PHARMACO Flashcards
antiacides - définir
bases qui réagissent avec le HCl gastrique pour le neutraliser en sel et eau
antiacides - effet sur le pH gastrique
augmentent le pH gastrique d’une valeur qui ne dépasse généralement pas 4
antiacides - de quoi dépend leur efficacité thérapeutique
- a leur capacité a réduire l’acide gastrique et l’activité acide-dépendante de la pepsine
antiacides - lien entre antiacides et activité de la pepsine
la pepsine est activée en milieu très acide (pH entre 1,5 et 2,5) → la neutralisation du pH gastrique par les antiacides diminue son activité
antiacides - mettre les antiacides en ordre selon leur pouvoir neutralisant (4)
CaCO3 > NaHCO3 > Mg(OH)2 > Al(OH)3
antiacides - effet sr les mécanismes naturels de défense gastrique (3)
- stimulation de la prod de PG
- stimulation de la prod de mucus
- stimulation de la prod de bicarbonate (HCO3)
antiacides - qu’est-ce que le siméthicone
un antiflatulent contenu dans certains anti acides
antiacides - qu’est-ce que l’acide alginique
un agent moussant qui permet de former une mousse autour du contenu gastrique afin de protéger la muqueuse œsophagienne en cas de reflux
antiacides - durée d’action
brève (1-3h)
antiacides - selon quoi varie la durée d’action (3)
- produit
- dose
- vitesse de vidange gastrique, etc
antiacides - la durée de leur utilisation continue ne doit pas excéder _____ en automédication, c’est-à-dire ______
- 2 semaines
- sans supervision ou évaluation médicale
antiacides - vitesse d’action
agissent rapidement, surtout ceux contenant du bicarbonate de Na ainsi que les formulation liquides (peu importe leur contenu)
antiacides - décrire leur durée d’action a jeun
20-60 min
antiacides - décrire la durée d’action en post-prandial
jusqu’a 3 heures (en raison du retard pour la vidange gastrique)
antiacides - indications (4)
- RGO légre sans Sx alarme
- dyspepsie non ulcérieur et occasionnelle (max 2 sem)
- ulcère peptique (conjointement avec un Tx curatif ATB + IPP)
- troubles métaboliques
antiacides - role dans le Tx de l’ulcère peptique
les anti acides seuls n’ont pas de role dans le Tx des ulcères peptiques, ils ne font que soulager les Sx
antiacides - Tx de troubles métaboliques : role de l’Al(OH)3 (amphogel) (2)
Tx de l’hyperphosphatémie
pévention urolithiases
antiacides - Tx de troubles métaboliques : roles du CaCO3 (tums, maalox) (2)
- supplément calcique
- Tx de l’hyperphosphatémie
antiacides - quel antiacide est a haut potentiel d’absorption systémique et d’effets indésirables subséquents?
bicarbonate de Na
antiacides - que peuvent causer le magnésium et l’aluminum
s’accumuler en IR
antiacides - effets indésirables : le NaHCO3 a une ______ et peut induire _____ (3)
- une absorption systémique importante
- une alcalose, une rétention d’eau ou un oedeme par rétention hydrosodée
antiacides - NaHCO3 : conte-indications (3)
- IC (a cause de l’oedeme)
- HTA
- cirrhose avec ascite (a cause de la charge sodée importante)
antiacides - NaHCO3 : quand l’utilise-t-on
Tx de certaines acidoses métaboliques
antiacides - CaCO3 : quand produit-il des effets secondaires (2)
- a doses élevés
- si associé a des prod laitiers riches en Ca
antiacides - CaCO3 : nommer ses ES possibles (4)
- causer ou exacerber une hypercalcémie pré-existante
- alcalose
- IR
- calculs urinaires
antiacides - CaCO3 : nommer dose maximale de CaCO3/jour et dire pourquoi (2)
- 2500 mg
- meme avec une fonction rénale normale, une dose plus élevée pourrait causer le syndrome des buveurs de lait ou d’alcalins
antiacides - Mg(OH)2 ou MgCO3 : quand peut il causer des ES
- s’il est consommée en quantité excessive
- risque plus élevé en présence d’une IR par accumulation de Mg
antiacides - Mg(OH)2 ou MgCO3 : ES possibles (2)
- causer une toxicité cardiaque ou musculaire
- diarrhée
antiacides - Al(OH)3 : ES possibles (2)
- prédispose a la constipation
- peut causer une hypophosphatémie → diminution de la prod d’ATP et diminution de la minéralisation osseuse
antiacides - Al(OH)3 : indication
cas d’hyperphosphatémie sévère (ex : IRC sévère)
antiacides - carbonates (NaHCO3, MgCO3, CaCO3) : que libèrent-ils
- libèrent du CO2
antiacides - carbonates (NaHCO3, MgCO3, CaCO3) : ES possibles (2)
- eructations avec reflux acide
- distension abdo avec flatulences
antiacides - Al(OH)3 : ES possibles
constipation
antiacides - Mg(OH)2 : ES possibles
diarrhée
antiacides - pourquoi associe-t-on souvent les antiacides a base d’Al(OH)3 et de Mg(OH)2
afin de minimiser l’effet sur le transit intestinal
antiacides - interactions médicamenteuses : quels impacts peuvent avoir les antiacides sur les autres médicaments (3)
peuvent affecter positivement ou négativement :
- la biodisponibilité orale
- la cinétique d’action
- l’élimination des médicaments
antiacides - interactions médicamenteuses : effet des antiacides a base de cations divalents ou trivalents (aluminium, calcium, magnésium)
peuvent former des complexes avec d’autres médicaments via chélation ou adsorption et ainsi diminuer leur absorption
antiacides - interactions médicamenteuses : effet de l’augmentation du pH gastrique par les antiacides? comment limiter cet effet?
