Séance 3 - Triage Flashcards
Une femme de 30 ans se présente avec une lacération au talon droit. Elle a marché sur un morceau de verre à la plage et le saignement s’est arrêté. La plaie est d’environ 2 cm.
SV : PA: 118/70; FC: 76; FR: 16; T°b: 36.4 ; SpO2: 98%
EDD : 3/10
Signes neurovasculaires normaux
ATCD : aucun
MÉDICATION : aucune
ALLERGIES : pénicilline, pollen
Dernier vaccin pour le tétanos < 10 ans
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P4
ABCD sans particularité
Pas de fièvre
Douleur périphérique aiguë légère (EDD<4)
Pas de trouble de coagulation et mécanisme de blessure non applicable (pas de haute vélocité).
*N’oubliez pas de nettoyer la plaie et de mettre un pansement pour limiter les risques d’infection.
NOTE : Revoir le cours sur le processus de triage. Les patients P4 sont des patients qui nécessitent une intervention médicale ET qui ne sont pas à risque de détérioration hémodynamique.
Selon les pratiques exemplaires, après combien de temps devrions-nous revoir une patiente triée P4?
Selon les recommandations de l’ETG, cette patiente devrait être réévalué par une infirmière aux 60 minutes. Toutefois, cette recommandation peut être difficile à atteindre dans la réalité actuelle…
Un enfant de 4 ans arrive en ambulance en convulsions tonico-cloniques actives depuis 30 minutes. Les parents lui ont donné de l’Ativan IR à la maison; pas d’amélioration depuis. L’enfant a déjà présenté des convulsions similaires, réfractaires à la médication.
SV : Non pris, convulsions
ATCD : Épilepsie, paralysie cérébrale
Médication : liste non disponible
ALLERGIE : Dilantin
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P1
M. Parent, âgé de 75 ans, se présente au triage afin de rencontrer le chirurgien vasculaire pour son pied gangréneux. Son rendez-vous avec le spécialiste a été pris une semaine auparavant alors qu’il était à l’urgence d’un autre établissement. Le pouls pédieux est présent, mais deux orteils ont une coloration bleutée. Le patient déclare que la coloration de son pied n’a pas changé depuis la semaine précédente.
SV : PA: 170/90; FC: 78; FR: 14; T°b: 37.2; SpO2: 99% aa
EDD : Douleur chronique présentement 2/10, soulagée par sa médication habituelle
ATCD : HTA, diabète, maladie vasculaire périphérique, infarctus et MPOC
MÉDICATION : pilule blanche, pilule rouge, pompe bleue, etc…liste à venir
ALLERGIES : codéine
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P5
ABCD sans particularité
Pas de fièvre
Douleur périphérique chronique légère
Pas de changement dans son état
Vient pour un RV avec spécialiste
La réponse correcte est : P5
Une femme de 24 ans se présente pour des saignements vaginaux. Elle est enceinte de sept semaines, et les saignements ont débuté ce matin sous forme de « spotting ». Maintenant, les saignements sont modérés (1/2 serviette à l’heure) et elle se plaint aussi de crampes abdominales. Elle est bouleversée.
SV : PA: 115/55; FC: 86; FR: 20; T°b: 36.8; SpO2: 99 % aa
EDD : Douleur abdominale 5/10
ATCD : asthme
MÉDICATION : aucune
ALLERGIES : aucune
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P3
ABCD: signes vitaux dans les limites de la normale avec saignement
Pas de fièvre
Douleur centrale aiguë modérée
Pas de trouble de coagulation
Pas de mécanisme de blessure
- N’oubliez pas la réévaluation chez cette patiente (SV et saignement vaginal)
Un homme de 34 ans s’est lacéré la main accidentellement en utilisant un couteau de cuisine. La plaie est de 3 cm avec un saignement léger.
