Séance 9 et 10 - Trauma (les blessures)

Question 1

Qu’est-ce qui se pass a/n du coeur lors d’une tamponnade cardiaque?

Answer 1

Une accumulation graduelle de sang dans l’espace péricardique augmente la pression intracardiaque et comprime les oreillettes et les ventricules.

Une augmentation de la pression intracardiaque entrave le retour veineux et le remplissage diastolique, ce qui entrâine une réduction du DC, une hypoxie myocardique, une défaillance cardiaque et un choc cardiogénique.

Brien p. 1026

Question 2

Votre patient a subi un trauma abdominal. Lors de votre examen, vous remarquez une décoloration violacée aux flancs et/ou à l’ombilic (signe de Cullen). À quoi pensez-vous?

Answer 2

Présence de sang dans la paroi abdominale

Question 3

Votre patient a subi un trauma abdominal, vous observez une ecchymose au flanc (signe de Turner-Grey). Que cela signifie-t-il?

Answer 3

Cela peut suggérer un saignement péritonéal ou une lésion pancréatique

Question 4

Votre patient a subi un trauma abdominal, vous observez un hématome a/n du flanc. Qu’est-ce que cela pourrait signifier?

Answer 4

Cela laisse croire à une lésion rénale

Question 5

Votre patient a subi un trauma abdominal, vous observez une distension de l’abdomen. À quoi pensez-vous?

Answer 5

Accumulation de sang, de liquide ou de gaz résultant de la perforation d’un organe ou de la perforation d’un vaisseau sanguin

Question 6

Votre patient arrive à l’urgence après un accident de voiture. Il présente une douleur abdominale irradiant à l’épaule gauche (signe de Kehr). Que cela suggère-t-il?

Answer 6

Une rupture de la rate ou une irritation du diaphragme potentiellement causée par la bile ou du sang présent dans le péritoine

Question 7

Que signifie la palpation d’un emphysème s/c à l’abdomen??

Answer 7

Cela traduit la présence d’air résultant d’une rupture de l’intestin

Question 8

Quelle valeur de PIA (pression intra-abdominale) suggère un syndrome du compartiment abdominal?

Answer 8

PIA > 12 mm Hg => Hypertension intra-abdominale

PIA > 20 mm Hg => Signe de syndrome du compartiment

Question 9

Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome du compartiment abdominal?

Answer 9

• Signes de bas débit
• Augmentation de la RVP
• Augmentation des pressions pulmonaires maximales
• Hypoxie
• Douleur
• Chaleur

Question 10

Quelle est la valeur normale de la PIA?

Answer 10

5-7 mm Hg

Question 11

Comment mesure-t-on la PIA?

Question 12

Qu’est-ce que la TDM?

Question 13

Quel est l’outil le plus fiable pour détecter une lésion hépatique et en déterminer la gravité?

Answer 13

La TDM

Question 14

Après un trauma abdominal, votre patient présente une ecchymose aux flancs et une fracture aux côtes inférieures. À quoi pensez-vous?

Answer 14

Indicateurs d’une lésion rénale

Question 15

Quelles sont les complications possibles d’un trauma pelvien?

Answer 15

• Hémorragie potentiellement mortelle

- Déérèglement urinaire et neurologique

Question 16

Votre patiente a subi un accident de moto. Elle présente une ecchymose péritonéale

Question 17

Qu’est-ce que le syndrome du compartiment?

Answer 17

Affection dans laquelle la pression élevée dans un espace restreint entrave le flot sanguin, entraînant un ischémie et la nécrose des tissus contenus dans cet espace.

Question 18

Quelle est la différence entre une hypovolémie absolue et relative?

Answer 18

Absolue : Survient lorsqu’il y a une perte de liquide dans l’espace intravasculaire. Cette perte peut se faite vers l’extérieur de l’organisme ou résulter d’un déplacement du liquide de l’espace intravasculaie vers l’espace extravasculaire à l’intérieur de l’organisme.

Relative : Survient lorsqu’une vasodilatation augmente la capacité vasculaire par rapport au volume de sang circulant.

Question 19

Qu’est-ce que la méthylprednisolone?

Answer 19

C’est un médicament de la classe des glucocorticostéroïdes.

Permet la diminution de l’inflammation et de la perméabilité capillaire causés par le SDRA.

Peut causer de l’HTA, Tachiecardie, Infections fongiques, hyperglycémie et thrombopénie

Question 20

PNEUMOTHORAX SIMPLE

Quels sont les mécanismes possibles ?