- peut affecter la dissolution de certains médicaments dépendant de l’acidité gastrique pur leur absorption
- il est recommandé de prendre les antiacides environ 1h après les repas et d’introduire un intervalle de 2h à 4h entre la prise d’antiacide e celle des autres médicaments
cytoprotecteurs - quel est leur mode d’action
potentialisent les mécanismes de défense de la muqueuse gastrique
cytoprotecteurs - que comprend cette classe (4)
- sucralfate
- misoprostol
- sels de bismuth
- acide alginique
cytoprotecteurs - sucralfate : définir
complexe d’octasulfate de glucose et d’hydroxyde d’aluminium qui s’active en milieu acide
cytoprotecteurs - sucralfate : mode d’action (2)
- forme un polymère visqueux protecteur au niveau des muqueuses, protegeant ainsi l’uclère contre l’action du HCl, de la pepsine, et des sels biliaire
- mécanisme d’action encore imprécis, mais il stimulerait la production de PG, de HCO3- et de mucus
cytoprotecteurs - sucralfate : quand l’utilise-t-on
utilisé comme Tx adjuvant dans le Tx de la dyspepsie et de la gastrite
cytoprotecteurs - sucralfate : effets systémiques
- il est peu absorbé, donc il a peu d’effets systémiques
- l’Al qu’il contient peut toutefois causer de la constipation, on doit donc éviter de l’utiliser de facon prolongée en IR
cytoprotecteurs - sucralfate : pourquoi l’utilise-t-on peu quand on est en clinique
- car il doit s’admin QID et il est implqiué dans de nombreuses interactions médicamenteuses
cytoprotecteurs - misoprostol : définir
PG synthétique qui inhibe la sécrétion de HCl induite par l’histamine via la stimulation des récepteurs EP3 de la PGE2, localisés sur les cellules pariétales gastriques
cytoprotecteurs - misoprostol : décrire ses effets (3)
- stimule la production de mucus et de HCO3
- cause de la diarrh.e et des crampes abdo
- provoque des spasme utérins
cytoprotecteurs - misoprostol : indications
- utilisé pour réduire l’incidence des ulcères peptiques chez les Px traités avec AINS (mais les IPP sont un meilleur Tx préventif ça)
cytoprotecteurs - misoprostol : CI
femmes enceintes, puisque cela peut accélérer l’accouchement/avortement
cytoprotecteurs - sels de bismuth : comment agissent-ils
comme le sucralfate
cytoprotecteurs - sels de bismuth : décrire son absorption
- bismuth : peu absorbé
- salicylates : absorbés
cytoprotecteurs - sels de bismuth : ce medicament peut changer la couleur de ____ (2)
- peut modifier la couleur de la langue (noire) et des selles (noires grisatres)
cytoprotecteurs - sels de bismuth : pourquoi provoque-t-il un changement de couleur de la langue et des selles (2)
- causé par quand une petite quantitéd e bismuth se combine avev le souffre contenu dans la salive ou dans le tube digestif
- cela produit du sulfure de bismuth, qui est responsable de la coloration
cytoprotecteurs - sels de bismuth : CI (3)
- suspicion de risque hémorragique (ulcère peptique, coagulopathie, ATCD de saignement digestif) car le méléna ne peut pas etre objectivé
- allergie aux salicylates
- femmes enceintes
cytoprotecteurs - sels de bismuth : effets sur H pylori
- activité antimicrobienne, entre autre contre H pylori
cytoprotecteurs - sels de bismuth : effets sur les entérotoxines
les neutralisent
cytoprotecteurs - sels de bismuth : sont-ils bcp utilisés en clinique?
