Séance 9 et 10 - Trauma (les blessures) Flashcards
Qu’est-ce qui se pass a/n du coeur lors d’une tamponnade cardiaque?
Une accumulation graduelle de sang dans l’espace péricardique augmente la pression intracardiaque et comprime les oreillettes et les ventricules.
Une augmentation de la pression intracardiaque entrave le retour veineux et le remplissage diastolique, ce qui entrâine une réduction du DC, une hypoxie myocardique, une défaillance cardiaque et un choc cardiogénique.
Brien p. 1026
Votre patient a subi un trauma abdominal. Lors de votre examen, vous remarquez une décoloration violacée aux flancs et/ou à l’ombilic (signe de Cullen). À quoi pensez-vous?
Présence de sang dans la paroi abdominale
Votre patient a subi un trauma abdominal, vous observez une ecchymose au flanc (signe de Turner-Grey). Que cela signifie-t-il?
Cela peut suggérer un saignement péritonéal ou une lésion pancréatique
Votre patient a subi un trauma abdominal, vous observez un hématome a/n du flanc. Qu’est-ce que cela pourrait signifier?
Cela laisse croire à une lésion rénale
Votre patient a subi un trauma abdominal, vous observez une distension de l’abdomen. À quoi pensez-vous?
Accumulation de sang, de liquide ou de gaz résultant de la perforation d’un organe ou de la perforation d’un vaisseau sanguin
Votre patient arrive à l’urgence après un accident de voiture. Il présente une douleur abdominale irradiant à l’épaule gauche (signe de Kehr). Que cela suggère-t-il?
Une rupture de la rate ou une irritation du diaphragme potentiellement causée par la bile ou du sang présent dans le péritoine
Que signifie la palpation d’un emphysème s/c à l’abdomen??
Cela traduit la présence d’air résultant d’une rupture de l’intestin
Quelle valeur de PIA (pression intra-abdominale) suggère un syndrome du compartiment abdominal?
PIA > 12 mm Hg => Hypertension intra-abdominale
PIA > 20 mm Hg => Signe de syndrome du compartiment
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome du compartiment abdominal?
- Signes de bas débit
- Augmentation de la RVP
- Augmentation des pressions pulmonaires maximales
- Hypoxie
- Douleur
- Chaleur
Quelle est la valeur normale de la PIA?
5-7 mm Hg
Comment mesure-t-on la PIA?
Qu’est-ce que la TDM?
Quel est l’outil le plus fiable pour détecter une lésion hépatique et en déterminer la gravité?
La TDM
Après un trauma abdominal, votre patient présente une ecchymose aux flancs et une fracture aux côtes inférieures. À quoi pensez-vous?
Indicateurs d’une lésion rénale
Quelles sont les complications possibles d’un trauma pelvien?
- Hémorragie potentiellement mortelle
- Déérèglement urinaire et neurologique
Votre patiente a subi un accident de moto. Elle présente une ecchymose péritonéale
Qu’est-ce que le syndrome du compartiment?
Affection dans laquelle la pression élevée dans un espace restreint entrave le flot sanguin, entraînant un ischémie et la nécrose des tissus contenus dans cet espace.
Quelle est la différence entre une hypovolémie absolue et relative?
Absolue : Survient lorsqu’il y a une perte de liquide dans l’espace intravasculaire. Cette perte peut se faite vers l’extérieur de l’organisme ou résulter d’un déplacement du liquide de l’espace intravasculaie vers l’espace extravasculaire à l’intérieur de l’organisme.
Relative : Survient lorsqu’une vasodilatation augmente la capacité vasculaire par rapport au volume de sang circulant.
Qu’est-ce que la méthylprednisolone?
C’est un médicament de la classe des glucocorticostéroïdes.
Permet la diminution de l’inflammation et de la perméabilité capillaire causés par le SDRA.
Peut causer de l’HTA, Tachiecardie, Infections fongiques, hyperglycémie et thrombopénie
PNEUMOTHORAX SIMPLE
Quels sont les mécanismes possibles ?
Signes et symptômes?
Interventions infirmières?