Signes et symptômes?

Interventions infirmières?

Answer 20

MÉCANISMES
Trauma contondant ou pénétrant
Air emprisonné dans la cavité thoracique (à l’intérieur de la plèvre)

SIGNES ET SYMPTÔMES
Dyspnée ou tachypnée
Bruits respiratoires diminués
Hyperrésonnance (percussion)
Douleur thoracique
Tachycardie

INTERVENTIONS
Selon l’importance du pneumothorax et des symptômes
- Observation
- Oxygénation 
- Drain thoracique (**obligatoire si VM)

Question 21

PNEUMOTHORAX OUVERT

Mécanismes/Causes possibles?

Signes et symptômes?

Interventions?

Answer 21

MÉCANISMES / CAUSES

• Trauma pénétrant (p.ex. projectile, coup de couteau)
• Fracture de côtes

SIGNES ET SYMPTÔMES

Idem pneumothorax simple

• Dyspnée ou tachypnée
• Bruits respiratoires diminués
• Hyperrésonnance (percussion)
• Douleur thoracique
• Tachycardie

+

• Emphysème sous-cutanée
• Suckingchest wound

INTERVENTIONS

Traitement temporaire
- Pansement à trois côtés

Traitement permanent
- Drain thoracique

À NE PAS FAIRE
Pansement occlusif complet sans drain thoracique
Cause un pneumothorax sous tension

Question 22

PNEUMOTHORAX SOUS TENSION

Causes possibles?

Mécanisme physiopatho ?

Signes et symptômes ?

Signes tardifs?

Traitements?

Answer 22

CAUSES POSSIBLES
Projectile, coup de couteau
Fracture de côtes
Ventilation mécanique

MÉCANISMES
Air entre dans la cavité thoracique mais ne peut en sortir 
Déplacement du médiastin du côté opposé 
Compression des veines caves, du cœur et de l’aorte :
↓ retour veineux
↓ contraction cardiaque
↓ volume d’éjection 
Choc obtructif2-3

SIGNES ET SYMPTÔMES
Dyspnée sévère
Tachypnée
Absence de bruits respiratoires du côté atteint
Soulèvement du thorax inégal
Signes de choc obstructif
Douleur thoracique

SIGNES TARDIFS
Cyanose
Distension des veines du cou
Déviation trachéale

TRAITEMENTS
Traitement temporaire : Décompression à l’aiguille
Traitement permanent : Drain thoracique

Question 23

Donnez les éléments à retenir en ce qui a trait à la décompression à l’aiguille dans le traitement du pneumothorax sous tension?

Answer 23

Aiguille 14G
2e espace intercostal mi claviculaire
5e espace intercostal mi axillaire ***
Perpendiculairement au thorax

procédure médicale

Question 24

HÉMOTHORAX

Causes possibles?

Signes et symptômes?

Interventions?

Answer 24

CAUSES POSSIBLES
Trauma pénétrant ou contondant

SIGNES ET SYMPTÔMES
Dyspnée, tachypnée
Diminution bruits respiratoires du côté atteint
Matité (percussion)
Douleur thoracique
Signes de choc hypovolémique (si saignement important)

INTERVENTION
Drain thoracique
Réanimation liquidienne

Question 25

Quelles sont les caractéristiques d'un hémothorax massif? 1) Qté de sang perdue? 2) Interventions?

Answer 25

> 1.5 L dans la cage thoracique Lésion gros vaisseaux (p.ex. aorte, artère pulmonaire) Thoracotomie d’urgence < 1.5 L dans la cage thoracique mais saignement continu 200 mL/h pendant les 2 à 4 prochaines heures Thoracotomie / chirurgie urgente

Question 26

Que signifie l'acronyme FOCA?

Answer 26

``` F = Fluctuation (oscillation) O = Output (quantité) C = Color (couleur….rouge!) A = Air leak (bullage) ```

Question 27

Que signifie l'acronyme DOPE?

Answer 27

``` D = Déplacement du tube O = Obstruction P = Pneumothorax E = Équipement ```

Question 28

Dans quels contextes allons-nous installer un drain thoracique?

Answer 28

Pneumothorax ouvert Pneumothorax fermé Hémothorax

Question 29

Quelles sont les manifestations cliniques d'une fracture de côtes?

