DLR THORACIQUE PLEURALE Flashcards
1
Q
DDx - nommer les diagnostiques possibles de la dlr thoracique pleurale (12)
A
- angine de poitrine
- IM
- péricardite
- dissection aortique
- trachéobronchite
- pleurésie
- pneumonie
- embolie pulmonaire
- pneumothorax
- néoplasie pulmonaire
- muscolosquelettiques
- anxiété
2
Q
DDx - angine de poitrine : FDR (13)
A
- age
- ATCD fam de maladie coronarienne
- ATCD claudication ou insuffisance artérielle
- pacemaker
- ATCD pontages
- DB
- tabac
- hypercholestérol
- dyslipidémie
- sédentarité
- HTA
- B bloq
- bloq Ca
3
Q
DDx - angine de poitrine : PQRST
A
- P : ↑ effort physique (surtout au froid), stress / ↓ repos, TNT
- Q : serrement, pression, brulement…
- R : DRS / irradiation MS, cou, machoire
- S : dyspnée, faiblesse, no/vo, sueurs
- T : quelques minutes (< 20)
4
Q
DDx - IM : FDR (13)
A
idem que angine :
- age
- ATCD fam de maladie coronarienne
- ATCD claudication ou insuffisance artérielle
- pacemaker
- ATCD pontages
- DB
- tabac
- hypercholestérol
- dyslipidémie
- sédentarité
- HTA
- B bloq
- bloq Ca
5
Q
DDx - IM : PQRST
A
- P : ↑ effort physique, stress, drogue (cocaine)
- Q : serrement intense, pression
- R : DRS / irradiation MS, cou, machoire
- S : dyspnée, faiblesse, no/vo, sueurs
- T : > 20 min
6
Q
DDx - péricardite : FDR (2)
A
- contact infectieux récent
- ACTD IM récent
7
Q
DDx - péricardite : PQRST
A
- P : ↑ mouvement, position, respiration, toux, déglutition / ↓ position penchée vers l’avat
- Q : brulure modérée a intense
- R : DRS / irradiation cou et épaule
- S : fièvre, toux
- T : sub aigue
8
Q
DDx - dissection aortique : FDR (3)
A
- HTA
- Marfan
- ACTD anévrysme aortique
9
Q
DDx - dissection aortique : PQRST
A
- P : n/a
- Q : déchirement très intense
- R : DRS / irradiation cou, dos, abdo
- S : synconpe, hémi/parapolgie, choc
- T : apparition subite, maximum précoce
10
Q
DDx - trachéobronchite : FDR (2)
A
- contact infectieux récent
- taagisme
11
Q
DDx - trachéobronchite : PQRST
A
- P : ↑toux / ↓coucher sur le coté
- Q : brulure
- R : DRS haute, parasternale
- S : toux, expectos
- T : n/a
12
Q
DDx - pleurésie : cause
A
pls étiologies possibles
13
Q
DDx - pleurésie : PQRST
A
- P : ↑ respiration profonde, toux
- R : dlr thoracique
- S : fièvre, toux, expectos (si infectieuse)
14
Q
DDx - pneumonie : FDR (4)
A
- contact infectieux récent
- alcoolisme (aspiration)
- institutionnalisation
- immunosup
15
Q
DDx - pneumonie : PQRST
A
- P : ↑ respiration profonde, toux
- Q : n/a
- R : dépend du foyer pneumonique
- S : toux, expectos colorées, fièvre, myalgies, prostration
- T : progressif (infection)
16
Q
DDx - embolie pulmonaire : FDR (11)
A
- ATCD evenement thromboemboliques
- voyage
- obésité
- station prolongée
- post-partum
- Cx récente
- trauma
- F
- homonoTx
- CO
- facteurs génétiques
17
Q
DDx - embolie pulmonaire : qu’est-ce que la triade de virchow (3)
A
- stase veineuse
- inflamm de la paroi veineuse
- hypercoagulabilité
18
Q
DDx - embolie pulmonaire (triade de virchow) : qu’ets-ce qui peut causer une stase veineuse (4)
A
- voyage
- obésité
- station prolongée
- post-partum
19
Q
DDx - embolie pulmonaire (triade de virchow) : qu’est-ce qui peut causer une inflamm de la paroi veineuse (2)
A
- trauma
- Cx récente
20
Q
DDx - embolie pulmonaire (triade de virchow) : qu’est-ce qui peut causer une hypercoagulabilité (4)
A
- sexe F
- horomonoTx de substitution
- CO
- génétique (facteur V-Leiden, déficit antithrombine)
21
Q
DDx - embolie pulmonaire : Sx accompagnateurs (6)
A
- initialement dyspnée d’apparition subite
- anxiété
- toux légère
- hémoptsies possibles
- fièvre
