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BSI 323 - PI en contexte de soins critiques > Séance 6 - Intoxication > Flashcards

Séance 6 - Intoxication Flashcards

1
Q

Quels sont les éléments à prendre en considération lors de la prise en charge d’un patient intoxiqué?

A 
Évaluation primaire - Stabilisation Ci-ABCDE
Histoire
Centre antipoison
Limiter l’absorption et décontamination
Gestion des symptômes
Antidotes
Transfert aux soins intensifs
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Q

Vous avez un patient intoxiqué qui arrive en ambulance, que voulez-vous savoir à la situation spécifique?

A

Contexte

Informations supplémentaires

  • Premiers répondants
  • Patient, proches

Triage test et dosages

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Q

Quel est l’antidote de l’Acétaminophène (Tylenol®) ?

A

Acétylcystéine N (Mucomyst®)

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4
Q

Acétylcystéine N (Mucomyst®) est l’antidote de quelle médication?

A

Acétaminophène (Tylenol®)

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5
Q

Quel est l’antidote de la Warfarin (Coumadin®) ?

A

Vitamine K

Concentré Complexe Prothrombinique – CCP (Octaplex®, Beriplex®)

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6
Q

La Vitamine K est l’antidote de quelle médication?

A

Warfarin (Coumadin®)

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7
Q

Le concentré Complexe Prothrombinique – CCP (Octaplex®, Beriplex®) est l’antidote de quelle médication?

A

Warfarin (Coumadin®)

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8
Q

Quels sont les antidotes des Bêta-bloqueurs ?

A

Glucagon
Atropine
Calcium (gluconate ou chlorure)
Insuline (+Glucose)

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9
Q

L’Atropine est l’antidote de quelle(s) classe(s) de médication?

A

Bêta-bloqueur
Bloqueurs des canaux calciques
Produts cholinergiques

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10
Q

Le calcium (gluconate ou chlorure) est l’antidote de quelle classe de médication?

A

Bêta-bloqueur

Bloqueurs des canaux calciques

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11
Q

L’insuline (avec glucose) est l’antidote de quelle classe de médication?

A

Bêta-bloqueur

Bloqueurs des canaux calciques

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12
Q

Quel est l’antidote des Benzodiazépine ?

A

Flumazénil (Anexate®)

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13
Q

Flumazénil (Anexate®) est l’antidote de quelle classe de médication?

A

Benzodiazépines

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14
Q

Quels sont les antidotes des Bloqueurs des canaux calciques ?

A 
Calcium
Atropine
Glucagon
Insuline
Intralipides
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15
Q

Le glucagon est l’antidote de quelle(s) classe(s) de médications?

A

Bêta blqueurs

Bloqueurs des canaux calciques

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16
Q

Quel est l’antidote des produits cholinergiques?

A

Atropine

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17
Q

Quel est l’antidote au CO (monoxyde de carbone)?

A

Oxygène (O2)

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18
Q

L’oxygène (O2) est l’antidote de quel produit?

A

CO (monoxyde de carbone)

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19
Q

Quel est l’antodote du digoxin ?

A

Digoxin immune FAB) (DigiFAB®, Digibind®)

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20
Q

Digoxin immune FAB (DigiFAB®, Digibind®) sont les antidote de quel produit?

A

Digoxin

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21
Q

Quel est l’antidote de l’ethylène glycol (antigel)

A

L’Éthanol

22
Q

L’éthanol est l’antidote de quel produit?

A

L’Ethylène glycol

23
Q

Quel est l’antidote de l’Héparine® ?

A

Sulfate de protamine

24
Q

Le Sulfate de protamine est l’antidote de quelle médication?

A

Héparine

25
Q

Quel est l’antidote de Dabigatran (Pradax®), un anticoagulant oral ?

A

Idarucizumab (Praxbind®)

26
Q

Idarucizumab (Praxbind®) est l’antidote de quel médicament?

A

Dabigatran (Pradax®), un anticoagulant oral

27
Q

Amy, 3 ans, a été retrouvée endormie en ronflant sur le lit de sa grand-mère avec la dosette de cette dernière, vide, à côté d’elle il y a 15 minutes. Son père n’a pas voulu attendre l’ambulance et l’a donc amenée lui-même à l’urgence. À son arrivée, Amy présente un Glasgow à 7 et ne protège pas ses voies respiratoires.

Quelle est l’intervention prioritaire à effectuer dans cette situation?

A

Faire un jaw trust et se préparer à intuber

28
Q

Amy a été intubée et une première évaluation complète de l’ABC a été réalisé. La collecte de données auprès du père vous permet d’apprendre qu’elle a consommé 6 comprimés de Lopressor 50 mg (béta-bloqueurs), probablement au cours de la dernière heure.

Quels antidotes n’allez-vous pas préparer dans cette situation?

a) Glucagon
b) Flumazénil
c) Atropine
d) Calcium (gluconate ou chlorure)
e) Insuline (+Glucose)

A

b) Flumazénil

29
Q

Quelles sont les principales manifestations cliniques liées au bêta-bloqueurs?