non, car il faut jusqu’a 8 prises/jour et ils peuvent avoir des interactions médicamenteuses
cytoprotecteurs - sels de bismuth : indications (2)
- Tx non spécifique de la dyspepsie et de la diarrhée aigue
cytoprotecteurs - sels de bismuth : role dans le Tx de la diarrhée du voyageur
a éviter, car la dose requise représente un apport énorme de salucylate et il y a un risque de toxicité associé
cytoprotecteurs - comment peuvent ils interagir avec les médicaments
peuvent influencer négativement la biodisponibilité orale des médicaments et leur cinétique d’action et d’éliminatio
nommer les classes de Mx utilisés pour le Tx et/ou la prévention des différentes causes de dyspepsies (3)
- antiacides (en Tx d’appoint)
- cytoprotecteurs
- antisécréteurs de HCl
antisécréteurs de HCl - IPP vs anti-H2 : comparer leur mécanisme d’action
- anti H2 : inhibiteur compétitif des R d’histamine au niv des cellules pariétales
- inhibiteur spécifique de la pompe a protons (promédicament)
antisécréteurs de HCl - IPP vs anti-H2 : comparer leur réversibilité
- antiH2 : réversible
- IPP : irréversible
antisécréteurs de HCl - IPP vs anti-H2 : comparer leur durée d’action
- anti H2 : 6-12h, peut varier selon l’agent médicamenteux de la classe
- IPP : 18-24h, peut aussi varier
antisécréteurs de HCl - indications des anti-H2 (4)
- ulcères peptiques
- RGO légers a modérés
- dyspepsie
- prévention des ulcères de stress
en pratique, les IPP ont remplacé les anti-H2 dans la prévention de l’ulcère de stress
antisécréteurs de HCl - indications des IPP (9)
- ulcères peptiques
- RGO
- dyspepsie non ulcéreuse
- oesophagite erosive
- eradictaion H pylori
- hémorragie digestive haute
- précention des complications liées a la prise d’AINS
- syndrome d’hypersécrétion (zollinger-ellison)
- prévention des ulcères de stress
antisécréteurs de HCl - indication des IPP : quel Mx utilise-t-on pour le Tx de l’hemorragie digestive haute
pantoprazole IV
antisécréteurs de HCl - nommer des noms génériques des anti H2 (4)
- cimétidine
- famotidine
- nizatidine
- ranitidine
antisécréteurs de HCl - nommer des noms génériques des IPP (6)
- dexlansoprazole
- esoméprazole
- lansoprazole
- oméprazole
- pantoprazole (pantoloc)
- rabéprazole
antisécréteurs de HCl - pourquoiest-0ce que la cimétidine est peu prescrite
- très grand nb d’interactions médicamenteuses avec pls mdicaments d’usage courant
antisécréteurs de HCl - décrire le phénomène de rebond (2)
- se produit lors e l’arret brusque d’une Tx avec un anti-H2 ou un IPP
- un sevrage graduel peut etre souhaitable
antisécréteurs de HCl - effets indésirables des IPP (3)
- malabsorption vit B12, fer, Mg et/ou Ca
- augmentation du risque d’infection, particulièrement de pneumonie et d’infection à C difficile (peut importe l’utilisation d’Ab)
- utilisation a long terme associée a un risque accru de fractures due a la malabsorption du Ca
antisécréteurs de HCl - décrire la tolérance aux anti H2 (3)
- effet antisécréteur qui s’atténue avec le temps (tolérance) lorsqu’ils sont pris régulièrement ou sur une longue période
- la tolérance des anti H2 peut aussi s’installer rapidement sur aussi peu que 3 jours suivant la Tx
- la prise PRN est donc a privilégier plutot qu’une prise soutenue
éradication de H pylori - nommer les différentes classe de Mx a considérer dans la prescription (3)
- Ab
- cytoprotecteur (bismuth)
- IPP
éradication de H pylori - décrire le Tx recommandé par l’INESSS (2)
- quadruple thérapie en Tx de première intention
- forte recommandation que tous les Tx soient d’une durée de 14 jours
éradication de H pylori - nommer les 2 quadruples Tx possibles
- PAMC : IPP, amoxicilline, metronidazole et clarithromycine
- PBMT : IPP, bismuth, métronidazole, tétracycline
éradication de H pylori - Tx de 2nd intention (2)
- PBMT
- PAL : IPP, amoxilline, levofloxacine
éradication de H pylori - quand utilise-t-on la triple Tx
- réservée aux régions ou la résistance a la clarithromycine est faible ou si lefficacité de la triple Tx y demeure élevée
éradication de H pylori - que contient la tri thérapie (3)
- IPP
- clarythromycine
- amoxicilline OU métronidazole
éradication de H pylori - CI (3)
- dépendent des médications inclues dans les diff Tx
- peuvent comprendre hypersensibilité/allergie
- prudence avec Px avec IR modérée a svère, car les dosage d’Ab doivent etre réduits
éradication de H pylori - effets indésirables (2)
- principalement attribuables aux Ab
- les IPP sont en général bien tolérés
éradication de H pylori - que faire si évolution défavorable de la dyspepsie pendant le Tx (6)
- tenir compte de la possibilité de surinfections par des agents pathogènes fongiques ou bactériens
- interrompre le Tx
- préciser le Dx
- réviser le Tx
- se souvenir que l’obtention d’une rep symptomatique a la suite de l’admin d’IPP n’écarte pas la possibilité d’un cancer de l’estomac
- le médecin doit faire une évaluation clinique et biologique complète a la recherche de facteurs de risques ou de Sx d’alarme et demander une consult en gastro au besoin
médicaments génériques - quand est-ce que la RAMQ acceptera de payer un médicament original (plus cher) pour lequel un générique existe?