Answer 29

``` Dyspnée Contusion sternale Contusions thoraciques Déformation Crépitation osseuse Douleur localisée Position de confort ```

Question 30

VOLET THORACIQUE Qu'est-ce qu'un volet thoracique? Quels sont les signes et symptômes? Quelles sont les interventions infirmières?

Answer 30

``` DÉFINITION Fractures de 2 ou plusieurs côtes Fracturés à > 2 endroits Côtes détachées de la cage thoracique Ventilation paradoxale inefficace Dommages aux organes sous-jacents (contusion pulmonaire) ``` VOLET THORACIQUE Dyspnée Diminution des bruits respiratoires du côté atteint Douleur thoracique Contusions thoraciques Mouvement paradoxal de la cage thoracique ``` INTERVENTIONS Oxygénation Analgésie Intubation et ventilation mécanique Réanimation liquidienne judicieuse ```

Question 31

CONTUSION PULMONAIRE Définition / Causes? Signes et symptômes? Interventions?

Answer 31

DÉFINITION / CAUSES ? Trauma contondant (p.ex. impact direct, décélération) Évolution des symptômes 24-48h ``` SIGNES ET SYMPTÔMES Dyspnée Toux inefficace Hémoptysie Hypoxie Douleur thoracique Contusions thoraciques ``` INTERVENTIONS Oxygène selon saturation visée (p.ex. 94-98%) Réanimation liquidienne judicieuse Ventilation mécanique PRN

Question 32

CONTUTIONS CARDIAQUES Cause possible? Signes et symptômes? Interventions?

Answer 32

``` CAUSES Trauma contondant (p.ex. impact direct, décélération) ``` ``` SIGNES ET SYMPTÔMES Contusions thoraciques Douleur thoracique Signes de choc cardiogénique ↑ des CK-MB et troponine Changements à l’ECG ``` INTERVENTIONS Analgésie Monitoring cardiaque, écho cardiaque, biomarqueurs cardiaques Traitement des symptômes (arythmies, ins. cardiaque)

Question 33

CONTUSIONS CARDIAQUES (ou lésions cardiaaques fermées) Causes possibles? Signes et symptômes? Interventions?

Answer 33

``` CAUSES Trauma contondant (p.ex. impact direct, décélération) ``` ``` SIGNES ET SYMPTÔMES *Signes de choc cardiogénique Contusions thoraciques Douleur thoracique Signes de choc cardiogénique ↑ des CK-MB et troponine Changements à l’ECG ``` INTERVENTIONS Analgésie Monitoring cardiaque, écho cardiaque, biomarqueurs cardiaques Traitement des symptômes (arythmies, ins. cardiaque)

Question 34

TAMPONNADE CARDIAQUE Causes possibles? Signes et symptômes ? Interventions?

Answer 34

CAUSES POSSIBLES Trauma pénétrant (plus fréquent) ou trauma contondant Accumulation de sang entre le cœur et le péricarde (peu élastique) Petite quantité de sang empêche contraction cardiaque (~ 50 ml 2 ou ~120-150 ml 3) Choc cardiogénique ``` SIGNES ET SYMPTÔMES Distension des jugulaires Hypotension Assourdissement des bruits cardiaques Changements à l’ECG possibles Dyspnée Douleur thoracique Tachycardie ou AESP Pouls paradoxal possible ``` INTERVENTIONS Péricardiocentèse Thoracotomie Réanimation liquidienne PRN

Question 35

Quels sont les problèmes potentiellement dangereux lors d'un trauma abdominal?

Answer 35

``` Hémorragie abdominale Traumatisme de rate Traumatisme du foie Traumatisme du rein Traumatisme pancréas / estomac / vessie / urèthère / Intestin Fracture du bassin ```

Question 36

Votre patient a subi un trauma abdominal. Lors du "C" de l'évaluation primaire, quels éléments allez-vous rechercher?

Answer 36

Signes de choc hypovolémique Présence de saignement Stabilité du bassin (plus fréquemment évalué par médecin)

Question 37

Votre patient a subi un accident de voiture. Lors de l'évaluation secondaire, qu'allez-vous observez pour détecter les signes de trauma abdominal? (Inspection, auscultation, palpation)

Answer 37

``` INSPECTION Marque de ceinture Abrasion Contusion Distension abdominale Signe de Cullen Signe de Turner Saignement (méat, rectum, périnée) ``` AUSCULTATION Bruits intestinaux ``` PALPATION Douleur Rigidité (abdomen de « bois ») Défense Emphysème sous-cutanée Stabilité du bassin (si pas déjà fait) ```

Question 38

Qu'est-ce que le signe de Turner?