MÉCANISMES
Trauma contondant ou pénétrant
Air emprisonné dans la cavité thoracique (à l’intérieur de la plèvre)
SIGNES ET SYMPTÔMES Dyspnée ou tachypnée Bruits respiratoires diminués Hyperrésonnance (percussion) Douleur thoracique Tachycardie
INTERVENTIONS Selon l’importance du pneumothorax et des symptômes - Observation - Oxygénation - Drain thoracique (**obligatoire si VM)
PNEUMOTHORAX OUVERT
Mécanismes/Causes possibles?
Signes et symptômes?
Interventions?
MÉCANISMES / CAUSES
- Trauma pénétrant (p.ex. projectile, coup de couteau)
- Fracture de côtes
SIGNES ET SYMPTÔMES
Idem pneumothorax simple
- Dyspnée ou tachypnée
- Bruits respiratoires diminués
- Hyperrésonnance (percussion)
- Douleur thoracique
- Tachycardie
+
- Emphysème sous-cutanée
- Suckingchest wound
INTERVENTIONS
Traitement temporaire
- Pansement à trois côtés
Traitement permanent
- Drain thoracique
À NE PAS FAIRE
Pansement occlusif complet sans drain thoracique
Cause un pneumothorax sous tension
PNEUMOTHORAX SOUS TENSION
Causes possibles?
Mécanisme physiopatho ?
Signes et symptômes ?
Signes tardifs?
Traitements?
CAUSES POSSIBLES
Projectile, coup de couteau
Fracture de côtes
Ventilation mécanique
MÉCANISMES Air entre dans la cavité thoracique mais ne peut en sortir Déplacement du médiastin du côté opposé Compression des veines caves, du cœur et de l’aorte : ↓ retour veineux ↓ contraction cardiaque ↓ volume d’éjection Choc obtructif2-3
SIGNES ET SYMPTÔMES Dyspnée sévère Tachypnée Absence de bruits respiratoires du côté atteint Soulèvement du thorax inégal Signes de choc obstructif Douleur thoracique
SIGNES TARDIFS
Cyanose
Distension des veines du cou
Déviation trachéale
TRAITEMENTS
Traitement temporaire : Décompression à l’aiguille
Traitement permanent : Drain thoracique
Donnez les éléments à retenir en ce qui a trait à la décompression à l’aiguille dans le traitement du pneumothorax sous tension?
Aiguille 14G
2e espace intercostal mi claviculaire
5e espace intercostal mi axillaire ***
Perpendiculairement au thorax
procédure médicale
HÉMOTHORAX
Causes possibles?
Signes et symptômes?
Interventions?
CAUSES POSSIBLES
Trauma pénétrant ou contondant
SIGNES ET SYMPTÔMES
Dyspnée, tachypnée
Diminution bruits respiratoires du côté atteint
Matité (percussion)
Douleur thoracique
Signes de choc hypovolémique (si saignement important)
INTERVENTION
Drain thoracique
Réanimation liquidienne
Quelles sont les caractéristiques d’un hémothorax massif?
1) Qté de sang perdue?
2) Interventions?
> 1.5 L dans la cage thoracique
Lésion gros vaisseaux (p.ex. aorte, artère pulmonaire)
Thoracotomie d’urgence
< 1.5 L dans la cage thoracique mais saignement continu
200 mL/h pendant les 2 à 4 prochaines heures
Thoracotomie / chirurgie urgente
Que signifie l’acronyme FOCA?
F = Fluctuation (oscillation) O = Output (quantité) C = Color (couleur….rouge!) A = Air leak (bullage)
Que signifie l’acronyme DOPE?
D = Déplacement du tube O = Obstruction P = Pneumothorax E = Équipement
Dans quels contextes allons-nous installer un drain thoracique?
Pneumothorax ouvert
Pneumothorax fermé
Hémothorax
Quelles sont les manifestations cliniques d’une fracture de côtes?
Dyspnée Contusion sternale Contusions thoraciques Déformation Crépitation osseuse Douleur localisée Position de confort
VOLET THORACIQUE
Qu’est-ce qu’un volet thoracique?
Quels sont les signes et symptômes?
Quelles sont les interventions infirmières?
