Séance 9 et 10 - Trauma (les blessures) Flashcards
Qu’est-ce qui se pass a/n du coeur lors d’une tamponnade cardiaque?
Une accumulation graduelle de sang dans l’espace péricardique augmente la pression intracardiaque et comprime les oreillettes et les ventricules.
Une augmentation de la pression intracardiaque entrave le retour veineux et le remplissage diastolique, ce qui entrâine une réduction du DC, une hypoxie myocardique, une défaillance cardiaque et un choc cardiogénique.
Brien p. 1026
Votre patient a subi un trauma abdominal. Lors de votre examen, vous remarquez une décoloration violacée aux flancs et/ou à l’ombilic (signe de Cullen). À quoi pensez-vous?
Présence de sang dans la paroi abdominale
Votre patient a subi un trauma abdominal, vous observez une ecchymose au flanc (signe de Turner-Grey). Que cela signifie-t-il?
Cela peut suggérer un saignement péritonéal ou une lésion pancréatique
Votre patient a subi un trauma abdominal, vous observez un hématome a/n du flanc. Qu’est-ce que cela pourrait signifier?
Cela laisse croire à une lésion rénale
Votre patient a subi un trauma abdominal, vous observez une distension de l’abdomen. À quoi pensez-vous?
Accumulation de sang, de liquide ou de gaz résultant de la perforation d’un organe ou de la perforation d’un vaisseau sanguin
Votre patient arrive à l’urgence après un accident de voiture. Il présente une douleur abdominale irradiant à l’épaule gauche (signe de Kehr). Que cela suggère-t-il?
Une rupture de la rate ou une irritation du diaphragme potentiellement causée par la bile ou du sang présent dans le péritoine
Que signifie la palpation d’un emphysème s/c à l’abdomen??
Cela traduit la présence d’air résultant d’une rupture de l’intestin
Quelle valeur de PIA (pression intra-abdominale) suggère un syndrome du compartiment abdominal?
PIA > 12 mm Hg => Hypertension intra-abdominale
PIA > 20 mm Hg => Signe de syndrome du compartiment
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome du compartiment abdominal?
- Signes de bas débit
- Augmentation de la RVP
- Augmentation des pressions pulmonaires maximales
- Hypoxie
- Douleur
- Chaleur
Quelle est la valeur normale de la PIA?
5-7 mm Hg
Comment mesure-t-on la PIA?
Qu’est-ce que la TDM?
Quel est l’outil le plus fiable pour détecter une lésion hépatique et en déterminer la gravité?
La TDM
Après un trauma abdominal, votre patient présente une ecchymose aux flancs et une fracture aux côtes inférieures. À quoi pensez-vous?
Indicateurs d’une lésion rénale
Quelles sont les complications possibles d’un trauma pelvien?
- Hémorragie potentiellement mortelle
- Déérèglement urinaire et neurologique
Votre patiente a subi un accident de moto. Elle présente une ecchymose péritonéale
Qu’est-ce que le syndrome du compartiment?
Affection dans laquelle la pression élevée dans un espace restreint entrave le flot sanguin, entraînant un ischémie et la nécrose des tissus contenus dans cet espace.
Quelle est la différence entre une hypovolémie absolue et relative?
Absolue : Survient lorsqu’il y a une perte de liquide dans l’espace intravasculaire. Cette perte peut se faite vers l’extérieur de l’organisme ou résulter d’un déplacement du liquide de l’espace intravasculaie vers l’espace extravasculaire à l’intérieur de l’organisme.
Relative : Survient lorsqu’une vasodilatation augmente la capacité vasculaire par rapport au volume de sang circulant.
Qu’est-ce que la méthylprednisolone?
C’est un médicament de la classe des glucocorticostéroïdes.
Permet la diminution de l’inflammation et de la perméabilité capillaire causés par le SDRA.
Peut causer de l’HTA, Tachiecardie, Infections fongiques, hyperglycémie et thrombopénie
PNEUMOTHORAX SIMPLE
Quels sont les mécanismes possibles ?
Signes et symptômes?
Interventions infirmières?
MÉCANISMES
Trauma contondant ou pénétrant
Air emprisonné dans la cavité thoracique (à l’intérieur de la plèvre)
SIGNES ET SYMPTÔMES Dyspnée ou tachypnée Bruits respiratoires diminués Hyperrésonnance (percussion) Douleur thoracique Tachycardie
INTERVENTIONS Selon l’importance du pneumothorax et des symptômes - Observation - Oxygénation - Drain thoracique (**obligatoire si VM)
PNEUMOTHORAX OUVERT
Mécanismes/Causes possibles?
Signes et symptômes?
Interventions?
MÉCANISMES / CAUSES
- Trauma pénétrant (p.ex. projectile, coup de couteau)
- Fracture de côtes
SIGNES ET SYMPTÔMES
Idem pneumothorax simple
- Dyspnée ou tachypnée
- Bruits respiratoires diminués
- Hyperrésonnance (percussion)
- Douleur thoracique
- Tachycardie
+
- Emphysème sous-cutanée
- Suckingchest wound
INTERVENTIONS
Traitement temporaire
- Pansement à trois côtés
Traitement permanent
- Drain thoracique
À NE PAS FAIRE
Pansement occlusif complet sans drain thoracique
Cause un pneumothorax sous tension
PNEUMOTHORAX SOUS TENSION
Causes possibles?
Mécanisme physiopatho ?
Signes et symptômes ?
Signes tardifs?
Traitements?