SV : PA: 110/60; FC: 66; FR: 14; T°b: 36.2; SpO2: 99%
Douleur : 2/10
Signes neurovasculaires normaux
ATCD : Hémophilie, vous présente sa carte facteur d’abord
Médication : aucune
ALLERGIES : aucune
Dernier vaccin pour le tétanos < 10 ans
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P3
ABCD sans particularité
Pas de fièvre
Douleur périphérique aiguë légère
Trouble de la coagulation avec saignements légers ou modérés
*Doit recevoir traitement pour hémophilie (facteur d’abord)
Un homme de 35 ans arrive au triage se plaignant d’une douleur au flanc gauche qui irradie à l’aine gauche. Il vient juste de vomir. Il est pâle, présente de la diaphorèse et ne peut rester assis. Il a déjà fait un épisode de calculs rénaux, trois ans plus tôt. La douleur est à 10/10.
SV : PA: 180/70; FC: 120; FR: 20; T°b: impossible; SpO2: 99 % aa
Douleur : 10/10
ATCD : colite néphrétique
Médication : aucune
ALLERGIES : aucune
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P2
ABCD sans particularité
Température à vérifier (*rectale si possible lorsque sera plus soulagé)
Douleur centrale aiguë sévère
Femme de 68 ans avec une douleur thoracique au point sous-sternal, qui irradie jusqu’au cou antérieur. Dyspnée et travail respiratoire accru. Parle en phrases coupées.
SV : PA: 160/50; FC: 86; FR: 26; T°b: impossible; SpO2: 91 % aa
EDD : difficile à évaluer
ATCD : incapable de nous les nommer
Médication : liste non disponible pour l’instant
ALLERGIES : aucune
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P2
AB : dyspnée modérée, phrase incomplète, SpO2 91 % aa
C : TA et pouls ok, pas de signe d’hypoperfusion
Douleur centrale aiguë modérée vs sévère.
*La douleur de type angineuse est toujours considérée P2
Une fillette de 7 ans se plaint d’une douleur à l’oreille droite débutée le jour même. Elle a pris du Tylénol et présentement elle exprime une douleur à 3/10.
SV : PA: 90/40; FC: 90; FR: 18; T°b: 37.6; SpO2: 99 % aa
EDD : douleur aiguë légère
ATCD : otites
MÉDICATION : Tylénol pris il y a 2 heures
ALLERGIES : amoxil
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P4
ABCD sans particularité
Pas de fièvre
Douleur périphérique aiguë légère
Une femme de 21 ans se présente à l’urgence pour une douleur au quadrant inférieur gauche qui a débuté hier et augmente aujourd’hui. La douleur, qu’elle évalue à 7/10, irradie jusqu’à l’épaule. La patiente semble sur le point de s’évanouir et est très pâle. Elle accuse deux semaines de retard dans son cycle menstruel et n’utilise aucun moyen contraceptif.
SV : PA: 92/50; FC: 118; FR: 22; T°b: 37.1; SpO2: 99 % aa
EDD : 7/10
ATCD : aucun
MÉDICATION : aucune
ALLERGIES : aucune
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P2
AB : ok
C : SV anormaux, pale (donc notion d’instabilité)
Un nourrisson de 10 mois se présente pour toux et écoulement nasal depuis quelques jours. Selon le père, il mange moins, mais s’hydrate bien. Au triage, le bébé est alerte, souriant et bien coloré.
SV :
FC: 130;
FR: 30;
T°b: 38.8;
SpO2 :99 % aa
À l’inspection : pas de tirage, pas de signes de déshydratation
EDD : ne semble pas souffrant
ATCD : aucun
MÉDICATION : aucune
ALLERGIES : aucune
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P3
ABCD sans particularité
Fièvre chez enfant entre 3 mois et 3 ans
Pas de douleur
Un homme de 76 ans a eu une faiblesse soudaine au bras droit et un empâtement de la parole, il y a 2 heures de cela. Le patient ne présente pas de douleur.
