Séance 6 - Intoxication Flashcards

1
Q

Quels sont les éléments à prendre en considération lors de la prise en charge d’un patient intoxiqué?

A
Évaluation primaire - Stabilisation Ci-ABCDE
Histoire
Centre antipoison
Limiter l’absorption et décontamination
Gestion des symptômes
Antidotes
Transfert aux soins intensifs
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Q

Vous avez un patient intoxiqué qui arrive en ambulance, que voulez-vous savoir à la situation spécifique?

A

Contexte

Informations supplémentaires

  • Premiers répondants
  • Patient, proches

Triage test et dosages

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Q

Quel est l’antidote de l’Acétaminophène (Tylenol®) ?

A

Acétylcystéine N (Mucomyst®)

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4
Q

Acétylcystéine N (Mucomyst®) est l’antidote de quelle médication?

A

Acétaminophène (Tylenol®)

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Q

Quel est l’antidote de la Warfarin (Coumadin®) ?

A

Vitamine K

Concentré Complexe Prothrombinique – CCP (Octaplex®, Beriplex®)

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6
Q

La Vitamine K est l’antidote de quelle médication?

A

Warfarin (Coumadin®)

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7
Q

Le concentré Complexe Prothrombinique – CCP (Octaplex®, Beriplex®) est l’antidote de quelle médication?

A

Warfarin (Coumadin®)

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8
Q

Quels sont les antidotes des Bêta-bloqueurs ?

A

Glucagon
Atropine
Calcium (gluconate ou chlorure)
Insuline (+Glucose)

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9
Q

L’Atropine est l’antidote de quelle(s) classe(s) de médication?

A

Bêta-bloqueur
Bloqueurs des canaux calciques
Produts cholinergiques

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10
Q

Le calcium (gluconate ou chlorure) est l’antidote de quelle classe de médication?

A

Bêta-bloqueur

Bloqueurs des canaux calciques

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11
Q

L’insuline (avec glucose) est l’antidote de quelle classe de médication?

A

Bêta-bloqueur

Bloqueurs des canaux calciques

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12
Q

Quel est l’antidote des Benzodiazépine ?

A

Flumazénil (Anexate®)

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13
Q

Flumazénil (Anexate®) est l’antidote de quelle classe de médication?

A

Benzodiazépines

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14
Q

Quels sont les antidotes des Bloqueurs des canaux calciques ?

A
Calcium
Atropine
Glucagon
Insuline
Intralipides
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15
Q

Le glucagon est l’antidote de quelle(s) classe(s) de médications?

A

Bêta blqueurs

Bloqueurs des canaux calciques

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16
Q

Quel est l’antidote des produits cholinergiques?

A

Atropine

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17
Q

Quel est l’antidote au CO (monoxyde de carbone)?

A

Oxygène (O2)

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18
Q

L’oxygène (O2) est l’antidote de quel produit?

A

CO (monoxyde de carbone)

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19
Q

Quel est l’antodote du digoxin ?

A

Digoxin immune FAB) (DigiFAB®, Digibind®)

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20
Q

Digoxin immune FAB (DigiFAB®, Digibind®) sont les antidote de quel produit?

A

Digoxin

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21
Q

Quel est l’antidote de l’ethylène glycol (antigel)

A

L’Éthanol

22
Q

L’éthanol est l’antidote de quel produit?

A

L’Ethylène glycol

23
Q

Quel est l’antidote de l’Héparine® ?

A

Sulfate de protamine

24
Q

Le Sulfate de protamine est l’antidote de quelle médication?

