Séance 2 - Cathéter de l'artère pulmonaire Flashcards
Que permet de cathéter de l’artère pulmonaire (CAP) ?
Permet de mesurer divers paramètres témoignant de l’état hémodynamique global
- Tension veineuse centrale (TVC)
- Pression artère pulmonaire (PAP)
- Pression des capillaires bloqués (PAPO)
- Débit cardiaque (DC)/ Index cardiaque (IC)
- Résistance vasculaire systémique (RVS)
- Résistance vasculaire pulmonaire (RVP)
But:
- Diagnostic/pronostic
- Surveillance
Quelles sont les indications permettant d’installer un CAP?
Pathologies cardiaques
- Infarctus
- Insuffisance cardiaque
- Valvulopathies
- Tamponnade
- Choc cardiogénique
Pathologies respiratoires
- SDRA
- Embolie pulmonaire
Chirurgies
- Cardiaque
- Vasculaire
Autres
- Polytraumatisés
- Brûlures sévères
Quelles sont les caractéristiques de la voie proximale?
Voie proximale:
Dans l’oreillette droite
Permet de:
Mesurer la TVC
Infuser des solutions iv
Prélever des échantillons sanguins
Quelles sont les caractéristiques de la voie distale?
Voie distale:
Dans l’artère pulmonaire
Permet de :
Mesurer la pression de l’artère pulmonaire (PAP)
Mesurer la pression des capillaires pulmonaires (PAPO)
Prélever des échantillons sanguins (gaz artériel mix veineux)
Quelles sont les caractéristiques de la voie du ballonnet?
Ballonnet situé à 1 cm de la voie distale
Nécessaire lors de l’insertion du cathéter
Permet de mesurer la PAPO lorsqu’il est gonflé
Quelles sont les caractéristiques de la voie de thermistance?
Constituée de fils électriques isolés
Permet de transmettre les variations de température du sang dans l’artère pulmonaire par la méthode de thermo dilution (située à environ 4cm de l’extrémité du cathéter) = mesure du DC
Si la courbe du CAP indique 3 à 8 mm Hg, que cela signifie-t-il?
Il indique la TVP. Le CAP est donc bien dans l’oreillette droite.
Si la courbe du CAP indique 15-25/3-8 mm Hg, que cela signifie-t-il?
Le CAP est dans le ventricule droit.
Si la courbe du CAP indique 15-25/ 8-15 mm Hg, que cela signifie-t-il?
Le CAP est dans l’artère pulmonaire. Il mesure la PAP.
Si la courbe du CAP indique 6-12 mm Hg, que cela signifie-t-il?
Le CAP est dépassé l’Artère pulmonaire. Il mesure la PAPO.
La PAP (pression de l’artère pulmonaire) est un indicateur de quel facteur?
La PAP est un indicateur de la postcharge droite
Quelles sont les valeurs normales de la PAP?
15-25 / 8-15
Quels sont les indicateurs de la précharge selon le CAP (droite vs gauche)?
DROITE
- Pression oreillette droite ou Tension veineuse centrale (TVC)
- Normales: 3-8mm Hg
GAUCHE
- Pression des capillaires pulmonaires bloqués (PAPO ou wedge ou PCP)
- Normales : 6-12 mm Hg
Quels sont les indicateurs de la postcharge selon le CAP (droite vs gauche)?
DROITE
- Résistance vasculaire pulmonaire (RVP)
- Normales: 100-250 dynes-sec/cm 5
GAUCHE
- Résistance vasculaire systémique (RVS)
- Normales: 800-1200 dynes-sec/cm 5
Quels facteurs influencent la VO2 (Extraction tissulaire de l’oxygène) ?
VO2 ↑
- Fièvre, processus infectieux, frissons
- Traumatisme crânien
- Vasopresseurs
- Bain au lit, positionnement
- Aspirer endotrachéal
VO2 ↓ :
- Hypothermie
- Anesthésie
- Ventilation assistée-contrôlée
Qu’est-ce qui différencie SvcO2 et SvO2?
SvcO2: mesure en sang veineux central en oxygène (via CVC; approximation de SVO2)
SVO2: saturation veineuse en O2 de l’artère pulmonaire
La valeur du ration SVO2- ScVO2 peut être indicateur de l’apport et de la demande en O2. Comment l’expliquer?
SVO2- ScVO2 (< 60%)
↓ apport (O2+ DC + Hgb)
↑ demande (métabolisme)
SvO2- SvcO2 (>80%)
↑ apport (O2+ DC + Hgb)
↓demande (métabolisme)
Expliquez le principe de thermodilution.
Principe de thermodilution:
Injection rapide de 10 mL de soluté
Soluté température ambiante = différence de température par rapport à celle du sang
Thermistance enregistre la variation de la température = une courbe au moniteur
Voie proximale du cathéter pulmonaire
Nommez au moins 3 interventions permettant d’effectuer un monitorage hémodynamique massif.
Surveiller la fréquence et le rythme cardiaque.
Mettre à zéro et à niveau l’équipement q quart
Surveiller la PA, PAM, PVC et PAPO
Surveiller les tracés de l’artère pulmonaire
Surveiller l’irrigation périphérique en aval du point d’insertion du
cathéter q 4h ou PRN
Vérifier la présence de dyspnée, de fatigue, de tachypnée et d’orthopnée
Maintenir la stérilité des orifices
Effectuer la réfection des pansements selon méthode stérile
Vérifier si le point d’insertion du cathéter présente des signes de saignement ou d’infection
Surveiller les résultats des analyses de labos
Administrer des liquides, solutions de remplissage et agents pathologiques afin de maintenir les paramètres hémodynamiques dans les intervalles spécifiés
Quoi faire en cas d’amortissement de la courbe de l’artère pulmonaire?
Vérifier si la tubulure s’est enroulée ou si elle contient des bulles d’air
Inspecter les raccords
Aspirer les caillots de l’extrémité du cathéter, les rincer délicatement
Essayer de repositionner le cathéter