SV : PA: 176/80; FC: 105; FR: 16; T°b: 36,6; SpO2:95 % aa
Glycémie : 5,6
Cincinnati positif : 1) Sourire égal, 2) difficulté à garder son bras droit élevé lorsqu’il ferme les yeux, 3) difficulté à dire : « le ciel est bleu à Cincinnati »
Signes neuro : alerte et orienté, faiblesse MSD légère. S’améliore selon le patient. PERLA
EDD : aucune douleur
ATCD : hypertension et cholestérol
MÉDICATION : non disponible pour l’instant
ALLERGIES : aucune
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P2
ABC : ok
D : Faiblesse membre/symptômes AVC
*Il s’agit d’un cas plutôt évident d’un accident vasculaire cérébral. La prise en charge doit être rapide selon les normes et protocoles en vigueur.
Une fillette de 6 ans arrive en ambulance accompagnée de sa mère. La fillette est tombée au parc dans le module de jeux. À son arrivée à l’urgence, elle pleure, mais répond à vos questions. Elle se plaint de douleur importante à l’avant-bras droit. Son bras est immobilisé dans une attelle, mais vous remarquez une déformation au niveau du poignet.
SV : PA: 90/60; FC: 90; FR 20
EDD : Inconsolable, semble souffrante
Signes neurovasculaires normaux
ATCD : aucun
Médication : aucune
ALLERGIES : aucune
Quel niveau de priorité attribuez-vous?
P2
ABCD sans particularité
Douleur aiguë sévère
Pas de trouble de coagulation
Mécanisme de blessure : pas de haute vélocité
Une femme de 27 ans se présente à l’urgence accompagnée de sa mère. Elle se plaint de diarrhées et vomissements multiples. La patiente précise qu’elle est incapable d’avaler quoi que ce soit, à cause d’une dysphagie et d’une perte d’appétit grandissante depuis 2 semaines. Elle a +/- 7 diarrhées par jour. Elle accuse une douleur abdominale diffuse, semblable à ses douleurs habituelles de maladie de Crohn.
La priorité qui lui a été accordée est P3.
SV : PA: 104/73; FC: 130/min; FR: 18; T°b: 37,3; SpO2:97 % aa
EDD : Douleur abdominale diffuse 6/10 depuis environ 2 semaines
ATCD : HTA, Maladie de Crohn, opérée 2 fois
MÉDICATION : Norvasc
ALLERGIES : Aucune
1) Est-ce que P3 est le bon niveau de priorité?
2) Quel devrait être le niveau de priorité?
3) Dans cette situation, quel est l’élément qui ne semble pas avoir été pris en compte dans l’attribution de la priorité de cette patiente?
1) Non.
2) Le niveau de priorité de ce patient devrait être P2.
3) Signes de déshydratation : tachycardie et probablement hypoTA relative (une TA de 104/73 au triage, ce qui est bien bas considérant son antécédent de HTA)
* Attention au contexte infectieux probable. Isoler la patiente et lui attribuer une toilette privée si possible.
Un patient de 53 ans se présente avec une douleur thoracique augmentée à l’inspiration à 7/10, pire depuis 1 semaine. La douleur thoracique irradie à la gorge et le patient présente aussi une dyspnée légère.
Le patient mentionne être suivi en cardiologie. Il dit que cette douleur est présente depuis environ 1 mois de façon intermittente.
La priorité qui lui a été accordée est P3.
SV : PA: 113/72; FC: 64/min; FR: 20; T°b: 36,7; SpO2: 99 % avec O2 2 L via LN
EDD : Douleur thoracique 8/10
ATCD : Diabète, HTA, anticoagulé, dilatation coronarienne x3, pontages, Stent x2, embolies pulmonaires x2
MÉDICATION : Ne les connait pas par cœur, liste à venir
ALLERGIES : Iode, Dilaudid, Morphine
1) Est-ce que P3 est le bon niveau de priorité?
2) Quel devrait être le niveau de priorité?
3) Dans cette situation, quel est l’élément qui ne semble pas avoir été pris en compte dans l’attribution de la priorité de cette patiente?
1) Non
2) Le niveau de priorité de ce patient devrait être P2.