Answer 38

Décoloration / Ecchymose gris-bleu a/n des flancs / hypocondres. Indique une atteinte intestinale ou pancréatique. Saignement probable.

Question 39

Qu'est-ce que le signe de Cullen?

Answer 39

Décoloration / Ecchymose a/n périombilical. Indique une atteinte probable à l'intestin et une présence de sang dans l'abdomen.

Question 40

TRAUMA A/N DU FOIE Mécanisme? Localisation? Types possibles? Signes et symptômes? Traitements?

Answer 40

MÉCANISME Contondant > Pénétrant Risque ↑ lorsque Fx 8e à 12e côtes droites LOCALISATION Péritoine TYPES POSSIBLES Hématome / Lacération ``` SIGNES ET SYMPTÔMES Choc hypovolémique possible Douleur, sensibilité ou rigidité QSD ↑ enzymes hépatiques Signe de Cullen Auscultation (↓ ou ⍉) ``` TRAITEMENTS Observation Embolisation Chirurgie

Question 41

TRAUMA DE LA RATE Mécanisme? Localisation? Types possibles? Signes et symptômes? Traitements?

Answer 41

MÉCANISME Contondant > Pénétrant Risque ↑ lorsque Fx 8e à 10e côtes gauches LOCALISATION Péritoine TYPES Hématome / Lacération ``` SIGNES ET SYMPTÔMES Choc hypovolémique possible Douleur, sensibilité et rigidité QSG Signe de Kehr Signe de Turner Auscultation (↓ ou ⍉) ``` TRAITEMENTS Observation Embolisation Chirurgie

Question 42

TRAUMA RÉNAL Mécanisme? Localisation? Types possibles? Signes et symptômes? Traitements?

Answer 42

MÉCANISME Force de décélération LOCALISATION Rétropéritoine TYPES Contusion/lacération ``` SIGNES ET SYMPTÔMES Douleur flanc ou abdo Hématurie (macro ou micro) ↑ urée et créatinine Signe de Turner Auscultation (↓ ou ⍉) ``` TRAITEMENTS Observation Embolisation Chirurgie

Question 43

FRACTURE DU BASSIN Mécanisme de blessure? Blessures associées? Signes et sx?

Answer 43

MÉCANISME Auto vs piéton Trauma voiture ou moto Chute ``` BLESSURE ASSOCIÉE? Vessie, urètre Artères, veines Organes internes (p.ex. foie, rate) *Bassin stable VS instable ``` SIGNES ET SYMPTÔMES SigneS de choc hypovolémique possible ``` TRAITEMENT Réanimation liquidienne PRN Stabilisation temporaire du bassin (drap ou ceinture pelvienne) Fixateur externe Embolisation Chirurgie ```

Question 44

Vous faites votre évaluation head to toe. Quels sont les éléments à surveiller lors qu'on suspecte une fracture du bassin ? (Inspection, Palpation)

Answer 44

``` INSPECTION Ecchymose périnée, flanc, scrotum Sang a/n méat urinaire Sang a/n vaginal Sang a/n rectum Hématurie Raccourcissement ou rotation anormale du MI atteint ``` PALPATION Douleur bassin Mobilité des crêtes iliaques à la palpation Présence de sang au toucher rectal Prostate absente ou flottante au toucher rectal

Question 45

Nommez au moins 3 laboratoires pertinents lors d'un trauma abdo et pelvien.

Answer 45

Enzymes hépatiques et pancréatiques Fonction rénale (urée, créatinine) Analyse urine

Question 46

Nommez au moins 3 examens diagnostiques pertinents lors d'un trauma abdo et pelvien.

Answer 46

``` Échographie au département d’urgence (ÉDU/FAST/ÉCMU) CT-scan Angiographie Radiographie DPL (lavage péritonéal) ```

Question 47

Quels sont les laboratoires petinents à évaluer si l'on suspecte un choc?

Answer 47

Lactates | Gaz artériels

Question 48

Quelles sont les indications pour l'installation dun o intra-osseuse?

Answer 48

Besoin immédiat d'un accès veineux ACR, Code, Instabilité hémodynamique Incapacité du personnel à installer une voie veineuse périphérique Pas assez de temps pour installer une voie centrale

Question 49

Quelles sont les contre-indications à l'installation d'une voie intra-osseuse?

Answer 49

Fx au site où je veux installer l'IO

Question 50

Combien de temps dure une IO?

Answer 50

24 h

Question 51

Quelles sont les complications liées à une voie intra osseuse?