DÉFINITION Fractures de 2 ou plusieurs côtes Fracturés à > 2 endroits Côtes détachées de la cage thoracique Ventilation paradoxale inefficace Dommages aux organes sous-jacents (contusion pulmonaire)
VOLET THORACIQUE
Dyspnée
Diminution des bruits respiratoires du côté atteint
Douleur thoracique
Contusions thoraciques
Mouvement paradoxal de la cage thoracique
INTERVENTIONS Oxygénation Analgésie Intubation et ventilation mécanique Réanimation liquidienne judicieuse
CONTUSION PULMONAIRE
Définition / Causes?
Signes et symptômes?
Interventions?
DÉFINITION / CAUSES ?
Trauma contondant (p.ex. impact direct, décélération)
Évolution des symptômes 24-48h
SIGNES ET SYMPTÔMES Dyspnée Toux inefficace Hémoptysie Hypoxie Douleur thoracique Contusions thoraciques
INTERVENTIONS
Oxygène selon saturation visée (p.ex. 94-98%)
Réanimation liquidienne judicieuse
Ventilation mécanique PRN
CONTUTIONS CARDIAQUES
Cause possible?
Signes et symptômes?
Interventions?
CAUSES Trauma contondant (p.ex. impact direct, décélération)
SIGNES ET SYMPTÔMES Contusions thoraciques Douleur thoracique Signes de choc cardiogénique ↑ des CK-MB et troponine Changements à l’ECG
INTERVENTIONS
Analgésie
Monitoring cardiaque, écho cardiaque, biomarqueurs cardiaques
Traitement des symptômes (arythmies, ins. cardiaque)
CONTUSIONS CARDIAQUES
(ou lésions cardiaaques fermées)
Causes possibles?
Signes et symptômes?
Interventions?
CAUSES Trauma contondant (p.ex. impact direct, décélération)
SIGNES ET SYMPTÔMES *Signes de choc cardiogénique Contusions thoraciques Douleur thoracique Signes de choc cardiogénique ↑ des CK-MB et troponine Changements à l’ECG
INTERVENTIONS
Analgésie
Monitoring cardiaque, écho cardiaque, biomarqueurs cardiaques
Traitement des symptômes (arythmies, ins. cardiaque)
TAMPONNADE CARDIAQUE
Causes possibles?
Signes et symptômes ?
Interventions?
CAUSES POSSIBLES
Trauma pénétrant (plus fréquent) ou trauma contondant
Accumulation de sang entre le cœur et le péricarde (peu élastique)
Petite quantité de sang empêche contraction cardiaque
(~ 50 ml 2 ou ~120-150 ml 3)
Choc cardiogénique
SIGNES ET SYMPTÔMES Distension des jugulaires Hypotension Assourdissement des bruits cardiaques Changements à l’ECG possibles Dyspnée Douleur thoracique Tachycardie ou AESP Pouls paradoxal possible
INTERVENTIONS
Péricardiocentèse
Thoracotomie
Réanimation liquidienne PRN
Quels sont les problèmes potentiellement dangereux lors d’un trauma abdominal?
Hémorragie abdominale Traumatisme de rate Traumatisme du foie Traumatisme du rein Traumatisme pancréas / estomac / vessie / urèthère / Intestin Fracture du bassin
Votre patient a subi un trauma abdominal. Lors du “C” de l’évaluation primaire, quels éléments allez-vous rechercher?
Signes de choc hypovolémique
Présence de saignement
Stabilité du bassin (plus fréquemment évalué par médecin)
Votre patient a subi un accident de voiture. Lors de l’évaluation secondaire, qu’allez-vous observez pour détecter les signes de trauma abdominal? (Inspection, auscultation, palpation)
INSPECTION Marque de ceinture Abrasion Contusion Distension abdominale Signe de Cullen Signe de Turner Saignement (méat, rectum, périnée)
AUSCULTATION
Bruits intestinaux
PALPATION Douleur Rigidité (abdomen de «bois») Défense Emphysème sous-cutanée Stabilité du bassin (si pas déjà fait)
Qu’est-ce que le signe de Turner?
Décoloration / Ecchymose gris-bleu a/n des flancs / hypocondres. Indique une atteinte intestinale ou pancréatique. Saignement probable.
Qu’est-ce que le signe de Cullen?
Décoloration / Ecchymose a/n périombilical. Indique une atteinte probable à l’intestin et une présence de sang dans l’abdomen.
