Séance 6 - Intoxication Flashcards
Quels sont les éléments à prendre en considération lors de la prise en charge d’un patient intoxiqué?
Évaluation primaire - Stabilisation Ci-ABCDE Histoire Centre antipoison Limiter l’absorption et décontamination Gestion des symptômes Antidotes Transfert aux soins intensifs
Vous avez un patient intoxiqué qui arrive en ambulance, que voulez-vous savoir à la situation spécifique?
Contexte
Informations supplémentaires
- Premiers répondants
- Patient, proches
Triage test et dosages
Quel est l’antidote de l’Acétaminophène (Tylenol®) ?
Acétylcystéine N (Mucomyst®)
Acétylcystéine N (Mucomyst®) est l’antidote de quelle médication?
Acétaminophène (Tylenol®)
Quel est l’antidote de la Warfarin (Coumadin®) ?
Vitamine K
Concentré Complexe Prothrombinique – CCP (Octaplex®, Beriplex®)
La Vitamine K est l’antidote de quelle médication?
Warfarin (Coumadin®)
Le concentré Complexe Prothrombinique – CCP (Octaplex®, Beriplex®) est l’antidote de quelle médication?
Warfarin (Coumadin®)
Quels sont les antidotes des Bêta-bloqueurs ?
Glucagon
Atropine
Calcium (gluconate ou chlorure)
Insuline (+Glucose)
L’Atropine est l’antidote de quelle(s) classe(s) de médication?
Bêta-bloqueur
Bloqueurs des canaux calciques
Produts cholinergiques
Le calcium (gluconate ou chlorure) est l’antidote de quelle classe de médication?
Bêta-bloqueur
Bloqueurs des canaux calciques
L’insuline (avec glucose) est l’antidote de quelle classe de médication?
Bêta-bloqueur
Bloqueurs des canaux calciques
Quel est l’antidote des Benzodiazépine ?
Flumazénil (Anexate®)
Flumazénil (Anexate®) est l’antidote de quelle classe de médication?
Benzodiazépines
Quels sont les antidotes des Bloqueurs des canaux calciques ?
Calcium Atropine Glucagon Insuline Intralipides
Le glucagon est l’antidote de quelle(s) classe(s) de médications?
Bêta blqueurs
Bloqueurs des canaux calciques
Quel est l’antidote des produits cholinergiques?
Atropine
Quel est l’antidote au CO (monoxyde de carbone)?
Oxygène (O2)
L’oxygène (O2) est l’antidote de quel produit?
CO (monoxyde de carbone)
Quel est l’antodote du digoxin ?
Digoxin immune FAB) (DigiFAB®, Digibind®)
Digoxin immune FAB (DigiFAB®, Digibind®) sont les antidote de quel produit?
Digoxin
Quel est l’antidote de l’ethylène glycol (antigel)
L’Éthanol
L’éthanol est l’antidote de quel produit?
L’Ethylène glycol
Quel est l’antidote de l’Héparine® ?
Sulfate de protamine
Le Sulfate de protamine est l’antidote de quelle médication?
Héparine
Quel est l’antidote de Dabigatran (Pradax®), un anticoagulant oral ?
Idarucizumab (Praxbind®)
Idarucizumab (Praxbind®) est l’antidote de quel médicament?
Dabigatran (Pradax®), un anticoagulant oral
Amy, 3 ans, a été retrouvée endormie en ronflant sur le lit de sa grand-mère avec la dosette de cette dernière, vide, à côté d’elle il y a 15 minutes. Son père n’a pas voulu attendre l’ambulance et l’a donc amenée lui-même à l’urgence. À son arrivée, Amy présente un Glasgow à 7 et ne protège pas ses voies respiratoires.
Quelle est l’intervention prioritaire à effectuer dans cette situation?
Faire un jaw trust et se préparer à intuber
Amy a été intubée et une première évaluation complète de l’ABC a été réalisé. La collecte de données auprès du père vous permet d’apprendre qu’elle a consommé 6 comprimés de Lopressor 50 mg (béta-bloqueurs), probablement au cours de la dernière heure.
Quels antidotes n’allez-vous pas préparer dans cette situation?
a) Glucagon
b) Flumazénil
c) Atropine
d) Calcium (gluconate ou chlorure)
e) Insuline (+Glucose)
b) Flumazénil
Quelles sont les principales manifestations cliniques liées au bêta-bloqueurs?