3) Douleur thoracique d’allure cardiaque (surtout avec la présence de ses nombreux antécédents cardiaques/facteurs de risque)
Douleur centrale aiguë 8/10 (même si la douleur dure depuis 1 mois, elle est pire depuis 1 semaine = douleur aiguë)
Une femme de 76 ans est amenée à l’urgence par son petit-fils. La patiente se plaint d’une douleur au niveau de l’épaule et de l’avant-bras droit. Elle semble avoir de la difficulté à mobiliser ce bras. La douleur a débuté soudainement il y a 3 semaines et elle s’aggrave à chaque jour. Aujourd’hui, elle la quantifie à 7/10.
Elle a reçu 1 g de Tylenol au triage.
La priorité qui lui a été accordée est P4.
SV : PA 225/92; FC: 60/min; FR: 20; T°b: 35,7; SpO2: 99 % AA
EDD : Douleur périphérique et aigue à 7/10
ATCD : HTA, anticoagulée, prothèse de hanche D
MÉDICATION : Vasotec, Coumadin, Calcium
ALLERGIES : Aucune
1) Est-ce que P4 est le bon niveau de priorité?
2) Quel devrait être le niveau de priorité?
3) Dans cette situation, quel est l’élément qui ne semble pas avoir été pris en compte dans l’attribution de la priorité de cette patiente?
1) Non
2) Le niveau de priorité de ce patient devrait être P3.
3) L’hypertension importante de la patiente au triage nous amène à reprioriser la raison de consultation de la patiente. La TA systolique > 220 sans symptômes de HTA associés (céphalée, nausée, vertiges, dlr thoracique) = P3.
* Il serait intéressant de questionner la patiente à propos de sa prise d’anti HTA aujourd’hui et surtout de reprendre la TA 30 minutes plus tard. Si elle a diminué, il serait toujours possible d’ajuster le niveau de triage lors de la réévaluation.
Un homme de 43 ans se présente pour une histoire de toux fréquente et des symptômes de IVRS (infection des voies respiratoires supérieures). Il mentionne avoir des expectorations jaune-verdâtres. Il mentionne qu’il a peu d’appétit et que sa toux l’empêche de dormir.
La priorité qui lui a été accordée est P2.
SV : PA: 139/93; FC: 105/min; FR: 16; T°b: 38,1; SpO2: 94 % AA
EDD : Douleur d’allure pleurétique au niveau costale postérieure D à 3/10 lors de la toux
ATCD : Aucun
MÉDICATION : A pris 2 comprimés de Motrin il y a 1 h
ALLERGIES : Chlore
1) Est-ce que P2 est le bon niveau de priorité?
2) Quel devrait être le niveau de priorité?
3) Dans cette situation, quel est l’élément qui ne semble pas avoir été pris en compte dans l’attribution de la priorité de cette patiente?
1) Non
2) Le niveau de priorité de ce patient devrait être P3.
3) Ses critères de SRIS. Lorsque le patient possède < 3 critères de SRIS, on lui attribue la priorité 3. Dans ce cas-ci, la fièvre et la tachycardie doivent être considérés comme tels.
Un homme de 43 ans se présente en ambulance. Il se plaint d’un engourdissement au pied D qui aurait débuté il y a 2 h. Selon le patient, il n’y aurait pas de notion de traumatisme de son membre inférieur droit, l’engourdissement ayant débuté soudainement. Il s’agit du premier épisode de ce genre pour le patient.
À l’examen, il est noté que son pied droit est plus froid que le gauche.
Les paramédics vous précisent que le patient semble fortement intoxiqué au cannabis.
La priorité qui lui a été accordée est niveau 4.
SV : PA: 172/89; FC: 89; FR: 16; T°b: 37,1; SpO2: 95 % AA
EDD : Aucune
ATCD : Aucun
MÉDICATION : Aucun
ALLERGIES : Saisonnières
1) Est-ce que P4 est le bon niveau de priorité?
2) Quel devrait être le niveau de priorité?