A

Les principales complications suivant une surdose de bêtabloquants sont liées à un blocage excessif des récepteurs bêta-adrénergiques, soit

  • au niveau du cœur (arythmie maligne)
  • des poumons (bronchospasme et détresse respiratoire) et
  • du foie (hypoglycémie sévère).

L’amplitude de ces symptômes dépend de l’affinité du bêtabloqueur avec les récepteurs (p.ex. bêtabloqueurs cardiosélectifs).

30
Q

Quelles seront les manifestations cliniques d’un patient intoxiqué aux Anticholinergiques ?

A

SEC ET CHAUD

TA : ~/↑

FC : ↑

FR : ∆

Temp : ↑

Pupilles : ↑

Péristaltisme : ↓

Diaphorèse : ↓

État mental : Délirium, agitation, hallucinations visuelles (dites lilliputiennes)

Présentation clinique : ↑ ROT, muqueuses sèches, bouffées congestives, rétention urinaire, parfois convulsions, arythmies

31
Q

Quelles seront les manifestations cliniques d’un patient intoxiqué avec des subtances du toxicodrome : Cholinergique ?

A

Le patient est : MOUILLÉ

TA :

FC :

FR :

Temp :

Pupilles :

Péristaltisme :

Diaphorèse :

État mental :

Présentation clinique :

32
Q
A

Le patient est :

TA :

FC :

FR :

Temp :

Pupilles :

Péristaltisme :

Diaphorèse :

État mental :

Présentation clinique :

33
Q
A

Le patient est :

TA :

FC :

FR :

Temp :

Pupilles :

Péristaltisme :

Diaphorèse :

État mental :

Présentation clinique :

34
Q
A

Le patient est :

TA :

FC :

FR :

Temp :

Pupilles :

Péristaltisme :

Diaphorèse :

État mental :

Présentation clinique :

35
Q
A

Le patient est :

TA :

FC :

FR :

Temp :

Pupilles :

Péristaltisme :

Diaphorèse :

État mental :

Présentation clinique :

36
Q
A

Le patient est :

TA :

FC :

FR :

Temp :

Pupilles :

Péristaltisme :

Diaphorèse :

État mental :

Présentation clinique :

37
Q

Qu’est-ce que le ROT ?

A

ROT : Réflexe ostéotendineux

38
Q

Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées aux Antidépresseurs tricycliques – toxidrome anticholinergique?

A

MANIFESTATIONS CLINIQUES

Bloquage récepteurs:

1) a-adrénergiques:hypotension
2) Muscariniques: (effets anticholinergiques) sècheresse/ rougeur muqueuses, fièvre, altération de l’état conscience, mydriase, rétention urinaire, ralentissement péristaltisme vers iléus, délire, hallucination
3) Canaux Na+ :Phase dépolarisation = QRSlarge, risque de bloc/brady
4) Canaux K+ :  QT, anomalie du T, onde U; risque torsade
5) GABA-A: Convulsions
6) Histamine: altération progressive état conscience, coma
7) IRN: tachycardie, HTA (au début)
8) sérotonine: syndrome sérotoninergique

SURVEILLANCES INFIRMIÈRES

A: Dégager airway PRN, canule oro / naso PRN, préparer intubation
B: Intubation
C: ECG, monitoring, traitement arythmies
bolus LR +/- vasopresseurs PRN
HCO3- ou Nacl 3% pour contrerbloquage récepteurs NA+
Corriger E+/MgSO4 pour contrer lebloquage K+. Éviter mdx jouant sur Qt
D: surveiller signes neuro, traiter convulsions (dilantin, propofol/versed)
E: refroidir PRN

39
Q

Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées aux Antidépresseurs ISRS – toxidromesérotoninergique ?

A

MANIFESTATIONS CLINIQUES

Excès sérotonine: Neuro: tremblements, dépression SNC, hypoglycémie, akathisie
Cardio: tachycardie
GI: N/V

Syndrome sérotoninergique:
Neuro: Tremblements, hyperréflexie, clonus spontané ou oculaire, rigidité, agitationRigidité musculaire, agitation
Cardio: Toxicité cardiaque
I/E: rhabdomyolyse
Téguments: Hyperthermie maligne, diaphorèse

SURVEILLANCES INFIRMIÈRES

A: Dégager airway, préparer intubation
B: Intubation endotrachéale
C: Monitoring, ECG, HCO3- pour QRS large, Correction E+/MgSO4 pour QT allongé
D: Surveiller SN, benzo pour hypertonie, agitation et clonus, convulsions. EEG PRN
E: Refroidir

40
Q

Décrivez la triade du syndrome sérotoninergique.