TRAUMA A/N DU FOIE
Mécanisme?
Localisation?
Types possibles?
Signes et symptômes?
Traitements?
MÉCANISME
Contondant > Pénétrant
Risque ↑ lorsque Fx 8e à 12e côtes droites
LOCALISATION
Péritoine
TYPES POSSIBLES
Hématome / Lacération
SIGNES ET SYMPTÔMES Choc hypovolémique possible Douleur, sensibilité ou rigidité QSD ↑ enzymes hépatiques Signe de Cullen Auscultation (↓ ou ⍉)
TRAITEMENTS
Observation
Embolisation
Chirurgie
TRAUMA DE LA RATE
Mécanisme?
Localisation?
Types possibles?
Signes et symptômes?
Traitements?
MÉCANISME
Contondant > Pénétrant
Risque ↑ lorsque Fx 8e à 10e côtes gauches
LOCALISATION
Péritoine
TYPES
Hématome / Lacération
SIGNES ET SYMPTÔMES Choc hypovolémique possible Douleur, sensibilité et rigidité QSG Signe de Kehr Signe de Turner Auscultation (↓ ou ⍉)
TRAITEMENTS
Observation
Embolisation
Chirurgie
TRAUMA RÉNAL
Mécanisme?
Localisation?
Types possibles?
Signes et symptômes?
Traitements?
MÉCANISME
Force de décélération
LOCALISATION
Rétropéritoine
TYPES
Contusion/lacération
SIGNES ET SYMPTÔMES Douleur flanc ou abdo Hématurie (macro ou micro) ↑ urée et créatinine Signe de Turner Auscultation (↓ ou ⍉)
TRAITEMENTS
Observation
Embolisation
Chirurgie
FRACTURE DU BASSIN
Mécanisme de blessure?
Blessures associées?
Signes et sx?
MÉCANISME
Auto vs piéton
Trauma voiture ou moto
Chute
BLESSURE ASSOCIÉE? Vessie, urètre Artères, veines Organes internes (p.ex. foie, rate) *Bassin stable VS instable
SIGNES ET SYMPTÔMES
SigneS de choc hypovolémique possible
TRAITEMENT Réanimation liquidienne PRN Stabilisation temporaire du bassin (drap ou ceinture pelvienne) Fixateur externe Embolisation Chirurgie
Vous faites votre évaluation head to toe. Quels sont les éléments à surveiller lors qu’on suspecte une fracture du bassin ? (Inspection, Palpation)
INSPECTION Ecchymose périnée, flanc, scrotum Sang a/n méat urinaire Sang a/n vaginal Sang a/n rectum Hématurie Raccourcissement ou rotation anormale du MI atteint
PALPATION
Douleur bassin
Mobilité des crêtes iliaques à la palpation
Présence de sang au toucher rectal
Prostate absente ou flottante au toucher rectal
Nommez au moins 3 laboratoires pertinents lors d’un trauma abdo et pelvien.
Enzymes hépatiques et pancréatiques
Fonction rénale (urée, créatinine)
Analyse urine
Nommez au moins 3 examens diagnostiques pertinents lors d’un trauma abdo et pelvien.
Échographie au département d’urgence (ÉDU/FAST/ÉCMU) CT-scan Angiographie Radiographie DPL (lavage péritonéal)
Quels sont les laboratoires petinents à évaluer si l’on suspecte un choc?
Lactates
Gaz artériels
Quelles sont les indications pour l’installation dun o intra-osseuse?
Besoin immédiat d’un accès veineux
ACR, Code, Instabilité hémodynamique
Incapacité du personnel à installer une voie veineuse périphérique
Pas assez de temps pour installer une voie centrale
Quelles sont les contre-indications à l’installation d’une voie intra-osseuse?
Fx au site où je veux installer l’IO
Combien de temps dure une IO?
24 h
Quelles sont les complications liées à une voie intra osseuse?
Fx a/n de l’os
Extravasation du liquide administré à l’extérieur de l’endroit désiré
Risque d’infection
Le système de drainage thoracique est une technique stérile ou propre?
Stérile
À quoi sert l’acronyme FOCA en trauma?
À quelle fréquence devrait-il être évalué?