3) Dans cette situation, quel est l’élément qui ne semble pas avoir été pris en compte dans l’attribution de la priorité de cette patiente?
1) Non
2) Le niveau de priorité de ce patient devrait être P2.
3) Les signes neurovasculaires anormaux de son membre inférieur.
L’engourdissement comme seul symptôme d’un seul membre est souvent peu impressionnant, mais faire attention lorsqu’il est associé à un trouble vasculaire.
Le trouble vasculaire pourrait représenter une menace potentielle pour la survie du membre atteint. Il peut s’agir d’un blocage de l’artère fémoral ou d’un anévrisme.
Une dame de 57 ans arrive sur pied. Son voisin l’a retrouvée blessée sur le trottoir en face de la maison. Elle dit avoir été happée par une voiture alors qu’elle était en vélo, mais a peu de souvenirs de l’incident étant donné son degré d’intoxication à l’alcool. Elle présente de multiples abrasions au visage, une forte douleur au bras gauche sans déformation et une lacération au mollet gauche qui ne saigne pas, mais nécessitera des points de suture. Elle portait son casque de vélo.
La priorité qui lui a été accordée est niveau 3.
SV : PA: 124/72; FC: 80; FR: 16; T°b: 36,9; SpO2: 97 % AA
EDD : Bras G à 8/10
ATCD : Hypothyroïdie, cholestérol
MÉDICATION : Lipitor, Synthroïd
ALLERGIES : Noix et œufs
1) Est-ce que P3 est le bon niveau de priorité?
2) Quel devrait être le niveau de priorité?
3) Dans cette situation, quel est l’élément qui ne semble pas avoir été pris en compte dans l’attribution de la priorité de cette patiente?
1) Non
2) Le niveau de priorité de ce patient devrait être P2.
3) La cinétique de son accident.
Un cycliste happé à plus de 10 Km/h doit être considéré comme ayant vécu un mécanisme à haut risque de blessures. Le fait que la vitesse de la voiture soit inconnue nous amène à être plus prudent. La patiente pourrait avoir des lésions internes qui nécessitent une évaluation et des interventions rapides.
- Attention à ne pas toujours se fier à la façon dont arrivent les patients au triage. Les patients qui arrivent par ambulance sont parfois moins malades que ceux qui arrivent sur pied. Toujours considérer la cinétique du trauma.
- Attention aux patients intoxiqués à l’alcool ayant subi un traumatisme crânien. Si leur état de conscience se dégrade, le personnel pourrait penser que c’est à cause de l’alcool alors que cela pourrait être expliqué par un saignement intracrânien.
Qu’est-ce que l’ETG?
Outil pour uniformiser le triage = fiabilité et validité
Sécurité des patients (priorisation, réévaluation)
Indicateurs de performance pour l’urgence et le personnel
Indicateurs épidémiologiques
En un mot, décrivez les 5 niveaux de priorité de l’ETG et leur temps de réévaluation / prise en charge médicale.
Niveau 1 : Réanimation (Immédiat)
Niveau 2 : Très urgent (15 minutes)
Niveau 3 : Urgent (30 minutes)
Niveau 4 : Moins urgent (60 minutes)
Niveau 5 : Non urgent (120 minutes)
En une phrase, décrivez le niveau de priorité #1 et donnez 4 exemples.
P1 : Conditions qui menacent la vie ou la survie d’un membre
Exemples :
- Arrêt cardiorespiratoire
- Traumatisme majeur
- Inconscient
- Convulsions actives
En une phrase, décrivez le niveau de priorité #2 et donnez 4 exemples.
P2 : Conditions représentant une menace potentielle pour la vie, l’intégrité d’un membre ou sa fonction. Notion d’instabilité.
Exemples : Dyspnée modérée Douleur thoracique d’allure cardiaque Intoxication Patient immunosupprimé avec fièvre Céphalée subite sévère
En une phrase ou deux, décrivez le niveau de priorité #3 et donnez 4 exemples.