25
Quel est l'antidote de Dabigatran (Pradax®), un anticoagulant oral ?
Idarucizumab (Praxbind®)
26
Idarucizumab (Praxbind®) est l'antidote de quel médicament?
Dabigatran (Pradax®), un anticoagulant oral
27
Amy, 3 ans, a été retrouvée endormie en ronflant sur le lit de sa grand-mère avec la dosette de cette dernière, vide, à côté d’elle il y a 15 minutes. Son père n’a pas voulu attendre l’ambulance et l’a donc amenée lui-même à l’urgence. À son arrivée, Amy présente un Glasgow à 7 et ne protège pas ses voies respiratoires. Quelle est l’intervention prioritaire à effectuer dans cette situation?
Faire un jaw trust et se préparer à intuber
28
Amy a été intubée et une première évaluation complète de l’ABC a été réalisé. La collecte de données auprès du père vous permet d’apprendre qu’elle a consommé 6 comprimés de Lopressor 50 mg (béta-bloqueurs), probablement au cours de la dernière heure. Quels antidotes n’allez-vous pas préparer dans cette situation? a) Glucagon b) Flumazénil c) Atropine d) Calcium (gluconate ou chlorure) e) Insuline (+Glucose)
b) Flumazénil
29
Quelles sont les principales manifestations cliniques liées au bêta-bloqueurs?
Les principales complications suivant une surdose de bêtabloquants sont liées à un blocage excessif des récepteurs bêta-adrénergiques, soit - au niveau du cœur (arythmie maligne) - des poumons (bronchospasme et détresse respiratoire) et - du foie (hypoglycémie sévère). L'amplitude de ces symptômes dépend de l'affinité du bêtabloqueur avec les récepteurs (p.ex. bêtabloqueurs cardiosélectifs).
30
Quelles seront les manifestations cliniques d'un patient intoxiqué aux Anticholinergiques ?
SEC ET CHAUD TA : ~/↑ FC : ↑ FR : ∆ Temp : ↑ Pupilles : ↑ Péristaltisme : ↓ Diaphorèse : ↓ État mental : Délirium, agitation, hallucinations visuelles (dites lilliputiennes) Présentation clinique : ↑ ROT, muqueuses sèches, bouffées congestives, rétention urinaire, parfois convulsions, arythmies
31
Quelles seront les manifestations cliniques d'un patient intoxiqué avec des subtances du toxicodrome : Cholinergique ?
Le patient est : MOUILLÉ TA : FC : FR : Temp : Pupilles : Péristaltisme : Diaphorèse : État mental : Présentation clinique :
32
Le patient est : TA : FC : FR : Temp : Pupilles : Péristaltisme : Diaphorèse : État mental : Présentation clinique :
33
Le patient est : TA : FC : FR : Temp : Pupilles : Péristaltisme : Diaphorèse : État mental : Présentation clinique :
34
Le patient est : TA : FC : FR : Temp : Pupilles : Péristaltisme : Diaphorèse : État mental : Présentation clinique :
35
Le patient est : TA : FC : FR : Temp : Pupilles : Péristaltisme : Diaphorèse : État mental : Présentation clinique :
36
Le patient est : TA : FC : FR : Temp : Pupilles : Péristaltisme : Diaphorèse : État mental : Présentation clinique :
37
Qu'est-ce que le ROT ?
ROT : Réflexe ostéotendineux
38
Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées aux Antidépresseurs tricycliques – toxidrome anticholinergique ?
MANIFESTATIONS CLINIQUES Bloquage récepteurs: 1) a-adrénergiques: hypotension 2) Muscariniques:  (effets anticholinergiques) sècheresse/ rougeur muqueuses, fièvre, altération de l'état conscience, mydriase, rétention urinaire, ralentissement péristaltisme vers iléus, délire, hallucination 3) Canaux Na+ :  Phase dépolarisation = QRS large, risque de bloc/brady 4) Canaux K+ :     QT, anomalie du T, onde U; risque torsade 5) GABA-A: Convulsions 6) Histamine: altération progressive état conscience, coma 7) IRN: tachycardie, HTA (au début) 8) sérotonine: syndrome sérotoninergique SURVEILLANCES INFIRMIÈRES A: Dégager airway PRN, canule oro / naso PRN, préparer intubation B: Intubation  C: ECG, monitoring, traitement arythmies bolus LR +/- vasopresseurs PRN HCO3- ou Nacl 3% pour contrer bloquage récepteurs NA+ Corriger E+/MgSO4 pour contrer le bloquage K+. Éviter mdx jouant sur Qt D: surveiller signes neuro, traiter convulsions (dilantin, propofol/versed) E: refroidir PRN
39
Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées aux Antidépresseurs ISRS – toxidrome sérotoninergique ?
MANIFESTATIONS CLINIQUES Excès sérotonine: Neuro: tremblements, dépression SNC, hypoglycémie, akathisie Cardio: tachycardie GI: N/V Syndrome sérotoninergique: Neuro: Tremblements, hyperréflexie, clonus spontané ou oculaire, rigidité, agitationRigidité musculaire, agitation Cardio: Toxicité cardiaque I/E: rhabdomyolyse Téguments: Hyperthermie maligne, diaphorèse SURVEILLANCES INFIRMIÈRES A: Dégager airway, préparer intubation B: Intubation endotrachéale C: Monitoring, ECG, HCO3- pour QRS large, Correction E+/MgSO4 pour QT allongé D: Surveiller SN, benzo pour hypertonie, agitation et clonus, convulsions. EEG PRN E: Refroidir
