Séance 11 - COVID 19, SDRA et SDMO Flashcards

Question

Pourquoi utiliser l'oxyde nitrique en inhalation dans le traitement de l'HTAP?

Answer 1

Analogue prostaglandine Procurer une vasodilatation pulmonaire • augmentation de la perfusion sections ventilées des poumons • diminution V/Q missmatch et l’hypoxémie • diminution PAP/RVP et défaillance VD

Answer 2

C'ets un dérivé de la prostacycline, il va donc produire une dilatation des vaiseaux pulmonaires et périphériques. C'est également un antiprolifératif et un antiplquettaire.

Answer 3

C'est un inhibiteur de la phosphodiestérase 5. Il provoque une vasodilatation pulmonaire et une diminution de la prolifération du muscle lisse.

Answer 4

Améliorer la ventilation/perfusion (↓shunt intrapulmonaire) Faciliter la mobilisation des sécrétions

Answer 5

``` Retrait accidentel d’accès et dispositifs Instabilité hémodynamique Œdème facial, scrotal Plaies de pression Ulcération de la cornée ```

Answer 6

* Prendre une mesure avant de débuter les curares (doit être à 4/4, sinon, repositionner les électrodes) * Changer les électrodes q 24h * Surveiller les plaies de pression et mobiliser q 2h * Signes vitaux q 1h * Évaluation pupillaire q 4h * Mesure de TOF q 4h minimum * Une fois le curare cessé, maintenir la sédation jusqu’à ce que le TOF, soit atteint à 4/4

Answer 7

Deux électrodes sur le nerf cubital (1ère à 1 cm du pli du poignet, et la 2e 2-3 cm plus loin) Électrode rouge : la plus près du coeur Électrode noire : La plus loin du coeur

Answer 8

Opacités bilatérales en « ground glass – verre dépoli »

Answer 9

Insuffisance respiratoire • Sp02 < 94% à l’air ambiant, FR > 30/min • Ratio PaO2/FiO2 < 300 mmHg • Infiltrats pulmonaires > 50 %

Answer 10

Atteinte pulmonaire aiguë, diffuse et inflammatoire • Forme pulmonaire du SDMO • Caractérisé par une altération de la membrane alvéolocapillaire, hypoxie, œdème pulmonaire non cardiogénique, hypercapnie • Classifié selon ratio PaO2/FiO2

Answer 11

Déterminer la sévérité du SDRA / RDS

Answer 12

- Plus confortable - Facilite les transports - Offre moins de résistance - Peep moins intense

Answer 13

* Ventilation protectrice * Optimiser sédation-analgésie * Vasodilatateurs pulmonaires inhalés PRN * Manœuvres de recrutement • Curares * Ventral 12-16 heures / jour * ECMO

Answer 14

(viser RASS -2, -3) • Propofol 30-100 mg/h • ± Précédex 0.7 à 1.2 mcg/kg

Answer 15

Évaluer et documenter niveau sédation - RASS, SAS Évaluer et documenter niveau douleur - CPOT - Coanalgésie Maximiser les concentrations - Réduit les ingestas - Réduit le nombre de visites requises Gazométrie - Contrôler gaz A/V selon fréquence prescrite - Interpréter gaz, ratio P/F - Contribuer aux ajustements ventilatoires Ventilation - Surveiller les Pcrête - Surveiller l’apparition de respirations spontanées Paramètres vitaux - Surveiller SpO2 - ETCO2 - FR Compliance et drive respiratoire?

Answer 16

Méthode • x PEEP pendant y secondes (p.ex. 30/30, 40/40) Objectifs • Améliorer le recrutement alvéolaire (i.e., proportion tissus pulmonaire ventilés) • Améliorer l'oxygénation Risques • Barotraumatismes • Hypotension

Answer 17

Volume courant : - plus faible (Si on donne des plus gros volumes, on va causer plus de dommages secondaires que de bénéfices) - 6 ml/kg PEEP - > 5 cm H2O Hypercapnie permissive - PH > 7.25 Oxygénation - PaO2 : 55 – 80 mmHg Driving Pressure - < 14 cm H2O Plateau - < 30 cm H2O

Answer 18

C'est la pression maximale atteinte dans les poumons pendant l'inspiration. Elle dépend en effet de la résistance des voies aériennes et de la pression requise pour administer un volume prédéterminée (en ventilation volumétrique).

Answer 19

Indication : RDS si Ratio PaO2/FiO2 < 150 mmHg Molécule : - Nimbex > Atracurium en perfusion continue Effets : • AugemnteOxygénation • Augmente Ratio PaO2/FiO2 • Augmente Compliance

Answer 20

MÉCANISME Réduction des processus inflammatoires et de leurs effets INDICATION SDRA sévère EFFETS SECONDAIRES Hyperglycémie, infections secondaires et/ou latentes, effet psychiatriques [p.ex. agitation].

Answer 21

Classe : Antiviral Indication : Traitement de l’infection virale à COVID Mécanisme théorique : Diminution de la Charge virale = Diminution des Dommages endothéliaux = Diminution des processus inflammatoires ** Bithérapie avec Décadron si Patients sous optiflow ou VNI

Answer 22

Classe : Antagoniste des récepteurs interleukine-6 Mécanisme théorique : Réduction de la médiation inflammatoire liée aux cytokines Bithérapie avec le Décadron si Patients intubés

Answer 23

1) Correction hypovolémie cristalloïdes > NS * 2) Perfusion de norépinéphrine pour TAM ≥ 60-65 3) Perfusion de vasopressine ou épinéphrine PRN 4) Dobutamine > autres inotropes *Fluid responsiveness • Lactates sériques • T° peau, Refill capillaire • Paramètres hémodynamiques

Answer 24

Débuter gavage < 24-48h intubation Suppléments protéines 1.3-2.0 g/kg Prise du poids die

Answer 25

Diminution capacité fonctionnelle • Diminution capacité pulmonaire • Myopathie ``` Symptômes psychologiques • Anxiété, dépression • Fatigue chronique • Délirium • Troubles cognitifs ```

Answer 26

Protection gouttelettes/contact/aérienne

Answer 27

Acidose respiratoire non compensée | Hypoxémie

Answer 28