- choc obstructif (si EP massive)
22
Q
DDx - pneumothorax : FDR (4)
A
- svnt aucun ATCD
- jeune homme grand ret mince
- ATCD maladies pulmonaires (asthme, néo, MPOC…)
- Hx traumatisme récent
23
Q
DDx - pneumothorax : P
A
- P : ↑respiration, toux
24
Q
DDx - pneumothorax : Sx accompagnateurs (2)
A
- initialement dyspnée d’apparition subite
- choc obstructif possible si sous tension
25
DDx - néoplasie : FDR (4)
* ATCD familiaux de néoplasie
* tabagisme
* exposition professionnelle ou domestique
* radiations
26
DDx - néoplasie : quelles molécules peuvent causer un cancer du poumon (4)
* amiante
* chrome
* uranium
* radon
27
DDx - néoplasie : PQRST
* P : ↑ respiration
* Q : svnt intense
* R : thoracique
* S : toux, hémoptysie, fièvre, fatogue, perte de poids, sudations nocturnes, anorexie, sybdromes neuro, cushing, SVCS…
* T : progressif
28
DDx - musculosquelettique : FDR (3)
* trauma récent
* entrainement/sport
* Cx
29
DDx - musculosquelettique : P
* ↑palpation
* ↓repos, AINS
30
DDx - anxiété : FDR (2)
* situations stressantes
* angoisse
31
DDx - anxiété : R
précordiale, sous sein gauche
32
DDx - anxiété : Sx accompagnateur
parfois hyperventilation
33
DDx - anxiété : quand apparait-elle
au repos
34
DDx - nommer les Dx cardiovasc possibles (4)
* angine
* IM
* péricardite
* dissection aortique
35
DDx - nommer les Dx pulmonaires possibles (6)
* trachéobronchites
* pleurésie
* pneumonie
* EP
* penumothorax
* néo
36
DDx - nommer les Dx digestifs possible
* colique biliaire / cholécystite
37
DDx - nommer les Dx psychologiques possibles
anxiété
38
DDx - nommer les Dx MSK possibles (3)
* fracture de cote/volet thoracique
* costochondrite
* dlr musculaire
39
DDx - nommer les Dx urgents/qui peuvent menacer la vie d'un Px (7\_
* IM
* dissection aortique
* tamponnade
* néo
* EP
* pneumothorax sous tension
* SDRA
40
DDx - Dx urgents : par quoi peut etre causée la tamponnade (2), et que peut elle causer à son tour
* péricardite, anévrisme disséquant de l'aorte, etc
* cause un choc obstructif
41
investigation - quels Dx faut il éliminer en premier (4)
* péricardite
* IM
* origine hépatobiliaire
* pneumonie/pleurésie
42
investigation - que faire si suspicion EP
score de wells
43
investigation - décrire le pointage du score de wells (7)
* Sx TVP : 3 pts
* autres Dx moins probables : 3 pts
* tachy : 1,5 pts
* Cx dans les 4 derniers mois : 1,5 pts
* ATCD thromboemboliques : 1,5 pts
* hémoptysies : 1 pt
* cancer dans les 6 derniers mois : 1 pt
44
investigation - score de wells : qu'indique un pointage \> 6
risque EP élevé
45
investigation - score de wells : qu'indique un pointage entre 2-6
risque EP modéré
46
investigation - score de wells : qu'indique un pointage \< 2
risque EP faible
47
investigation - si suspicion d'EP : que faire si score de wells faible (3)
1. doser les D dimeres
2. s'ils sont faibles (\<500 ug/L), suspecter un pneumothorax
3. faire une Rx pulmonaire en expiration ou décubitus pour Dx
48
investigation - si suspicion d'EP : que faire si score de wells élevé (3)
* faire une Rx pulmonaire
* faire un angio-TDM ou un scan V/Q
* traiter l'EP
49
investigation - si score de wells élevé : quand choisit-on l'angio TDM pour l'invetsigation (2)
* Px âgé
* Mx cardio/pneumo
50
investigation - si score de wells élevé : quand choisit-on le scan v/q pour l'investigation (2)
* Px jeune
* aucune maladie cardio/pneumo
51
investigation - si score de wells élevé : comment Tx un EP si le Px est stable
* fragmin → coumadin
52
investigation - si score de wells élevé : comment Tx un Px instable avec EP confirmée
thrombolyse
53
investigation - résumer l'algorithme d'investigation