40
Décrivez la triade du syndrome sérotoninergique.
1) Altération état de conscience Confusion, délire, agitation 2) Hyperactivité autonomique Tachycardie, HTA, diaphorèse ++, diarrhée, hyperthermie 3) Anomalies neuromusculaires Tremblements, frissons, hyperreflexie, akathisie, mydriase
41
Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées à la Cocaïne - toxidrome sympathomimétique ?
MANIFESTATIONS CLINIQUES Blocage recapture norépiné-phrine et dopamine: Neuro: agitation, agressivité, tremblements psychose/délire/parano. Euphorie. Mydriase. Convulsions, coma Respi: hyperventilation, dyspnée Cardio: Augmente TA/FC I/E: rhabdomyolyse, déshydratation Téguments: Augmente T°, diaphorèse Autres: reniflement, épistaxis SURVEILLANCES INFIRMIÈRES A: Protection voies aériennes PRN B: Intubation PRN C: Monitoring cardiaque, ECG, benzo AntiHTA courte durée pour HTA réfractaire aux benzo D: Benzodiazépines pour agitation et convulsions Antipsychotiques pour convulsions E: Refroidir PRN
42
Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées aux Benzodiazépine - toxidrome sédatif-hypnotique ?
``` MANIFESTATIONS CLINIQUES Dépression SNC (médiée GABA): Neuro: Altération état conscience/coma, dépression SNC. Myosis. Ataxie, difficulté à s'exprimer. Respi: dépression respiratoire, apnée Cardio:  TA/FC vs brady Téguments: T°  ``` SURVEILLANCES INFIRMIÈRES A: Dégager airway PRN, canule naso ou oro, préparation intubation B: Ventilation assistée PRN, intubation endotrachéale C: ECG/monitoring, bolus LR +/- Lévophed PRN D: Si convulsions -> Dilantin E: Corriger l'hypothermie
43
Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées aux Opioïdes – toxidrome opioïde ?
MANIFESTATIONS CLINIQUES Récepteurs opioides:Mu: dépression respiratoire, altération de l'état de conscience, apnée, euphorie Kappa: myosis, dysphorie Delta: inhibition toux Neuro: dépression SNC, altération état de conscience, coma. Myosis Respi: bradypnée, apnée Cardio: hypotension, bradycardie, arrêt cardiaque GI: NoVo Téguments: rash, prurit, diaphorèse ``` SURVEILLANCES INFIRMIÈRES A: dégager airway PRN, canule oro / naso B: intubation endotrachéale PRN, ventilation assistée C: ECG, monitoring Bolus LR PRN +/- vasopresseurs D: Naloxone, surveillance signes neuro E: Rechauffer PRN ``` ATTENTION AUX RISQUES DE SEVRAGE
44
Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées aux bloquant des canaux calcique et béta-bloquants ?
MANIFESTATIONS CLINIQUES Neuro: somnolence, confusion. Convulsions (BB) Respi: dépression respiratoire, apnée, bronchospasme (BB) Cardio: inotrope, chronotrope, bathmotrope et dromotrope – (brady, blocs AV, asystolie), hypotension GI: hyperglycémie (BCC), hypoglycémie (BB) Labos: acidose lactique SURVEILLANCES INFIRMIÈRES A: Dégager airway PRN, canule naso ou oro, préparation intubation B: Ventilation assistée PRN, intubation endotrachéale PRN C: ECG/monitoring, bolus LR +/- Lévophed PRN. Atropine, inotropes +.Antidote = clorure ou gluconate de Ca, glucagon, intralipides. Stimulation cardiaque. Bic et Mg si TV ou QRS large. Insuline et dextrose (inotrope) D: insuline et dextrose, benzo si convulsions
45
Quel est l'antidote des benzodiazépines?
Flumazénil
46
Le Flumazénil est l'antidote de quelle médication?
Les benzos
47
Quelles seraient les manifestations cliniques attendues d'un patient intoxiqué à l'acétaminophène?
Précoces d'insuffisance hépatique: n/v, douleur hypocondre droit, acidose métabolique Tardifs: signes d'insuffisance hépatique 
48
Quels sont les sx possibles lors d'un sevrage à l'alcool?
Sx Légers: Insomnie, tremblements, anxiété, anorexie, céphalée, palpitations, diaphorèse Sx Sévères: Convulsions  Hallucinations  Delirium tremens
49
Quels sont les sx d'un Délirium Tremens?
Manifestations (~ 48-96h post dernière consommation): ``` Tachycardie HTA  Diaphorèse Hyperthermie  Tachypnée  Hypokaliémie  ```
50
Quelles sont les interventions à effectuer en présence d'un Délirium Tremens?
Approche thérapeutique: Gestion des symptômes: benzo, contentions Réhydratation/alimentation, vitamines (thiamine, MVI)