Answer 51

Fx a/n de l'os Extravasation du liquide administré à l'extérieur de l'endroit désiré Risque d'infection

Question 52

Le système de drainage thoracique est une technique stérile ou propre?

Answer 52

Stérile

Question 53

À quoi sert l'acronyme FOCA en trauma? À quelle fréquence devrait-il être évalué?

Answer 53

Vérifier le fonctionnement d'un drain thoracique Évaluation q quart de travail

Question 54

Vrai ou Faux. Il faut toujours clamper le drain thoracique lors du transfert d'un patient.

Answer 54

Faux. Il ne faut clamper le drain que lors d'une déconnexion.

Question 55

Pourquoi doit on conserver l'équiilibre hémodynamique et la volémie d'un patient déclaré décéré neurologique?

Answer 55

Dans le cas où il est un potentil donneur d'organes, nous devons conserver son état hémodynamique pour assurer une bonne perfusino et oxygénation des tissus et organes.

Question 56

Pour conserver l'équilibre hémodynamique et la volémie d'un donneur d'organes, quels médicaments sont généralement utilisés?

Answer 56

Vasopressine | Norépinéphrine (Levophed)

Question 57

Quelles sont les surveillances à faire en présence d'un potentiel donneur d'organes déclaré décédé neurologiquement?