CAUSES POSSIBLES
Projectile, coup de couteau
Fracture de côtes
Ventilation mécanique
MÉCANISMES Air entre dans la cavité thoracique mais ne peut en sortir Déplacement du médiastin du côté opposé Compression des veines caves, du cœur et de l’aorte : ↓ retour veineux ↓ contraction cardiaque ↓ volume d’éjection Choc obtructif2-3
SIGNES ET SYMPTÔMES Dyspnée sévère Tachypnée Absence de bruits respiratoires du côté atteint Soulèvement du thorax inégal Signes de choc obstructif Douleur thoracique
SIGNES TARDIFS
Cyanose
Distension des veines du cou
Déviation trachéale
TRAITEMENTS
Traitement temporaire : Décompression à l’aiguille
Traitement permanent : Drain thoracique
Donnez les éléments à retenir en ce qui a trait à la décompression à l’aiguille dans le traitement du pneumothorax sous tension?
Aiguille 14G
2e espace intercostal mi claviculaire
5e espace intercostal mi axillaire ***
Perpendiculairement au thorax
procédure médicale
HÉMOTHORAX
Causes possibles?
Signes et symptômes?
Interventions?
CAUSES POSSIBLES
Trauma pénétrant ou contondant
SIGNES ET SYMPTÔMES
Dyspnée, tachypnée
Diminution bruits respiratoires du côté atteint
Matité (percussion)
Douleur thoracique
Signes de choc hypovolémique (si saignement important)
INTERVENTION
Drain thoracique
Réanimation liquidienne
Quelles sont les caractéristiques d’un hémothorax massif?
1) Qté de sang perdue?
2) Interventions?
> 1.5 L dans la cage thoracique
Lésion gros vaisseaux (p.ex. aorte, artère pulmonaire)
Thoracotomie d’urgence
< 1.5 L dans la cage thoracique mais saignement continu
200 mL/h pendant les 2 à 4 prochaines heures
Thoracotomie / chirurgie urgente
Que signifie l’acronyme FOCA?
F = Fluctuation (oscillation) O = Output (quantité) C = Color (couleur….rouge!) A = Air leak (bullage)
Que signifie l’acronyme DOPE?
D = Déplacement du tube O = Obstruction P = Pneumothorax E = Équipement
Dans quels contextes allons-nous installer un drain thoracique?
Pneumothorax ouvert
Pneumothorax fermé
Hémothorax
Quelles sont les manifestations cliniques d’une fracture de côtes?
Dyspnée Contusion sternale Contusions thoraciques Déformation Crépitation osseuse Douleur localisée Position de confort
VOLET THORACIQUE
Qu’est-ce qu’un volet thoracique?
Quels sont les signes et symptômes?
Quelles sont les interventions infirmières?
DÉFINITION Fractures de 2 ou plusieurs côtes Fracturés à > 2 endroits Côtes détachées de la cage thoracique Ventilation paradoxale inefficace Dommages aux organes sous-jacents (contusion pulmonaire)
VOLET THORACIQUE
Dyspnée
Diminution des bruits respiratoires du côté atteint
Douleur thoracique
Contusions thoraciques
Mouvement paradoxal de la cage thoracique
INTERVENTIONS Oxygénation Analgésie Intubation et ventilation mécanique Réanimation liquidienne judicieuse
CONTUSION PULMONAIRE
Définition / Causes?
Signes et symptômes?
Interventions?
DÉFINITION / CAUSES ?
Trauma contondant (p.ex. impact direct, décélération)
Évolution des symptômes 24-48h
SIGNES ET SYMPTÔMES Dyspnée Toux inefficace Hémoptysie Hypoxie Douleur thoracique Contusions thoraciques
INTERVENTIONS
Oxygène selon saturation visée (p.ex. 94-98%)
Réanimation liquidienne judicieuse
Ventilation mécanique PRN
CONTUTIONS CARDIAQUES
Cause possible?
Signes et symptômes?
Interventions?
CAUSES Trauma contondant (p.ex. impact direct, décélération)
SIGNES ET SYMPTÔMES Contusions thoraciques Douleur thoracique Signes de choc cardiogénique ↑ des CK-MB et troponine Changements à l’ECG
INTERVENTIONS
Analgésie
Monitoring cardiaque, écho cardiaque, biomarqueurs cardiaques
Traitement des symptômes (arythmies, ins. cardiaque)
CONTUSIONS CARDIAQUES
(ou lésions cardiaaques fermées)
Causes possibles?
Signes et symptômes?
Interventions?
CAUSES Trauma contondant (p.ex. impact direct, décélération)
SIGNES ET SYMPTÔMES *Signes de choc cardiogénique Contusions thoraciques Douleur thoracique Signes de choc cardiogénique ↑ des CK-MB et troponine Changements à l’ECG
INTERVENTIONS
Analgésie
Monitoring cardiaque, écho cardiaque, biomarqueurs cardiaques
Traitement des symptômes (arythmies, ins. cardiaque)
TAMPONNADE CARDIAQUE
Causes possibles?
Signes et symptômes ?
Interventions?
CAUSES POSSIBLES
Trauma pénétrant (plus fréquent) ou trauma contondant
Accumulation de sang entre le cœur et le péricarde (peu élastique)
Petite quantité de sang empêche contraction cardiaque
(~ 50 ml 2 ou ~120-150 ml 3)
Choc cardiogénique
SIGNES ET SYMPTÔMES Distension des jugulaires Hypotension Assourdissement des bruits cardiaques Changements à l’ECG possibles Dyspnée Douleur thoracique Tachycardie ou AESP Pouls paradoxal possible
INTERVENTIONS
Péricardiocentèse
Thoracotomie
Réanimation liquidienne PRN