Les principales complications suivant une surdose de bêtabloquants sont liées à un blocage excessif des récepteurs bêta-adrénergiques, soit
- au niveau du cœur (arythmie maligne)
- des poumons (bronchospasme et détresse respiratoire) et
- du foie (hypoglycémie sévère).
L’amplitude de ces symptômes dépend de l’affinité du bêtabloqueur avec les récepteurs (p.ex. bêtabloqueurs cardiosélectifs).
Quelles seront les manifestations cliniques d’un patient intoxiqué aux Anticholinergiques ?
SEC ET CHAUD
TA : ~/↑
FC : ↑
FR : ∆
Temp : ↑
Pupilles : ↑
Péristaltisme : ↓
Diaphorèse : ↓
État mental : Délirium, agitation, hallucinations visuelles (dites lilliputiennes)
Présentation clinique : ↑ ROT, muqueuses sèches, bouffées congestives, rétention urinaire, parfois convulsions, arythmies
Quelles seront les manifestations cliniques d’un patient intoxiqué avec des subtances du toxicodrome : Cholinergique ?
Le patient est : MOUILLÉ
TA :
FC :
FR :
Temp :
Pupilles :
Péristaltisme :
Diaphorèse :
État mental :
Présentation clinique :
Le patient est :
TA :
FC :
FR :
Temp :
Pupilles :
Péristaltisme :
Diaphorèse :
État mental :
Présentation clinique :
Le patient est :
TA :
FC :
FR :
Temp :
Pupilles :
Péristaltisme :
Diaphorèse :
État mental :
Présentation clinique :
Le patient est :
TA :
FC :
FR :
Temp :
Pupilles :
Péristaltisme :
Diaphorèse :
État mental :
Présentation clinique :
Le patient est :
TA :
FC :
FR :
Temp :
Pupilles :
Péristaltisme :
Diaphorèse :
État mental :
Présentation clinique :
Le patient est :
TA :
FC :
FR :
Temp :
Pupilles :
Péristaltisme :
Diaphorèse :
État mental :
Présentation clinique :
Qu’est-ce que le ROT ?
ROT : Réflexe ostéotendineux
Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées aux Antidépresseurs tricycliques – toxidrome anticholinergique?
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Bloquage récepteurs:
1) a-adrénergiques:hypotension
2) Muscariniques: (effets anticholinergiques) sècheresse/ rougeur muqueuses, fièvre, altération de l’état conscience, mydriase, rétention urinaire, ralentissement péristaltisme vers iléus, délire, hallucination
3) Canaux Na+ :Phase dépolarisation = QRSlarge, risque de bloc/brady
4) Canaux K+ : QT, anomalie du T, onde U; risque torsade
5) GABA-A: Convulsions
6) Histamine: altération progressive état conscience, coma
7) IRN: tachycardie, HTA (au début)
8) sérotonine: syndrome sérotoninergique
SURVEILLANCES INFIRMIÈRES
A: Dégager airway PRN, canule oro / naso PRN, préparer intubation
B: Intubation
C: ECG, monitoring, traitement arythmies
bolus LR +/- vasopresseurs PRN
HCO3- ou Nacl 3% pour contrerbloquage récepteurs NA+
Corriger E+/MgSO4 pour contrer lebloquage K+. Éviter mdx jouant sur Qt
D: surveiller signes neuro, traiter convulsions (dilantin, propofol/versed)
E: refroidir PRN
Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées aux Antidépresseurs ISRS – toxidromesérotoninergique ?
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Excès sérotonine: Neuro: tremblements, dépression SNC, hypoglycémie, akathisie
Cardio: tachycardie
GI: N/V
Syndrome sérotoninergique:
Neuro: Tremblements, hyperréflexie, clonus spontané ou oculaire, rigidité, agitationRigidité musculaire, agitation
Cardio: Toxicité cardiaque
I/E: rhabdomyolyse
Téguments: Hyperthermie maligne, diaphorèse
SURVEILLANCES INFIRMIÈRES
A: Dégager airway, préparer intubation
B: Intubation endotrachéale
C: Monitoring, ECG, HCO3- pour QRS large, Correction E+/MgSO4 pour QT allongé
D: Surveiller SN, benzo pour hypertonie, agitation et clonus, convulsions. EEG PRN
E: Refroidir
Décrivez la triade du syndrome sérotoninergique.
1) Altération état de conscience
Confusion, délire, agitation
2) Hyperactivité autonomique
Tachycardie, HTA, diaphorèse ++, diarrhée, hyperthermie
3) Anomalies neuromusculaires
Tremblements, frissons, hyperreflexie, akathisie, mydriase
Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées à la Cocaïne - toxidrome sympathomimétique ?