Answer 57

``` Monitoring cardiaque Canula artérielle I/E Titration des médicaments en fonction des cibles prescrites Glycémie Alimentation entérale Thomboprophylaxie Ventilation mécanique ```

Question 58

Pourquoi la vasopressine ne peut pas être utiliser chez un patient DDC s'il présente une oligurie?

Answer 58

L'action rénale de la vasopressine rendrait le patient anurique. Dans ce cas, on utiliserait le levophed.

Question 59

Il est possible que votre patient en DDN ne soit plus dans une phase hypotensive, mais vue l'importance diurèse, qu'il doit tout de même hypovolémique. Dans ce cas, quelle médication sera de mise?

Answer 59

Desmopressine (DDAVP) Hormone de synthèse qui mime l'action de l'ADH mais qui n'a pas d'effet sur la tension artérielle

Question 60

Quelle est la température visée chez un patient donneur d'organes?

Answer 60

Entre 34 et 35 degrés celcius

Question 61

Quelles sont les traitements et surveillances particulières à effectuer auprès d'un donneur de poumons?

Answer 61

But : - Évaluation de la fonction pulmonaire - Prévention de l'oedème pulmonaire - Prévention de l'atélectasie Traitement : - Test d'hyperoxygénation - Bronchoscopie PRN - Corticothérapie Surveillances : - Gaz artériels selon protocole - I/E - Auscultation pulmonaire

Question 62

A l’évaluation initiale, M. Rochon est conscient, il n’y a pas d’obstruction des voies aériennes et son collet cervical est en place. Vous notez cependant que le patient respire rapidement à 36/min et que le thorax ne semble se soulever à gauche. Il y a présence d’une plaie aspirante. Le patient est pâle et à l’auscultation pulmonaire, les bruits respiratoires sont diminués à gauche. Que suspectez-vous chez M. Rochon?

Answer 62

Pneumothorax ouvert La présence d’une plaie aspirante (« sucking chest wound »), la diminution des bruits respiratoires à gauche laisse suspecter un pneumothorax ouvert.

Question 63

Votre patient vient d'être diagnostiqué avec un pneumothorax ouvert. Suite à ce constat, quelle serait l’intervention infirmière prioritaire?

Answer 63

Mettre un pansement 3 côtés ** Si tu as répondu "Drain thoracique" : Bien que la collaboration à l’installation d’un drain thoracique soit une étape importante à faire dans les minutes suivantes, l’installation d’un pansement 3 côtés, permettra de diminuer l’entrée d’air par la plaie aspirante et donc de ralentir l’augmentation du pneumothorax.

Question 64

Le médecin a installé un drain thoracique à gauche. Vous devez procéder à l’évaluation du fonctionnement du drain et vous vous souvenez avoir vu une vidéo vous décrivant le FOCA lors de votre cours à l’université… Que veut dire chacune des lettres de l'acronyme FOCA?

Answer 64

F : Fluctuation O : Output / Quantité C : Couleur / Color A : Air leak / Fuite d'air / Bullage

Question 65

Mme Jeanne Blanchette, 27 ans, a été poignardé a/n thorax gauche. Présentement, elle est éveillée, mais agitée, dyspnéique et se plaint de douleur thoracique importante. Elle a une plaie thorax gauche et nous avons mis un pansement 3 côtés, bien que la plaie ne semble pas aspirante. PA: 92/56; FC : 106 batt/min; FR : 28/min; SpO2 : 97% avec O2 à 15lpm. À l’arrivée de la patiente, vous procédez à l’évaluation primaire et le médecin constate qu’il y a du liquide libre au pourtour du péricarde. Quel est le type de choc dans cette situation?

Answer 65

Cardiogénique Lors de tamponnade cardiaque, même une petite quantité de sang empêche la contraction cardiaque et amène un problème de pompe et donc un choc cardiogénique

Question 66

Le médecin vous demande de surveiller pour les signes de la triade de Beck. En quoi cela consiste t'il?

Answer 66

Distension des jugulaires Hypotension Bruits cardiaques assourdis

Question 67

Décrivez les 4 phases de choc.

Question 68

Qu'est-ce que le signe de Turner? Qu'indique-t-il?

Answer 68

Le signe de Turner est un hématome au flanc qui indique un saignement au niveau du rétropéritoine. Ce signe est associé à un traumatisme rénal.

Question 69

M. Vasilevski, 25 ans, impact frontal contre un pilier de béton à grande vitesse selon les témoins. Il était conducteur, attaché et le ballon a été déployé. Il est conscient, tachypnéique et se plaint de douleur abdominale et aux membres inférieurs. Il a été incarcéré 20 minutes, car il y a eu intrusion de l’habitacle. Il a été immobilisé avec un collier cervical et un matelas immobilisateur. Quelle serait l’intervention prioritaire? SV: PA 98/54, FC: 115batt/min., FR: 24/min, SpO2: 98% avec O2 à 15lpm. Glasgow 14. Lors de l’arrivée du patient, vous avez évalué qu’il n’y avait aucun saignement actif non-contrôlé lors du C-initial et aucun compromis du A et du B. Cependant, lors de l’évaluation du C, vous constatez que le pouls radial est filant. La peau du patient est pâle, froide et moite. À l’examen physique, le médecin a palpé le bassin et celui est instable. Quelle serait l’intervention prioritaire?

Answer 69

