Séance 9 - Choc hémorragique Flashcards
Quelles sont les 3 caractéristiques du choc hémorragique?
Diminution du volume sanguin
Diminution du retour veineux
Diminution précharge
Quels sont les signes du choc de classe I ?
Perte sanguine ? FC ? PA ? PA différentielle? Débit urinaire? État de conscience? Interventions?
Perte sanguine : 15% OU < 750 mL
FC : < 100 bpm
PA : N
PA différentielle : N
Débit urinaire : N
État de conscience : N, anxiété légère
Interventions : Observation
Cristalloïde PRN
Quels sont les signes du choc de classe II ?
Perte sanguine ? FC ? PA ? PA différentielle? Démit urinaire? État de conscience? Interventions?
Perte sanguine :
15 - 30%
750 - 1500 mL
FC : 100-120
PA : N
PA différentielle : ↓
FR : 20-30
Débit urinaire : 20-30
État de conscience : Anxiété légère
Interventions : Cristalloïde PRN
ou produits sanguins PRN
Quels sont les signes du choc de classe III ?
Perte sanguine ? FC ? PA ? PA différentielle? Démit urinaire? État de conscience? Interventions?
Perte sanguine :
FC : 120-140
PA : ↓
PA différentielle : ↓
FR : 30-40
Débit urinaire : 5-15
État de conscience : Anxiété, confusion
Interventions : Produits sanguins
Quels sont les signes du choc de classe IV ?
Perte sanguine ? FC ? PA ? PA différentielle? Débit urinaire? État de conscience? Interventions?
Perte sanguine : >40% / > 2000ml
FC : > 140
PA : Diminuée ++
PA différentielle : Diminuée
Débit urinaire : Négligeable
État de conscience : Confusion, léthargie
Interventions : PTM!!
Quel est le but principal lors du tx du choc hémorragique?
Trouver la cause!
Nommez au moins 3 façons de rétablir la perfusion tissulaire lors d’un choc hémorragique?
2 voies IV périphériques, centrales ou intraosseuses
Bolus de cristalloïde (LR ou NS) de 250 mL (max 1L)
Jusqu’à l’arrivée des produits sanguins OU
Jusqu’à PAs >90 mmHg ou PAM > 65mmHg
Hypotension permissive (sauf TCC et BM)
Produits sanguins
Protocole de transfusion massive (PTM)
Chirurgie «damage control»
Autotransfusion
Qu’est-ce que le diamant léthal?
Hypothermie
Acidose
Hypocalcémie
Coagulopathie
Quelles sont les causes possibles d’hypothermie?
ENVIRONNEMENTALES Environnement froid Temps de réponse préhospitalier Vêtements mouillés Retrait des vêtements (tout nu!) Salle de réanimation
SOLUTIONS INFUSÉES
Solutés (froid ou température pièce)
Produits sanguins
*Hémorragie / Choc hypovolémique
Quels sont les effets de l’hypothermie?
Altération de la cascade de coagulation:
Diminution de 10% de l’hémostase à chaque ᴼC perdu
Température < 32 ᴼC ⟶ taux de survie = 0 [Avec trauma majeur]
Dysfonction plaquettaire
⇧ du temps de coagulation
Fibrinolyse
Diminution du métabolisme
⇩ débit cardiaque / Arythmie cardiaque
⇩ métabolisme du citrate dans le foie
Altération de l’état de conscience
Facteur prédictif de survie / mortalité
Votre patient a subi un trauma important. Sa température rectale est 35,2. Quelles intervenions peuvent aider à contrer l’hypothermie?
Retirer les vêtements mouillés
Réchauffer le patient
Couvertures chaudes
Couvertures chauffantes
Réchauffer la salle
Monitoring de la température corporelle en continue
Administrer solutés chauds
Utiliser un réchauffe-soluté
Cristalloïdes, culot globulaire et plasma peuvent être réchauffés
NE PAS RÉCHAUFFER plaquettes et cryoprécipités
ACIDOSE
Causes possibles?
Effets sur le pt?
Interentions inf?
CAUSES
Hypoperfusion des tissus Anaérobie Production d’acides lactiques Citrate de sodium Hypocalcémie
EFFETS
Trouble de contractilité cardiaque et arythmies
Vasodilatation
Hypotension
Trouble de coagulation lors que pH < 7.3
TCA (temps de céphaline activée) augmentée
Activité des facteurs de coagulations diminuée
Altération de l’état de conscience
INTERVENTIONS
Corriger l’acidose
- Oxygénation
Corriger l’hypoperfusion
- Administrer des produits sanguins
- Débuter des vasopresseurs PRN
Corriger l’hypocalcémie
- Administrer du calcium
Quelles sont les causes possibles de coagulopathie?
Trauma ⟶ réponse inflammatoire sévère ⟶ active cascade de coagulation
Perte de facteur de coagulation = hémorragie
Dilution par réanimation (hémodilution)
Administration de cristalloïdes
Ratio inadéquat culot – plasma - plaquette
Consommation des facteurs de coagulation et des plaquettes
Hypothermie
Anticoagulants
Oraux
Produits sanguins
Quels sont les effets sur mon patient de la coagulopathie?
Augmentation du saignement CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) Fibrinolyse Hypocalcémie Hypothermie… Acidose…
Votre patient souffre de coagulopathie. Quelles interventions infirmières peuvent aider à la renverser?
Éviter l’hypothermie ou corriger l’hypothermie
- Réchauffe-soluté
- Réchauffer le patient
- Réchauffer la salle
Éviter l’hémodilution
- Surveiller les infusions
- Surveiller l’administration de cristalloïde
- Produits sanguins (PTM)
- Autotransfusion (Lors d’un hémothorax massif)
Vérifier la prise d’anticoagulant
Administrer les antidotes PRN:
- Concentrés de complexe prothrombique (CCP)
- Humain
- Octaplex ‐ Bériplex
- Vitamine K (IV)
- Sulfate de protamine
- DDAVP
- Facteur rVIIa
Administrer l’acide tranexamique (Cyklokapron)