si le MD confirme et explique son désir de non subsitution (NPS) sur la prescription
médicaments génériques - que signifie NPS A
allergie documentée a un ingredient non médicinal présent dans la composition des Mx génériques, mais pas dans l’original
médicaments génériques - que signifie NPS B
intolérance documentée a un ingrédient non médicinal présent dans les génériques
médicaments génériques - que signifie NPS C
forme pharmaceutique essentielle a l’atteinte des résultats cliniques escomptés lorsque le produit original est le seul inscrit a la liste de Mx sous cette forme
médicaments génériques - nommer des IPP fréquemment utilisés en cliniques (6)
- dexlansoprazole
- esoméprazole
- lansoprazole
- oméprazole
- pantoprazol
- rabéprazol
retenir que IPP = azole
vente libre vs ordonnance - nommer 2 IPP dispos en vente libre
- esoméprazole (20mg)
- oméprazole (20mg)
comme tous les Mx en vente libre, les IPP en vente libre sont dispos uniquement sous faibles dose (souvent la moitié de la dose prescrite normalement)
vente libre vs ordonnance - définir “médicament de l’annexe II”
médicament sans ordonnance, mais qui se trouve derrière le comptoir de la pharmacie
vente libre vs ordonnance - donner des exemples de Mx d’annexe II (3)
- IPP
- dimenhydrinate (gravol)
- fluconazole 150 mg (diflucan)
- etc
vente libre vs ordonnance - définir médicament inscrit a l’annexe I
avec ordonnance
vente libre vs ordonnance - que doit faire un pharmacien lorsqu’il vend un Mx de l’annexe I ou II (4)
- constituer un dossier pour le Px
- inscrire la vente au dossier
- procéder a l’étude pharmacologique du dossier
- communiquer les renseignements appropriés au bon usage du Mx
dyspepsie - quel Mx utilisé pour la dyspepsie peut causer de l’hypoMg au long cours?
IPP
IPP - effets indésirables : comment induisent-ils de l’hypoMg
- mécanisme non clair
- pourrait impliquer des défauts d’absorption du Mg dans l’intestin grele via une altération du canal TRPM6
IPP - effets indésirables : quand peut apparaitre l’hypoMg
utilisation prolongée (> 1 ans) d’IPP (commun a tous les IPP)
IPP - effets indésirables : de quoi peut etre accompagné l’hypoMg
- hypoCa
- hypoK
IPP - effets indésirables : conséquences possibles de l’hypoMg (2)
- arythmies cardiaques
- manifestations neuro dangereuses
IPP - effets indésirables : est-ce que l’hypoMg engendrée est réversible
oui
IPP - effets indésirables : comment justifier le remboursement d’une prescription d’IPP a long terme auprès de la RAMQ
avec un code d’exception (ex : PP12, PP205, PP999)
IPP - quoi faire avant de renouveler une prescription d’IPP
tenter de l’interrompre ou d’en réduire graduellement la posologie au moins une fois par année
IPP - selon quoi est-ce que le risque lié a leur utilsation augmente (2)
- age
- durée d’utilisation
IPP - nommer des effets indésirables liés a l’utilisation a long terme (6)
- ↑ risque fracture
- ↑ risque infection c diff
- ↑ risque diarrhée
- ↑ pneumonie communautaire
- carence B12
- hypoMg
IPP - quoi faire a la place d’utiliser IPP a long terme (2)
- utiliser anti H2
- changer habitudes de vie
IPP - quand cesser le Tx si Sx résorbés
chez adulyes ayant eu un Tx de > 4 semaines et qui n’ont plus de Sx
IPP - chez qui continue-t-on les IPP malgré la résorption des Sx (3)
- Barrett
- oesophagite grave (stae C ou D)
- ACTD ulcères gastro-intestinaux avec saignements
