Séance 2 - Réanimation cardiaque avancée (USI) Flashcards
Qu’est-ce que le débit cardiaque?
La quantité de sang éjectée par les ventricules en une minute
Le DC est aussi une mesure de l’efficacité mécanique de la pompe cardiaque.
Le volume d’éjection systolique (VES) diminue en présence de :
Précharge diminuée
Le volume d’éjection systolique (VES) diminue en présence d’une diminution du volume circulant ou du retour veineux (diminution de la précharge), de l’augmentation de la résistance vasculaire périphérique (augmentation de la postcharge) ou d’une diminution de la contractilité.
Vrai ou Faux?
La contractilité augmente en même temps que le volume du ventricule selon la loi de Starling, jusqu’à ce que le ventricule soit trop distendu, où la contractilité diminue
Vrai
Vrai ou Faux?
La contractilité varie dans le même sens que la résistance vasculaire systémique, si la RVS est élevée, la contractilité augmente
Faux
La contractilité varie inversement à la résistance vasculaire systémique, si la RVS est élevée, la contractilité diminuer et vice-versa.
Vrai ou Faux?
L’hypoxémie agit comme inotrope négatif
Vrai
Le myocarde doit être alimenté en oxygène pour que les cellules puissent se contracter efficacement (l’hypoxémie est donc un inotrope négatif).
Vrai ou Faux?
Les médiateurs inflammatoires peuvent affecter la contractilité
Vrai
Vrai ou Faux?
Afin de compenser la diminution du DC, le corps provoque une vasoconstriction. À long terme, cette augmentation de la postcharge du cœur gauche provoque alors des symptômes tels que la dyspnée et des crépitants pulmonaires.
Vrai
L’augmentation du volume résiduel dans le ventricule gauche produit un reflux de sang vers le système pulmonaire. Le refoulement vers les poumons augmente la pression dans les vaisseaux pulmonaires, ce qui provoque l’œdème pulmonaire (crépitants). L’œdème pulmonaire perturbe les échanges gazeux.
Que signifie une pression veineuse centrale (PVC) inférieure à 3 mm Hg?
Hypovolémie et/ou vasodilatation veineuse
Une TVC inférieure à 3 mmHg signifie que la pression présente dans le ventricule droit en télédiastole est faible. La TVC est influencée par le retour veineux, le volume circulant et le remplissage passif et actif (c.à.d. systole auriculaire) des ventricules.
Nomme au moins 3 facteurs qui influencent la saturation du sang veineux central en oxygène (ScvO2).
Saturation en oxygène (SaO2)
Débit cardiaque
Taux d’hémoglobine
Consommation d’oxygène par les tissus (VO2)
Métabolisme
La dobutamine (Dobutrex TM) est administrée pour _____ ?
Augmenter la contractilité
La norépinéphrine (Levophed TM) est un médicament de choix aux soins intensifs. Quel est son principal effet secondaire?
Nécrose des extrémités
Elle stimule les récepteurs B-1 sans causer de tachycardie. En stimulant les récepteurs B-1, elle augmente la perfusion des coronaires donc diminue le risque d’ischémie cardiaque. Elle est un puissant vasoconstricteur alors, elle redistribue le flot vers les reins, augmentant leur perfusion, au détriment de la peau et des extrémités.
La norépinéphrine (Levophed TM) est un médicament de choix aux soins intensifs. Quel est son mécanisme d’action?
Elle stimule les récepteurs a-adrénergique ce qui provoque une vasoconstriction.
Nommez trois effets de la vasopressine.
Augmenter le volume circulant.
Augmenter la pression artérielle.
Augmenter la perfusion des viscères.
Vrai ou Faux.
La vasopressine augmente la demande en 02 du myocarde.
Faux.
Qu’est-ce que le VES?
Volume d’éjection systolique
La quantité de sang éjecté par les ventricules à chaque battement
Qu’est-ce que la fraction d’éjection (F.E.) ?
Une mesure de la capacité du coeur à pomper efficacement le sang qu’il reçoit.
Sa valeur correspond au rapport entre le V.E.S. sortant du ventricule gauche à chaque battement et le volume de sang se trouvant dans le même ventricule à la fin de la diastole, communément appelé volume télédiastolique. (VTD)
Qu’est-ce que le volume télédiastolique (VTD)?
C’est le volume de sang se trouvant dans le ventricule gauche à la fin de la diastole.
Quels sont les trois facteurs influençant le VES?
1) La précharge
2) La postcharge
3) La contractilité
Qu’est-ce qu’un CVC?
Cathéther veineux central
Le CVC sert à administrer les solutés et la maédication ainsi qu’à surveiller la PVC.
Qu’est-ce que la précharge?
La précharge est le volume qui étire les fibres myocardiques en fin de diastole (télédiastole)
La précharge est déterminée par le volume de remplissage du ventricule en télédiastole. Quels en sont les facteurs?
