donc important de *quanitifier* la perte de podis
87
signes et symptomes : qu'est-ce qui peut masquer une perte important de la masse maigre
accumulation d'oedeme (IC, IH, IR)
88
Tx H pylori - nommer les Tx de première ligne (2)
* PAMC (1er choix)
* PBMT (1er choix)
* PAC / PMC (2e choix)
89
Tx H pylori - nommer les Tx en cas d'échec au Tx de premiere intention (2)
* PBMT si Px avait recu PAMC
* PAL (IPP + amoxicilline + lévoflaxine)
90
Tx H pylori - nommer le Tx si échec a PAMC, PBMT et PAL
triple Tx : IPP + amoxicilline + rifabutine x 10 jours