Vérifier le fonctionnement d’un drain thoracique
Évaluation q quart de travail
Vrai ou Faux. Il faut toujours clamper le drain thoracique lors du transfert d’un patient.
Faux.
Il ne faut clamper le drain que lors d’une déconnexion.
Pourquoi doit on conserver l’équiilibre hémodynamique et la volémie d’un patient déclaré décéré neurologique?
Dans le cas où il est un potentil donneur d’organes, nous devons conserver son état hémodynamique pour assurer une bonne perfusino et oxygénation des tissus et organes.
Pour conserver l’équilibre hémodynamique et la volémie d’un donneur d’organes, quels médicaments sont généralement utilisés?
Vasopressine
Norépinéphrine (Levophed)
Quelles sont les surveillances à faire en présence d’un potentiel donneur d’organes déclaré décédé neurologiquement?
Monitoring cardiaque Canula artérielle I/E Titration des médicaments en fonction des cibles prescrites Glycémie Alimentation entérale Thomboprophylaxie Ventilation mécanique
Pourquoi la vasopressine ne peut pas être utiliser chez un patient DDC s’il présente une oligurie?
L’action rénale de la vasopressine rendrait le patient anurique.
Dans ce cas, on utiliserait le levophed.
Il est possible que votre patient en DDN ne soit plus dans une phase hypotensive, mais vue l’importance diurèse, qu’il doit tout de même hypovolémique.
Dans ce cas, quelle médication sera de mise?
Desmopressine (DDAVP)
Hormone de synthèse qui mime l’action de l’ADH mais qui n’a pas d’effet sur la tension artérielle
Quelle est la température visée chez un patient donneur d’organes?
Entre 34 et 35 degrés celcius
Quelles sont les traitements et surveillances particulières à effectuer auprès d’un donneur de poumons?
But :
- Évaluation de la fonction pulmonaire
- Prévention de l’oedème pulmonaire
- Prévention de l’atélectasie
Traitement :
- Test d’hyperoxygénation
- Bronchoscopie PRN
- Corticothérapie
Surveillances :
- Gaz artériels selon protocole
- I/E
- Auscultation pulmonaire
A l’évaluation initiale, M. Rochon est conscient, il n’y a pas d’obstruction des voies aériennes et son collet cervical est en place. Vous notez cependant que le patient respire rapidement à 36/min et que le thorax ne semble se soulever à gauche. Il y a présence d’une plaie aspirante. Le patient est pâle et à l’auscultation pulmonaire, les bruits respiratoires sont diminués à gauche.
Que suspectez-vous chez M. Rochon?
Pneumothorax ouvert
La présence d’une plaie aspirante (« sucking chest wound »), la diminution des bruits respiratoires à gauche laisse suspecter un pneumothorax ouvert.
Votre patient vient d’être diagnostiqué avec un pneumothorax ouvert.
Suite à ce constat, quelle serait l’intervention infirmière prioritaire?
Mettre un pansement 3 côtés
** Si tu as répondu “Drain thoracique” :
Bien que la collaboration à l’installation d’un drain thoracique soit une étape importante à faire dans les minutes suivantes, l’installation d’un pansement 3 côtés, permettra de diminuer l’entrée d’air par la plaie aspirante et donc de ralentir l’augmentation du pneumothorax.
Le médecin a installé un drain thoracique à gauche. Vous devez procéder à l’évaluation du fonctionnement du drain et vous vous souvenez avoir vu une vidéo vous décrivant le FOCA lors de votre cours à l’université… Que veut dire chacune des lettres de l’acronyme FOCA?
F : Fluctuation
O : Output / Quantité
C : Couleur / Color
A : Air leak / Fuite d’air / Bullage
Mme Jeanne Blanchette, 27 ans, a été poignardé a/n thorax gauche. Présentement, elle est éveillée, mais agitée, dyspnéique et se plaint de douleur thoracique importante. Elle a une plaie thorax gauche et nous avons mis un pansement 3 côtés, bien que la plaie ne semble pas aspirante.
PA: 92/56; FC : 106 batt/min; FR : 28/min; SpO2 : 97% avec O2 à 15lpm.