1) La volémie
2) LE retour veineux (RV)
3) Le kick auriculaire
Qu’est-ce que le kick auriculaire?
C’est le “kick” que vont faire les oreillettes en fin de diastole dans le but de chasser tout le sang restant dans les oreillettes vers les ventricules.
Qu’est-ce que la post-charge?
La postcharge est la résistance à l’éjection ventriculaire. Elle doit être contrée par les fibres myocardiques.
C’est aussi la pression que les fibres myocardiques doivent générer pour propulser le sang dans l’artère pulmonaire et dans l’aorte.
De quoi dépend la postcharge?
La postcharge dépend des ostacles dans le réseau vaculaire (pression artérielle et pulmonaire)
Qu’est-ce que la contractilité?
C’est la capacité intrinsèque des fibres myocardiques à se raccourcir et à se contracter pour éjecter le volume contenu dans le ventricule à chaque systole.
Qu’es-ce qui cause le choc cardiogénique?
Une incapacité du coeur à pomper le sang efficacement, causant une augmentation du volume de sang résiduel dans le ventricule concerné à la fin de la systole.
Lorsque cette incapcité fonctionnelle touche le ventricule gauche, une diminution du VES s’en suit. Ce qui entraîne une diminution du DC, menant à une hypoperfusion tissulaire.
Qu’est-ce qu’un CAP?
Cathéther artériel pulmonaire
Qu’est-c que la PAPO?
Pression artérielle pulmonaire d’occlusion
L’équilibre entre les apports d’oxygène et les besoins en oxygène dépent de quatre facteurs. Quels sont-ils?
1) Le DC
2) Le taux de Hb
3) La SaO2
4) Le métabolisme tissulaire
Lors d’un choc cardiogénique, la diminution du VES est principalement associée à ______.
Une défaillance du myocarde
La principale cause du choc cardiogénique est l’infarctus du myocarde. L’occlusion d’une artère coronaire engendre de la nécrose du muscle cardiaque ce qui nuit à sa contractilité. Il y a alors une quantité moindre de sang éjectée dans l’aorte à chaque battement (VES). Parfois, un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) peut survenir ce qui provoque une vasodilatation généralisée (diminution des résistances vasculaires). Cependant, cela augmente temporairement le VES en facilitant l’éjection du sang par le du cœur malade.
En présence d’un choc cardiogénique, quelles manifestations cliniques vous attendez-vous de trouver lors de votre évaluation? Nommez 4 éléments.
Tachycardie (mécanisme compensatoire).
Signes de bas débit cardiaque et d’hypoperfusion (PAS basse, altération état conscience, oligurie, DRS).
Vasoconstriction et redistribution du flot sanguin vers organes vitaux = pâleur (mécanisme compensatoire).
Tachypnée pour augmenter l’oxygénation.
Pressions pulmonaires et dans les cavités du cœur qui augmentent au fur à mesure que le coeur est insuffisant.
Outre rassurer le patient et l’encourager à demeurer immobile, quelles sont les surveillances de l’infirmière pendant l’installation du CAP?
Rythme cardiaque (RC) Fréquence cardiaque (FC) Pression artérielle (PA) Progression de la courbe Saturation
Pour augmenter l’efficacité de la pompe cardiaque, on utilise généralement des inotropes. Quels autres traitements peuvent être instaurés?
Vasopresseurs en présence d’hypotension artérielle.
Le Levophed est un agent de choix pour le maintien de la PA. Un diurétique pourra réduire une surcharge pulmonaire (insuffisance cardiaque gauche). Un vasodilatateur peut être utilisé pour diminuer la postcharge gauche, mais est à éviter en présence d’insuffisance cardiaque droit.
Comment effectue-t-on le sevrage du BIA?
Ralentissement de la fréquence de pompage
Généralement, on programme le BIA pour qu’il ne gonfle que 1 battement sur 2, puis un battement sur 3, pendant une période donnée.
Votre patiente est intubée ainsi que sédationnée, et un cathéter de l’artère pulmonaire fût installé étant donné son instabilité hémodynamique. Vous procédez aux surveillances du cathéter, immédiatement après son installation. La courbe de l’artère pulmonaire vous semble amortie.
Quelle est votre intervention prioritaire?
Vérifier si la seringue de pression capillaire bloquée est verrouillée fermée.
Ne jamais faire un débit si la courbe de l’artère pulmonaire est amortie (Est-ce que swan est déplacé? bien branché?). Aussi, c’est le md qui peut le faire seulement, dans la majorité des centres.
Le médecin vous avise qu’il a pris une mesure de la pression des capillaires bloqués (PAPO) et que la mesure est à 14 mm de Hg (Normales 6-12 mm de Hg). Il vous demande de contrôler une SVO2 et une FSC. 30 minutes plus tard, vous obtenez le résultat suivant : SVO2 60% (Normales : 60-80%); GB normaux, Hb 122 (Normales : 120-160).
Que signifie le résultat de la PAPO?