Installer un accès intraveineux L’installation rapide d’un accès intraveineux permettra d’administrer des solutés / produits sanguins afin d’améliorer la stabilité hémodynamique du patient et de traiter le choc. Par la suite, il faudra rapidement installer une ceinture pelvienne afin de contrôler le saignement.

Question 70

M. Vasilevski, 25 ans, impact frontal contre un pilier de béton à grande vitesse selon les témoins. Il était conducteur, attaché et le ballon a été déployé. Il est conscient, tachypnéique et se plaint de douleur abdominale et aux membres inférieurs. Il a été incarcéré 20 minutes, car il y a eu intrusion de l’habitacle. Il a été immobilisé avec un collier cervical et un matelas immobilisateur. Malgré la prise en charge rapide par l’équipe médicale, M. Vasilevski est de plus en plus somnolent et confus. Vous ne percevez pas de pouls a/n radial. Son pouls fémoral est filant et rapide à 142 batt/min. Sa peau est pâle, froide et diaphorétique. La dernière PA indique 80/55. Selon vous, dans quelle classe de choc hypovolémique se trouve M. Vasilevski? Deux voies veineuses ont été installées?

Answer 70

Classe IV Le pouls est au-dessus de 140/batt. Le pouls est non perceptible en périphérie et filant au niveau central. L’état de conscience de M. Vasilevski diminue de façon significative. Il est donc en classe IV de choc

Question 71

M. Vasilevski, 25 ans, impact frontal contre un pilier de béton à grande vitesse selon les témoins. Il était conducteur, attaché et le ballon a été déployé. Il a été immobilisé avec un collier cervical et un matelas immobilisateur. Le médecin constate du liquide libre a/n de l’abdomen lors de l’ÉDU et vous mentionne que M. Vasilevski a plusieurs côtes fracturées à gauche. Selon vous, quel organe abdominal pourrait être atteint?

Answer 71

La rate La rate peut être lacérée lors de fractures des 8e à 10e côtes à gauche. Les blessures à la rate peuvent entraîner un choc hypovolémique.

Question 72

M. Vasilevski, 25 ans, impact frontal contre un pilier de béton à grande vitesse selon les témoins. Il était conducteur, attaché et le ballon a été déployé. Il a été immobilisé avec un collier cervical et un matelas immobilisateur. Le médecin décide de débuter un protocole de transfusion massive. Vous savez que vous devez réchauffer les liquides afin d’éviter l’hypothermie, qui est un élément du diamant létal. Quels produits doivent être réchauffés?

Answer 72

Culot glogulaire, Plasma Seuls les culots globulaires et le plasma doivent être réchauffés à un maximum de 40°C via un réchauffe-soluté. Les plaquettes, les crioprécipités et l’albumine doivent être administrés à température pièce.

Question 73

Vous recevez une jeune homme de 20 ans dans la salle de réa. Il a été tiré par balle et présente deux plaies lombaires G et une plaie a/n de la cuisse G. À l’évaluation du Ci, vous constatez un saignement actif non contrôlé au niveau de la cuisse gauche. Quelle sera votre intervention?

Answer 73

Installer un tourniquet Si le saignement est non-contrôlé, la pression directe et indirecte ne sera pas efficace pour arrêter le saignement. Étant donné que le patient a été victime d’une fusillade, la plaie est probablement trop petite pour faire un paquetage. Il faut donc installer un tourniquet pour arrêter le saignement.

Question 74

Vous recevez une jeune homme de 20 ans dans la salle de réa. Il a été tiré par balle et présente deux plaies lombaires G et une plaie a/n de la cuisse G. Émeric est conscient, répond à vos questions et n’a pas de compromis au niveau du A et du B. Il a deux plaies a/n lombaire gauche avec un léger suintement et une plaie a/n de la cuisse gauche dont le saignement semble contrôlé avec votre intervention. Il y a cependant présence du signe de Turner. Que vous indique ce signe?

Answer 74

Traumatisme du rein Le signe de Turner est un hématome au flanc qui indique un saignement au niveau du rétropéritoine. Ce signe est associé à un traumatisme rénal.

Question 75

Vous recevez une jeune homme de 20 ans dans la salle de réa. Il a été tiré par balle et présente deux plaies lombaires G et une plaie a/n de la cuisse G. Vous finalisez votre évaluation du C est vous constatez qu’Émeric est pâle et semble anxieux. Sa peau est froide et moite. Votre collègue a pris ses signes vitaux : PA : 110/72, FC : 110 batt/min, FR : 24/min, SpO2 : 97% Selon vous, dans quelle classe de choc se situe-t-il?

Answer 75

Classe II La TA est dans les limites de la normale, son pouls est plus grand que 100 batt/min mais plus petit que 120 batt/min. Sa respiration est légèrement augmentée et il est anxieux.

Question 76

Nommez au moins 3 facteurs qui permettent de diminuer la PIC.

Question 77

M. Daniel Lemire, 44 ans, impact fronto-latéral gauche, conducteur, attaché, ballon déployé, déformation/intrusion de l’habitacle a/n de la portière côté conducteur. Le pare-brise est étoilé sur le côté conducteur et nous avons remarqué une plaie sur le front. Il a été incarcéré 20 minutes. Il gémit à la stimulation douloureuse, mais n’ouvre pas les yeux. Vous entendez des ronflements à l’expiration. Il a vomi une fois dans l’ambulance. SV : PA 130/72, FC: 90 batt/min., FR: 18/min, SpO2 98 % avec O2 à 15 lpm. Glasgow 7. Lors de votre évaluation du A et des interventions associées, deux éléments sont importants à considérer afin de ne pas augmenter la PIC. Nommez deux éléments.