À l’arrivée de la patiente, vous procédez à l’évaluation primaire et le médecin constate qu’il y a du liquide libre au pourtour du péricarde.
Quel est le type de choc dans cette situation?
Cardiogénique
Lors de tamponnade cardiaque, même une petite quantité de sang empêche la contraction cardiaque et amène un problème de pompe et donc un choc cardiogénique
Le médecin vous demande de surveiller pour les signes de la triade de Beck. En quoi cela consiste t’il?
Distension des jugulaires
Hypotension
Bruits cardiaques assourdis
Décrivez les 4 phases de choc.
Qu’est-ce que le signe de Turner? Qu’indique-t-il?
Le signe de Turner est un hématome au flanc qui indique un saignement au niveau du rétropéritoine.
Ce signe est associé à un traumatisme rénal.
M. Vasilevski, 25 ans, impact frontal contre un pilier de béton à grande vitesse selon les témoins. Il était conducteur, attaché et le ballon a été déployé.
Il est conscient, tachypnéique et se plaint de douleur abdominale et aux membres inférieurs. Il a été incarcéré 20 minutes, car il y a eu intrusion de l’habitacle.
Il a été immobilisé avec un collier cervical et un matelas immobilisateur.
Quelle serait l’intervention prioritaire?
SV: PA 98/54, FC: 115batt/min., FR: 24/min, SpO2: 98% avec O2 à 15lpm. Glasgow 14.
Lors de l’arrivée du patient, vous avez évalué qu’il n’y avait aucun saignement actif non-contrôlé lors du C-initial et aucun compromis du A et du B. Cependant, lors de l’évaluation du C, vous constatez que le pouls radial est filant. La peau du patient est pâle, froide et moite. À l’examen physique, le médecin a palpé le bassin et celui est instable.
Quelle serait l’intervention prioritaire?
Installer un accès intraveineux
L’installation rapide d’un accès intraveineux permettra d’administrer des solutés / produits sanguins afin d’améliorer la stabilité hémodynamique du patient et de traiter le choc.
Par la suite, il faudra rapidement installer une ceinture pelvienne afin de contrôler le saignement.
M. Vasilevski, 25 ans, impact frontal contre un pilier de béton à grande vitesse selon les témoins. Il était conducteur, attaché et le ballon a été déployé.
Il est conscient, tachypnéique et se plaint de douleur abdominale et aux membres inférieurs. Il a été incarcéré 20 minutes, car il y a eu intrusion de l’habitacle.
Il a été immobilisé avec un collier cervical et un matelas immobilisateur.
Malgré la prise en charge rapide par l’équipe médicale, M. Vasilevski est de plus en plus somnolent et confus. Vous ne percevez pas de pouls a/n radial. Son pouls fémoral est filant et rapide à 142 batt/min. Sa peau est pâle, froide et diaphorétique. La dernière PA indique 80/55.
Selon vous, dans quelle classe de choc hypovolémique se trouve M. Vasilevski?
Deux voies veineuses ont été installées?
Classe IV
Le pouls est au-dessus de 140/batt. Le pouls est non perceptible en périphérie et filant au niveau central. L’état de conscience de M. Vasilevski diminue de façon significative. Il est donc en classe IV de choc
M. Vasilevski, 25 ans, impact frontal contre un pilier de béton à grande vitesse selon les témoins. Il était conducteur, attaché et le ballon a été déployé. Il a été immobilisé avec un collier cervical et un matelas immobilisateur.
Le médecin constate du liquide libre a/n de l’abdomen lors de l’ÉDU et vous mentionne que M. Vasilevski a plusieurs côtes fracturées à gauche.
Selon vous, quel organe abdominal pourrait être atteint?
La rate
La rate peut être lacérée lors de fractures des 8e à 10e côtes à gauche. Les blessures à la rate peuvent entraîner un choc hypovolémique.
M. Vasilevski, 25 ans, impact frontal contre un pilier de béton à grande vitesse selon les témoins. Il était conducteur, attaché et le ballon a été déployé. Il a été immobilisé avec un collier cervical et un matelas immobilisateur.
Le médecin décide de débuter un protocole de transfusion massive. Vous savez que vous devez réchauffer les liquides afin d’éviter l’hypothermie, qui est un élément du diamant létal.
Quels produits doivent être réchauffés?