``` Favoriser une bonne oxygénation et ventilation Favoriser un bon positionnement Diminuer l'inflammation Favoriser le confort du patient Diminuer l'oedème pulmonaire si présent Assurer un bon équilibre hémodynamique ```

Answer 29

``` Favoriser une bonne oxygénation et ventilation Favoriser un bon positionnement Diminuer l'inflammation Favoriser le confort du patient Diminuer l'oedème pulmonaire si présent Assurer un bon équilibre hémodynamique ```

Answer 30

Permettre une certaine hypercapnie afin d'éviter de trop ventiler

Answer 31

L'hypotension artérielle | Les fils et drains etc

Answer 32

Quelles sont les alternatives médicamenteuses? - Sédatifs - Analgésiques - NO en inhalation

Answer 33

Position ventrale | ECMO V-V

Answer 34

• Reconnaître l’existence de la famille : présentations, relation de confiance • Reconnaître l’expérience de la famille : écoute active, légitimer, empathie • Donner de l’information/renseigner • Heures de visite, un membre de la famille pivot • État du patient • Ressources disponibles • Reconnaître l’expertise : impliquer dans les soins et les décisions, souligner les forces • Explorer la signification de la maladie, les perceptions et les croyances • Explorer les émotions • Reconnaître le besoin d’espoir : rassurer, normaliser • Utiliser une métaphore • Présenter une opinion partagée • Souligner les forces et les ressources des membres de la famille • Encourager à s’accorder du répit

Answer 35

- Âge - Pronostic - Comorbidités

Answer 36

``` V = Value family comments A = Acknowledge family emotions L = Listen U = Understand the patient as a person E = Elicit family questions ```

Answer 37

Défaillance de 2 organes ou + Primaire vs secondaire Réaction inflammatoire Maladies sévères

