CANCER GASTRIQUE

Question 1

nommer les facteurs de risque du cancer gastrique (13)

Answer 1

• H pylori (risque x6)
• âge > 40 ans
• tabagisme
• nitrite/nitrates
• mets fumés
• mets en conserve
• polypes gastriques adénomateux
• gastrite chronique
• groupe sanguin A
• gastrectomie partielle
• anémie pernicieuse
• facteurs héréditaires
• race noire, asiatique ou latine

Question 2

présentation clinique - nommer les éléments retrouvés a l’anamnèse (8)

Answer 2

• dlr épigastrique constante, augmetant graduellement en intensité avec le temps
• dlr aggaravée par la nourriture
• Sx B : perte de poids, fatigue, fièvre d’origine indéterminée, anorexie, sudations nocturnes
• no/vo persistants
• satiété précoce
• dysphagie
• modification du transit intestinal
• hémorragies digestives (hématémèse, méléna)

Question 3

présentation clinique - nommer les éléments retrouvés à l’EP (7)

Answer 3

• anémie ferriprive (hypochrome et microcytaire)
• cachexie
• masse palpable (rare)
• métastases hépatiques → foie palpable, induré, bordure irreg
• ganglion de troisier
• nodule de soeur marie joseph si carcinomatose péritonéale (indique mauvais pronostic)
• TR : “placard rectal” de carcinomatose, méléna

Question 4

investigation - nommer les étapes d’investigation de la dyspepsie

Answer 4

voir image

Question 5

investigation - que comprend le DDx (2)

Answer 5

• ulcère gastro-duodénal (qui est pallié par prise nourriture)
• complications de l’ulcère gatsro-duodénal

Question 6

investigation - que doit subir un Px chez qui on suspecte un cancer gastrique? pourquoi?

Answer 6

• endoscopie avec biopsies multiples et cytologie à la brosse
• une biopsie limitée a la muqueuse peut ne pas mettre en évidence le tissus tumoral s’il est sous-muqueux

Question 7

investigation - role de la gorgée barytée dans l’investigation

Answer 7

peut mettre en évidence l’existence de lésions, mais permet rarement de remplacer une endoscopie ultérieure

Question 8

investigation - quelle invetsigation doit-on faire chez un Px chez qui le cancer est identifié

Answer 8

TDM dy torax et de l,abdomen

Question 9

investigation - utilité du TDM thoraco-abdo

Answer 9

déterminer l’extension de la tumeur à distance

Question 10

investigation - quoi faire si la TDM est négative? pourquoi?

Answer 10

• écho-endo pour évaluer la profondeur de la tumeur et le niveau d’atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
• ce bilan permettra de déterminer le pronosctic et d’orienter la stratégie de Tx

Question 11

investigation - décrire le bilan biologique qui doit etre réalisé (4)

Answer 11

• NFS
• ionogramme
• bilan hépatique
• dosage ACE avant et après la Cx

Question 12

investigation - que cherche-t-on au bilan biologique (4)

Answer 12

• anémie
• déshydratation
• métastases hepatique
• évaluation de l’état gen du Px

Question 13

investigation - chez qui fait on le dépistage par endoscopie (2)

Answer 13

• populations a haut risque (ex : japonais)
• il n’est pas reccomandé aux USA

Question 14

investigation - que comprend la surveillance après Tx permettant d’identifier de potentielles récidives (4)

Answer 14

• endoscopie
• TDM thorax
• TDM abdominopelvienne
• dosage de l’ACE : une augmentation doit évoquer une récidive

Question 15

complications - nommer les (5)

Answer 15

• hémorragie massive
• perforation de l’estomac
• obstruction (pylore, cardia)
• envahissement local
• métastases