Culot glogulaire, Plasma
Seuls les culots globulaires et le plasma doivent être réchauffés à un maximum de 40°C via un réchauffe-soluté. Les plaquettes, les crioprécipités et l’albumine doivent être administrés à température pièce.
Vous recevez une jeune homme de 20 ans dans la salle de réa. Il a été tiré par balle et présente deux plaies lombaires G et une plaie a/n de la cuisse G.
À l’évaluation du Ci, vous constatez un saignement actif non contrôlé au niveau de la cuisse gauche. Quelle sera votre intervention?
Installer un tourniquet
Si le saignement est non-contrôlé, la pression directe et indirecte ne sera pas efficace pour arrêter le saignement.
Étant donné que le patient a été victime d’une fusillade, la plaie est probablement trop petite pour faire un paquetage.
Il faut donc installer un tourniquet pour arrêter le saignement.
Vous recevez une jeune homme de 20 ans dans la salle de réa. Il a été tiré par balle et présente deux plaies lombaires G et une plaie a/n de la cuisse G.
Émeric est conscient, répond à vos questions et n’a pas de compromis au niveau du A et du B. Il a deux plaies a/n lombaire gauche avec un léger suintement et une plaie a/n de la cuisse gauche dont le saignement semble contrôlé avec votre intervention. Il y a cependant présence du signe de Turner.
Que vous indique ce signe?
Traumatisme du rein
Le signe de Turner est un hématome au flanc qui indique un saignement au niveau du rétropéritoine. Ce signe est associé à un traumatisme rénal.
Vous recevez une jeune homme de 20 ans dans la salle de réa. Il a été tiré par balle et présente deux plaies lombaires G et une plaie a/n de la cuisse G.
Vous finalisez votre évaluation du C est vous constatez qu’Émeric est pâle et semble anxieux. Sa peau est froide et moite.
Votre collègue a pris ses signes vitaux : PA : 110/72, FC : 110 batt/min, FR : 24/min, SpO2 : 97%
Selon vous, dans quelle classe de choc se situe-t-il?
Classe II
La TA est dans les limites de la normale, son pouls est plus grand que 100 batt/min mais plus petit que 120 batt/min. Sa respiration est légèrement augmentée et il est anxieux.
Nommez au moins 3 facteurs qui permettent de diminuer la PIC.
M. Daniel Lemire, 44 ans, impact fronto-latéral gauche, conducteur, attaché, ballon déployé, déformation/intrusion de l’habitacle a/n de la portière côté conducteur. Le pare-brise est étoilé sur le côté conducteur et nous avons remarqué une plaie sur le front. Il a été incarcéré 20 minutes. Il gémit à la stimulation douloureuse, mais n’ouvre pas les yeux. Vous entendez des ronflements à l’expiration. Il a vomi une fois dans l’ambulance.
SV : PA 130/72, FC: 90 batt/min., FR: 18/min, SpO2 98 % avec O2 à 15 lpm. Glasgow 7.
Lors de votre évaluation du A et des interventions associées, deux éléments sont importants à considérer afin de ne pas augmenter la PIC.
Nommez deux éléments.
Utiliser la succion en évitant de stimuler le réflexe de gag et Vérifier et ajuster le collier cervical
Il est important d’utiliser la succion avec prudence pour éviter de provoquer un « gag reflex » (augmente la PIC).
Il est essentiel d’ajuster le collier cervical pour qu’il n’y ait pas une pression sur les jugulaires (augmente la PIC).
M. Daniel Lemire, 44 ans, impact fronto-latéral gauche, conducteur, attaché, ballon déployé, déformation/intrusion de l’habitacle a/n de la portière côté conducteur. Le pare-brise est étoilé sur le côté conducteur et nous avons remarqué une plaie sur le front. Il a été incarcéré 20 minutes. Il gémit à la stimulation douloureuse, mais n’ouvre pas les yeux. Vous entendez des ronflements à l’expiration. Il a vomi une fois dans l’ambulance.
SV : PA 130/72, FC: 90 batt/min., FR: 18/min, SpO2 98 % avec O2 à 15 lpm. Glasgow 7.
Lors de votre évaluation du C et des interventions associées, vous installez deux voies veineuses et vous souhaitez démarrer un soluté chaud de cristalloïdes.