A

1) Altération état de conscience
Confusion, délire, agitation

2) Hyperactivité autonomique
Tachycardie, HTA, diaphorèse ++, diarrhée, hyperthermie

3) Anomalies neuromusculaires
Tremblements, frissons, hyperreflexie, akathisie, mydriase

41
Q

Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées à la Cocaïne - toxidrome sympathomimétique ?

A

MANIFESTATIONS CLINIQUES

Blocage recapture norépiné-phrine et dopamine:
Neuro: agitation, agressivité, tremblements psychose/délire/parano. Euphorie. Mydriase. Convulsions, coma
Respi: hyperventilation, dyspnée
Cardio: Augmente TA/FC
I/E: rhabdomyolyse, déshydratation
Téguments: Augmente T°, diaphorèse
Autres: reniflement, épistaxis

SURVEILLANCES INFIRMIÈRES

A: Protection voies aériennes PRN
B: Intubation PRN
C: Monitoring cardiaque, ECG, benzo
AntiHTA courte durée pour HTA réfractaire aux benzo
D: Benzodiazépines pour agitation et convulsions
Antipsychotiques pour convulsions
E: Refroidir PRN

42
Q

Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées aux Benzodiazépine - toxidrome sédatif-hypnotique?

A 
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Dépression SNC (médiée GABA):
Neuro: Altération état conscience/coma, dépression SNC. Myosis. Ataxie, difficulté à s'exprimer. 
Respi: dépression respiratoire, apnée
Cardio:  TA/FC vs brady
Téguments: T°

SURVEILLANCES INFIRMIÈRES
A: Dégager airway PRN, canule naso ou oro, préparation intubation
B: Ventilation assistée PRN, intubation endotrachéale
C: ECG/monitoring, bolus LR +/- Lévophed PRN
D: Si convulsions -> Dilantin
E: Corriger l’hypothermie

43
Q

Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées aux Opioïdes – toxidromeopioïde?

A

MANIFESTATIONS CLINIQUES
Récepteurs opioides:Mu: dépression respiratoire, altération de l’état de conscience, apnée, euphorie
Kappa: myosis, dysphorie
Delta: inhibition toux
Neuro: dépression SNC, altération état de conscience, coma. Myosis
Respi: bradypnée, apnée
Cardio: hypotension, bradycardie, arrêt cardiaque
GI: NoVo
Téguments: rash, prurit, diaphorèse

SURVEILLANCES INFIRMIÈRES
A: dégager airway PRN, canule oro / naso
B: intubation endotrachéale PRN, ventilation assistée
C: ECG, monitoring
Bolus LR PRN +/- vasopresseurs
D: Naloxone, surveillance signes neuro
E: Rechauffer PRN

ATTENTION AUX RISQUES DE SEVRAGE

44
Q

Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées aux bloquant des canaux calcique et béta-bloquants ?

A

MANIFESTATIONS CLINIQUES
Neuro: somnolence, confusion. Convulsions (BB)
Respi: dépression respiratoire, apnée, bronchospasme (BB)
Cardio: inotrope, chronotrope, bathmotrope et dromotrope – (brady, blocs AV, asystolie), hypotension
GI: hyperglycémie (BCC), hypoglycémie (BB)
Labos: acidose lactique

SURVEILLANCES INFIRMIÈRES
A: Dégager airway PRN, canule naso ou oro, préparation intubation
B: Ventilation assistée PRN, intubation endotrachéale PRN
C: ECG/monitoring, bolus LR +/- Lévophed PRN. Atropine, inotropes +.Antidote = clorure ou gluconate de Ca, glucagon, intralipides. Stimulation cardiaque. Bic et Mg si TV ou QRS large. Insuline et dextrose (inotrope)
D: insuline et dextrose, benzo si convulsions

45
Q

Quel est l’antidote des benzodiazépines?

A

Flumazénil

46
Q

Le Flumazénil est l’antidote de quelle médication?

A

Les benzos

47
Q

Quelles seraient les manifestations cliniques attendues d’un patient intoxiqué à l’acétaminophène?

A

Précoces d’insuffisance hépatique: n/v, douleur hypocondre droit, acidose métabolique

Tardifs: signes d’insuffisance hépatique

48
Q

Quels sont les sx possibles lors d’un sevrage à l’alcool?

A

Sx Légers:
Insomnie, tremblements, anxiété, anorexie, céphalée, palpitations, diaphorèse

Sx Sévères:
Convulsions
Hallucinations
Delirium tremens

49
Q

Quels sont les sx d’un Délirium Tremens?

A

Manifestations (~ 48-96h post dernière consommation):

Tachycardie
HTA
Diaphorèse
Hyperthermie
Tachypnée
Hypokaliémie
50
Q

Quelles sont les interventions à effectuer en présence d’un Délirium Tremens?

A

Approche thérapeutique:

Gestion des symptômes: benzo, contentions
Réhydratation/alimentation,vitamines (thiamine, MVI)

BSI 323 - PI en contexte de soins critiques (15 decks)

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