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Blocage recapture norépiné-phrine et dopamine:
Neuro: agitation, agressivité, tremblements psychose/délire/parano. Euphorie. Mydriase. Convulsions, coma
Respi: hyperventilation, dyspnée
Cardio: Augmente TA/FC
I/E: rhabdomyolyse, déshydratation
Téguments: Augmente T°, diaphorèse
Autres: reniflement, épistaxis
SURVEILLANCES INFIRMIÈRES
A: Protection voies aériennes PRN
B: Intubation PRN
C: Monitoring cardiaque, ECG, benzo
AntiHTA courte durée pour HTA réfractaire aux benzo
D: Benzodiazépines pour agitation et convulsions
Antipsychotiques pour convulsions
E: Refroidir PRN
Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées aux Benzodiazépine - toxidrome sédatif-hypnotique?
MANIFESTATIONS CLINIQUES Dépression SNC (médiée GABA): Neuro: Altération état conscience/coma, dépression SNC. Myosis. Ataxie, difficulté à s'exprimer. Respi: dépression respiratoire, apnée Cardio: TA/FC vs brady Téguments: T°
SURVEILLANCES INFIRMIÈRES
A: Dégager airway PRN, canule naso ou oro, préparation intubation
B: Ventilation assistée PRN, intubation endotrachéale
C: ECG/monitoring, bolus LR +/- Lévophed PRN
D: Si convulsions -> Dilantin
E: Corriger l’hypothermie
Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées aux Opioïdes – toxidromeopioïde?
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Récepteurs opioides:Mu: dépression respiratoire, altération de l’état de conscience, apnée, euphorie
Kappa: myosis, dysphorie
Delta: inhibition toux
Neuro: dépression SNC, altération état de conscience, coma. Myosis
Respi: bradypnée, apnée
Cardio: hypotension, bradycardie, arrêt cardiaque
GI: NoVo
Téguments: rash, prurit, diaphorèse
SURVEILLANCES INFIRMIÈRES A: dégager airway PRN, canule oro / naso B: intubation endotrachéale PRN, ventilation assistée C: ECG, monitoring Bolus LR PRN +/- vasopresseurs D: Naloxone, surveillance signes neuro E: Rechauffer PRN
ATTENTION AUX RISQUES DE SEVRAGE
Quelles sont les manifestations cliniques et surveirllances infirmières associées aux bloquant des canaux calcique et béta-bloquants ?
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Neuro: somnolence, confusion. Convulsions (BB)
Respi: dépression respiratoire, apnée, bronchospasme (BB)
Cardio: inotrope, chronotrope, bathmotrope et dromotrope – (brady, blocs AV, asystolie), hypotension
GI: hyperglycémie (BCC), hypoglycémie (BB)
Labos: acidose lactique
SURVEILLANCES INFIRMIÈRES
A: Dégager airway PRN, canule naso ou oro, préparation intubation
B: Ventilation assistée PRN, intubation endotrachéale PRN
C: ECG/monitoring, bolus LR +/- Lévophed PRN. Atropine, inotropes +.Antidote = clorure ou gluconate de Ca, glucagon, intralipides. Stimulation cardiaque. Bic et Mg si TV ou QRS large. Insuline et dextrose (inotrope)
D: insuline et dextrose, benzo si convulsions
Quel est l’antidote des benzodiazépines?
Flumazénil
Le Flumazénil est l’antidote de quelle médication?
Les benzos
Quelles seraient les manifestations cliniques attendues d’un patient intoxiqué à l’acétaminophène?
Précoces d’insuffisance hépatique: n/v, douleur hypocondre droit, acidose métabolique
Tardifs: signes d’insuffisance hépatique
Quels sont les sx possibles lors d’un sevrage à l’alcool?
Sx Légers:
Insomnie, tremblements, anxiété, anorexie, céphalée, palpitations, diaphorèse
Sx Sévères:
Convulsions
Hallucinations
Delirium tremens
Quels sont les sx d’un Délirium Tremens?
Manifestations (~ 48-96h post dernière consommation):
Tachycardie HTA Diaphorèse Hyperthermie Tachypnée Hypokaliémie
Quelles sont les interventions à effectuer en présence d’un Délirium Tremens?
Approche thérapeutique:
Gestion des symptômes: benzo, contentions
Réhydratation/alimentation,vitamines (thiamine, MVI)
