Séance 2 - Choc cardiogénique

Question 1

Nommez les 4 causes possibles du choc cardiogénique?

Answer 1

MOVA

«Myocardiques»
Infarctus du myocarde
Dépression myocardique (p.ex. stunning)
Insuffisance cardiaque décompensée

«Obstructives»
Tamponnade cardiaque
Pneumothorax sous tension
Embolie pulmonaires

«Valvulaires»
Sténose, régurgitation, défaillance

«Arythmies»
Bradycardie ou tachyarythmie

Question 2

Par définition, qu’est-ce qu’un choc cardiogénique?

Answer 2

Condition dans laquelle la perfusion tissulaire est perturbée par une dysfonction cardiaque; dépression sévèrede la contractilité du myocarde

Question 3

Que signifie une Spirale délétère ?

Answer 3

↓ du DC, hypotension (accentuée si SRIS)
Hypoperfusion,ischémie coronarienne (aggravation de la ↓ de la contractilité)
Compensation par vasoconstriction ↑ la postcharge et diminue davantage DC

Question 4

De manière générale, quelles sont les interventions infirmières à effectuer en présence d’un choc cardiogénique?

Nommez en 4.

Answer 4

• Revascularisation (coronarographie, fibrinolyse, PAC)
• Rétablir le volume sanguin (réanimation liquidienne)
• Améliorer le tonus vasculaire : vasopresseurs
• Améliorer la contractilité( Inotropes +, Dispositifs d’assistance circulatoires mécaniques, ECMO, Transplantation)

Question 5

Comment traiter le choc cardiogénique?

Answer 5

1) TRAITER LA CAUSE

2) Optimisation de la précharge
- Culots > cristalloïdes si anémie
- Cristalloïdes 250-500 mL si fluid responsive

3) Vasopresseurs
- Titrer pour TAM > 65
- 1er choix : Norépinéphrine (LévophedMD)
HypoTA persistante: Vasopressine

4) Inotropes
- Milrinone
- Dobutamine
- Épinéphrine

Question 6

Que faire lorsque l’on veut renverser une diminution de la précharge?

Answer 6

Adrénaline
Norépinéphrine (Levophed),
Phényléphrine
Vasopressine

Question 7

Que faire si l’on veut renverser une augmentation de la post-charge?

Answer 7

Nitroglycérine
Nipride
Trandate

Question 8

Quelle est la classe et le mécanisme d’action (bref) de la Milrinone?

Answer 8

Classe : Inhibiteur phosphodiestérase

Mécanisme : Augmente la disponibilité calcium réticulum sarcoplasmique (muscle cardiaque)

Question 9

Quelle est la classe et le mécanisme d’action (bref) de la Dobutamine?

Answer 9

Classe : Sympathomimétique

Mécanisme : β > α

Question 10

Quelle est la classe et le mécanisme d’action (bref) de l’épinéphrine?

Answer 10

Classe : Sympathomimétique

Mécanisme : β > α

Question 11

Nommez 3 interventions infirmières pertinentes lorsqu’en présence d’un choc cardiogénique.

Nommez également 3 surveillances.

Answer 11

INTERVENTIONS

• Évaluer la réponse aux traitements
• Administrer et titrer judicieusement la médication
• Interpréter adéquatement tous les paramètres hémodynamiques
• Minimiser les demandes en O2 (VO2)
• Effectuer la gestion de la douleur et du confort

SURVEILLANCES

• SV en continu
• TVC en continu
• SVO2 q 4h
• Débit urinaire q 1h
• DC, IC prn

Question 12

Quels éléments de laboratoires sont à surveiller en présence d’un choc cardiogénique?

Answer 12

FSC, créatinine q 12-24h
Électrolytes q 6-12h
AST-ALT die
Lactates q 1 à 4h
Coagulation q 4-6h

Question 13

Quelles sont les normales d’ETCO2?

Answer 13

Entre 35 et 45

Question 14

Par quel élément important est influencé l’ETCO2?

Answer 14

Le débit cardiaque (D.C.)

Question 15

Nommez 3 caractérisitiques de la FA.

Answer 15

• Irrégulièrement irrégulier
• QRS fin
• Pas d’onde P

Question 16

Nommez 2 effets de l’amiodarone sur le système cardiovasculaire.

Answer 16

1. Peut allonger l QT

2. Rallenti la FC

Question 17

Pourquoi donner de l’amiodarone en cas de FA de Novo?

Answer 17

L’amiodarone permet de rallentir la FC. Parfois, cela permet au noeud sinusal de reprendre le dessus et de stopper la FA.