Answer 77

Utiliser la succion en évitant de stimuler le réflexe de gag et Vérifier et ajuster le collier cervical Il est important d’utiliser la succion avec prudence pour éviter de provoquer un « gag reflex » (augmente la PIC). Il est essentiel d’ajuster le collier cervical pour qu’il n’y ait pas une pression sur les jugulaires (augmente la PIC).

Question 78

M. Daniel Lemire, 44 ans, impact fronto-latéral gauche, conducteur, attaché, ballon déployé, déformation/intrusion de l’habitacle a/n de la portière côté conducteur. Le pare-brise est étoilé sur le côté conducteur et nous avons remarqué une plaie sur le front. Il a été incarcéré 20 minutes. Il gémit à la stimulation douloureuse, mais n’ouvre pas les yeux. Vous entendez des ronflements à l’expiration. Il a vomi une fois dans l’ambulance. SV : PA 130/72, FC: 90 batt/min., FR: 18/min, SpO2 98 % avec O2 à 15 lpm. Glasgow 7. Lors de votre évaluation du C et des interventions associées, vous installez deux voies veineuses et vous souhaitez démarrer un soluté chaud de cristalloïdes. D’après vous, quel sera le débit prescrit par le médecin?

Answer 78

Un soluté en TVO Dans le cas d’un TCC, l’objectif est de viser une normotension. Dans ce cas-ci, la TA est à 130/72, il n’y a pas de signe de choc. Un soluté en TVO permettra de maintenir la veine ouverte sans augmenter la quantité de volume circulant (augmente la PIC).

Question 79

M. Lemire a subi un accident de voitire avec impact frontal. Il revient du bloc opératoire, une craniotomie décompressive a été effectuée. Il a été admis aux soins intensifs il y a quelques heures. Nommez 4 éléments permettant de diminuer la PIC aux soins intensifs.

Answer 79

Un bolus hyperosmolaire, Tête de lit à 30 degrés, Bolus de sédations ou d’analgésie, Dégager les jugulaires L’administration d’un bolus de soluté hyperosmolaire (Mannitol ou NaCl 3 %), de bolus de sédatifs (p. ex. Propofol) et d’analgésie (p. ex. Fentanyl) réduisent la pression intra crânienne. Dégager les jugulaires et la tête de lit favorise le retour veineux/diminue l’engorgement veineux et réduit la PIC.

Question 80

Pourquoi l'hypoventilation peut-elle augmenter la PIC?

Answer 80

L’hypoventilation peut entraîner une vasodilatation cérébrale et ainsi faire augmenter la PIC.

Question 81

M. Lemire a subi un accident de voitire avec impact frontal. Il revient du bloc opératoire, une craniotomie décompressive a été effectuée. Pendant la salle d’opération, le neurochirurgien a installé un CAMINO. Une PIC de 20 mmHg est indiquée au moniteur. La pression artérielle moyenne est de 90 sur la canule artérielle. Quelle est la PPC?

Answer 81

70 PPC = PAM – PIC PPC = 90 – 20 PPC = 70

Question 82

Comment calculons-nous la PPC?

Answer 82

PPC = PAM – PIC

Question 83

Mme Lévesque, une femme de 23 ans. Conductrice du deuxième véhicule, attachée, ballon déployé, déformation/intrusion de l’habitacle. Impact frontal à haute vélocité. Incarcérée, les pompiers ont pris plusieurs minutes pour la sortir du véhicule. La passagère de ce véhicule est décédée sur place. Elle est consciente, présente des abrasions multiples a/n du visage. La patiente dit ne plus sentir ses jambes. SV : TA 90/60, pouls 55 batt/min., respiration 20/min, sat 97 % avec O2 à 15 lpm. Glasgow 15. À son arrivée, la patiente est orientée et répond à vos questions. Sa saturation est de 97 % avec son O2 à 15 L/min. Devriez-vous retirez le masque d’O2?

Answer 83

Non, il faut conserver le masque. Il faut éviter l’hypoxie. Il est possible que la patiente souffre d’une blessure médullaire. Il est important de prévenir les lésions secondaires. Vous devez donc maintenir l’oxygénation pour l’instant.

Question 84

Mme Lévesque, une femme de 23 ans. Conductrice du deuxième véhicule, attachée, ballon déployé, déformation/intrusion de l’habitacle. Impact frontal à haute vélocité. Incarcérée, les pompiers ont pris plusieurs minutes pour la sortir du véhicule. La passagère de ce véhicule est décédée sur place. Elle est consciente, présente des abrasions multiples a/n du visage. La patiente dit ne plus sentir ses jambes. À son arrivée, les SV sont les suivants : TA 90/60, pouls 55 batt/min., respiration 20/min, sat 97 % avec O2 à 15 lpm. Glasgow 15. Malgré l’administration d’un bolus de 1000 ml de cristalloïde sous pression, la TA systolique de la patiente demeure <90 mm Hg. Son pouls est à 55 batt/min. Quel type de choc soupçonnez-vous?

Answer 84

Un choc neurogénique Elle présente des symptômes de blessure médullaire (ne sent plus ses jambes) et la bradycardie.

Question 85

Votre patient a reçu plusieurs coups de bâton de baseball a/n de l'abdomen. Il présente un large hématome a/n ombilical et des signes de bas débit. À l'auscultation, les bruits intestinaux sont presque absents. Que suspectez-vous?

Answer 85

Un saignement a/n du foie et/ou de l'intestin.