D’après vous, quel sera le débit prescrit par le médecin?
Un soluté en TVO
Dans le cas d’un TCC, l’objectif est de viser une normotension. Dans ce cas-ci, la TA est à 130/72, il n’y a pas de signe de choc. Un soluté en TVO permettra de maintenir la veine ouverte sans augmenter la quantité de volume circulant (augmente la PIC).
M. Lemire a subi un accident de voitire avec impact frontal. Il revient du bloc opératoire, une craniotomie décompressive a été effectuée. Il a été admis aux soins intensifs il y a quelques heures.
Nommez 4 éléments permettant de diminuer la PIC aux soins intensifs.
Un bolus hyperosmolaire,
Tête de lit à 30 degrés,
Bolus de sédations ou d’analgésie,
Dégager les jugulaires
L’administration d’un bolus de soluté hyperosmolaire (Mannitol ou NaCl 3 %), de bolus de sédatifs (p. ex. Propofol) et d’analgésie (p. ex. Fentanyl) réduisent la pression intra crânienne.
Dégager les jugulaires et la tête de lit favorise le retour veineux/diminue l’engorgement veineux et réduit la PIC.
Pourquoi l’hypoventilation peut-elle augmenter la PIC?
L’hypoventilation peut entraîner une vasodilatation cérébrale et ainsi faire augmenter la PIC.
M. Lemire a subi un accident de voitire avec impact frontal. Il revient du bloc opératoire, une craniotomie décompressive a été effectuée.
Pendant la salle d’opération, le neurochirurgien a installé un CAMINO. Une PIC de 20 mmHg est indiquée au moniteur. La pression artérielle moyenne est de 90 sur la canule artérielle.
Quelle est la PPC?
70
PPC = PAM – PIC
PPC = 90 – 20
PPC = 70
Comment calculons-nous la PPC?
PPC = PAM – PIC
Mme Lévesque, une femme de 23 ans. Conductrice du deuxième véhicule, attachée, ballon déployé, déformation/intrusion de l’habitacle. Impact frontal à haute vélocité. Incarcérée, les pompiers ont pris plusieurs minutes pour la sortir du véhicule. La passagère de ce véhicule est décédée sur place. Elle est consciente, présente des abrasions multiples a/n du visage. La patiente dit ne plus sentir ses jambes.
SV : TA 90/60, pouls 55 batt/min., respiration 20/min, sat 97 % avec O2 à 15 lpm. Glasgow 15.
À son arrivée, la patiente est orientée et répond à vos questions. Sa saturation est de 97 % avec son O2 à 15 L/min.
Devriez-vous retirez le masque d’O2?
Non, il faut conserver le masque. Il faut éviter l’hypoxie.
Il est possible que la patiente souffre d’une blessure médullaire. Il est important de prévenir les lésions secondaires. Vous devez donc maintenir l’oxygénation pour l’instant.
Mme Lévesque, une femme de 23 ans. Conductrice du deuxième véhicule, attachée, ballon déployé, déformation/intrusion de l’habitacle. Impact frontal à haute vélocité. Incarcérée, les pompiers ont pris plusieurs minutes pour la sortir du véhicule. La passagère de ce véhicule est décédée sur place. Elle est consciente, présente des abrasions multiples a/n du visage. La patiente dit ne plus sentir ses jambes.
À son arrivée, les SV sont les suivants : TA 90/60, pouls 55 batt/min., respiration 20/min, sat 97 % avec O2 à 15 lpm. Glasgow 15.
Malgré l’administration d’un bolus de 1000 ml de cristalloïde sous pression, la TA systolique de la patiente demeure <90 mm Hg.
Son pouls est à 55 batt/min.
Quel type de choc soupçonnez-vous?
Un choc neurogénique
Elle présente des symptômes de blessure médullaire (ne sent plus ses jambes) et la bradycardie.
Votre patient a reçu plusieurs coups de bâton de baseball a/n de l’abdomen. Il présente un large hématome a/n ombilical et des signes de bas débit. À l’auscultation, les bruits intestinaux sont presque absents.
Que suspectez-vous?
Un saignement a/n du foie et/ou de l’intestin.