Conditions pouvant s’aggraver, mais qui ne manifestent pas d’instabilité. Pouvant être associées à un inconfort significatif ou peut affecter la capacité de fonctionner.
Exemples : Dyspnée légère Saignement gastro-intestinal + SV normaux Douleur modérée loge rénale Dépression, pas de plan suicidaire
En une phrase ou deux, décrivez le niveau de priorité #4 et donnez 4 exemples.
Conditions qui peuvent nécessiter une intervention ou des conseils dans un délai de 1-2h. En relation avec l’âge du patient, le degré de détresse ou le potentiel de détérioration ou de complications.
Exemples : Infection urinaire Otalgies Lacérations Entorse
En une phrase ou deux, décrivez le niveau de priorité #5 et donnez 3 exemples.
Conditions pouvant être aiguës, mais non urgentes, ou pouvant relever d’un problème chronique mais sans toutefois démontrer de signes de détérioration. Les interventions pourraient être retardées ou même être effectuées dans d’autres milieux.
Exemples :
Changement de pansement
Demandes d’ordonnance/Rx
Lacérations qui ne requièrent pas de suture
Quel est le déterminant principal du triage?
La raison de consultation.
La raison de consultation guide l’application de modificateurs spécifiques objectifs de premier et de deuxième ordre pouvant modifier le niveau de triage.
Que faire si votre patient a plusieurs raisons de consultation?
Sélectionnez une raison de consultation qui permettra l’attribution du niveau de gravité approprié le plus élevé.
Qu’est-ce que l’évaluation visuelle (quick look)?
Durée de quelques secondes
Évaluation visuelle de l’apparence générale du patient dès son arrivée à l’urgence
Évaluation ABCD
Qu’est-ce que l’évaluation brève?
Moins de 2 minutes
Mesures de dépistage et de protection
Puis évaluation basée sur:
- ABCD ou triangle d’évaluation pédiatrique
= Raison de consultation
= Antécédents en lien avec la raison de consultation
Quels éléments font partie du questionnaire de PCI?
Toux/dyspnée Fièvre/frissons SAG ? Tout autre Sx Covid ? Voyage = MRSI ? Vomissements/diarrhées = Gastro ? Diarrhées = C.diff ? Fièvre, saignement = Ebola ? Hospitalisation récente = BGN ?
Quels éléments font partie du questionnaire de PCI?
Toux/dyspnée Fièvre/frissons SAG ? Tout autre Sx Covid ? Voyage = MRSI ? Vomissements/diarrhées = Gastro ? Diarrhées = C.diff ? Fièvre, saignement = Ebola ? Hospitalisation récente = BGN ?
Que comprend l’évaluation complète?
Environ 5 minutes
Évaluation détaillée nécessaire pour déterminer le degré de priorité
SOAPIE
Subjectif = (raison de consultation, PQRSTUAMPLE, CIAMPEDS)
Objectif = (examen physique ciblé, SV, glycémie, poids)
Analyse = (réflexion, jugement clinique)
Plan = (niveau de priorité? aire de traitement? réorientation?)
Intervention (ex: ordonnances collectives, protocole, pansement)
Évaluation/réévaluation
Qu’est-ce que l’acronyme SOAPIE?
Pour documenter adéquatement l’information recueillie
Subjectif = (raison de consultation, PQRSTUAMPLE, CIAMPEDS)
Objectif = (examen physique ciblé, SV, glycémie, poids)
Analyse = (réflexion, jugement clinique)
Plan = (niveau de priorité? aire de traitement? réorientation?)
Intervention (ex: ordonnances collectives, protocole, pansement)
Évaluation/réévaluation
Nommez 3 exemples d’ordonnances collectives diagnostiques et thérapeutiques.
MESURES DIAGNOSTIQUES
- ECG
- B-HCG
- Rx cheville et pied
- Rx genou
- Analyse urine
MESURES THÉRAPEUTIQUES - Acétaminophène - Nitro Gravol - Tx hypoglycémie - Lavage oculaire