Le VES du VG est diminué.
PAPO représente la valeur du VG en diastole alors que la PAP représente la valeur intrapulmonaire.
Un peu plus tard, le médecin vous avise qu’il a pris une mesure de la pression des capillaires bloqués (PAPO) et que la mesure est à 14 mm de Hg (Normales 6-12 mm de Hg). Il vous demande de contrôler une SVO2 et une FSC. 30 minutes plus tard, vous obtenez le résultat suivant : SVO2 60% (Normales : 60-80%); GB normaux, Hb 122 (Normales : 120-160).
Qu’est-ce qui, dans la situation, expliquerait une valeur de SVO2 diminuée?
Une augmentation de la précharge du VG
Ce qui est mesuré par la PAPO, donc insuffisance du VG
Quel est l’effet visé principal de la vasopressine?
Vasopressine = ADH = vasocrontricteur et augmente réabsorption Na et eau.
Quel est l’effet thérapeutique recherché avec la Milrinone ?
Augmentation de la contractilité. Augmenter le DC.
C’est un inotrope positif.
Quel est l’effet thérapeutique recherché avec la Milrinone ?
Augmentation de la contractilité. Augmenter le DC.
C’est un inotrope positif.
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas nécessaire lors de la vérification du BIA :
a. Différence de PA entre les deux bras
b. Auscultation abdominale
c. Signes neurologiques
d. CCMS membre supérieur gauche
Différence de PA entre les deux bras
Qu’est-ce que la RVP?
La RVP est la résistance vasculaire PULMONAIRE. Elle nous indique la pression pulmonaire.
Si la postcharge droite est augmentée, quel effet cela aura-t-il sur la RVP (résistance vasculaire pulmonaire)?
La RVP est augmentée lorsque la postcharge droite est augmentée.
Qu’est-ce que la RVS?
La résistance vasculaire SYSTÉMIQUE.
Elle est un indicateur de la postcharge gauche.
Outre rassurer le patient et l’encourager à demeurer immobile, quelles sont les surveillances de l’infirmière pendant l’installation du CAP?
Rythme cardiaque (RC) et fréquence cardiaque (FC)
Pression artérielle (PA)
Progression de la courbe
Saturation
Étant donné que le cathéter passe dans les cavités du cœur, celui-ci peut provoquer des arythmies. En présence d’une perforation d’une des cavités du cœur menant à la tamponnade, la FC augmentera. En présence de tamponnade, la PA diminuera également. En présence d’une occlusion prolongée de l’artère pulmonaire, de la dyspnée et de la désaturation surviendront. La TVC ne peut généralement pas être mesurée avant la fin de l’installation du cathéter, à moins d’avoir un autre cathéter veineux central en place.
Pour augmenter l’efficacité de la pompe cardiaque, on utilise généralement des inotropes.
Quels autres traitements peuvent être instaurés?
Vasopresseurs en présence d’hypotension artérielle.
Le Levophed est un agent de choix pour le maintien de la PA. Un diurétique pourra réduire une surcharge pulmonaire (insuffisance cardiaque gauche). Un vasodilatateur peut être utilisé pour diminuer la postcharge gauche, mais est à éviter en présence d’insuffisance cardiaque droit.
Nommez au moins 3 indications pour le BIA et 3 contre-indications.
INDICATIONS
- Complications de l’infarctus du myocarde
- Choc cardiogénique
- Chirurgie cardiaque
- Angine instable réfractaire à la médication
- Dysfonction/rupture du muscle papillaire accompagnée d’une régurgitation mitrale
CONTRE-INDICATIONS
- Insuffisance valvulaire aortique
- Anévrisme thoracique ou aortique rompu ou disséquant
- Athérosclérose avancée des vaisseaux périphériques
- Troubles de la coagulation
- Lésion cérébrale irréversible
- Maladies terminales ou incurables
Nommez 3 effets recherchés du BIA.
Diminuer la postcharge gauche
Augmenter la perfusion coronarienne
Augmenter la contractilité
Diminuer la demande en oxygène
Par définition, qu’est-ce qu’un choc cardiogénique?
Condition dans laquelle la perfusion tissulaire est perturbée par une dysfonction cardiaque; dépression sévèrede la contractilité du myocarde
Que signifie une Spirale délétère ?
↓ du DC, hypotension (accentuée si SRIS)
Hypoperfusion,ischémie coronarienne (aggravation de la ↓ de la contractilité)
Compensation par vasoconstriction ↑ la postcharge et diminue davantage DC
Nommez les 4 causes possibles du choc cardiogénique?
MOVA
«Myocardiques»
Infarctus du myocarde
Dépression myocardique (p.ex. stunning)
Insuffisance cardiaque décompensée
«Obstructives»
Tamponnade cardiaque
Pneumothorax sous tension
Embolie pulmonaires
«Valvulaires»
Sténose, régurgitation, défaillance
«Arythmies»
Bradycardie ou tachyarythmie