Answer 38

Sepsis Pancréatites Brûlures Infection avec endo et exotoxines

Answer 39

``` Réaction inflammatoire qui s’auto-perpétue (SRIS) Retard dans l’apoptose Dysfonction mitochondrie Lésions ischémiques Stress oxydatif ```

Answer 40

Souvent précoce, le dysfonctionnement neurologique se manifeste par une agitation et des troubles de la conscience. ``` Elle serait liée à: Hypoxie Accumulation de neurotransmetteurs toxiques Acidose Œdème cérébral ``` Exemples de manifestations cliniques : - Agitation - Confusion - Anxiété - Altération AVPU

Answer 41

Atteinte alvéolaire diffuse responsable de l'hypoxie: - Exsudat alvéolaire et œdème interstitiel - Perturbation de la concordance ventilation/perfusion - Tableau de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) dans les formes les plus sévères (40 % des cas) Manifestations cliniques : - Désaturation et augmentation besoins en O2 - Tachypnée - Hypercapnie

Answer 42

Dysfonction myocardique: - ↓ ou effondrement de la FE ventriculaire - Altération du couplage entre le cœur et les RVS Atteintes vasculaires périphériques: - Hyporéactivité vasculaire aux catécholamines par atteinte de l'endothélium vasculaire - ↑ perméabilité capillaire →extravasation liquidienne Deux phases différentes : Phase chaude (hyperdynamique) et phase froide (hypodynamique) Phase « chaude » ou hyperdynamique : - Hypotension soutenue - Tachycardie - Tachypnée - Oligurie - Extrémités chaudes, rouges, veines dilatées - Altération des fonctions mentales: agitation, léthargie ou troubles de la vigilance - Altération de la température: fièvre, frissons Phase « froide » ou hypodynamique: atteinte tissulaire sévère - Hypotension et pression différentielle pincée - Pouls filant - Marbrures, cyanose des extrémités - Hypothermie - Oligo-anurie

Answer 43

Atteinte de la fonction immunitaire et d'épuration du foie Anomalies hématologiques - Chute des facteurs de coagulation avec une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) - Phénomènes de micro-thromboses, altérant la microcirculation - Hémorragies Manifestations cliniques : - Hépatomégalie - Ictère - Hyperbilirubinémie - Augmentation PT-PTT, D-Dimères, lactates, AST-ALT - Saignements

Answer 44

Processus inflammatoire altère la fonction immuno-régulatrice intestinale - Hypoperfusion mésentérique (œdème-ischémie-malabsorption) - Lésions hémorragiques et nécrotiques des muqueuses (ulcères et colites ischémiques) - Translocation bactérienne Manifestations cliniques : - Augmentation résidus gastriques ** Alimentation entérale précoce : Permet au système GI de garder ses fonctions

Answer 45

Hypoperfusion et ↓ de la filtration glomérulaire → insuffisance rénale aiguë Dysfonction parfois réfractaire aux diurétiques, à la réanimation liquidienne et aux vasopresseurs → hémofiltration. Manifestations cliniques : - Débalancement électrolytique (ex. Hyperkaliémie) - Oligurie - ↑ urée et créatinine

Answer 46

Agitation, anxiété, confusion | Altération état de conscience

Answer 47

``` Dyspnée Œdème pulmonaire Hypercapnie Hypertension pulmonaire Désaturation et augmentation besoins en O2 Tachypnée ```

Answer 48

Insuffisance cardiaque Hypotension Saignements (CIVD)

Answer 49

Augmentation résidus gastriques Ictère, hyperbilirubinémie Augmentation PT-PTT, D-Dimères, lactates, AST-ALT

Answer 50

IRA, oligurie Débalancement électrolytique (ex. Hyperkaliémie) ↑ urée et créatinine

Answer 51

Pâleur/rougeur Hyperthermie Signes d’infection (fièvre)

Answer 52

La réponse correcte est : Le ratio Pa02/FiO2

Answer 53

C'est le meilleur indicateur de la gravité du SDRA.

Answer 54

CAUSES DIRECTES - Atteinte de l’épithélium pulmonaire lors d’une agression intrapulmonaire - Pneumonie d’aspiration - Contusion pulmonaire CAUSES INDIRECTES - Sepsis - Choc - Atteinte par les médiateurs de l’inflammation suite à une agression extrapulmonaire - Réaction transfusionnelle - Trauma - CIVD - Pancréatite

Answer 55

Faux. Au début de la maladie, afin de compenser la diminution des échanges gazeux, le corps compense en produisant de la tachypnée. La tachypnée entraine une hyperventilation et chasse le CO2, donc une alcalose survient. L’acidose survient lorsque les alvéoles sont hypoventilées, lorsqu’il y a un shunt ou une fatigue respiratoire, un peu plus tard dans la maladie.

Answer 56

Augmentation des résistances des voies aériennes

Answer 57

Augmentation de la pression de crête

Answer 58

Hypoxémie, hypercapnie, acidose

Answer 59

Oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO)

Answer 60

Permet aux poumons de se reposer en extractant le sang du corps et en le retournant après avoir retiré le CO2 et infusé de l’O2

Answer 61

Afin de prévenir les lésions pulmonaires et l’acidose.

Answer 62

Utiliser le mode ventilatoire qui permet d’obtenir des pressions de crête <30 et un Vt de 6ml/kg

Answer 63

Faux. La position ventrale est cessée si la PO2 n’augmente pas de 10 mm de Hg en 30 min ou lorsqu’il n’y a plus d’amélioration après un certain temps

Answer 64

Vous vous dites que ce doit être causé par le PTM.

Answer 65

Changer les paramètres ventilatoires.

Answer 66

- Bradycardie - Tachycardie - Inhibition de l’agrégation des plaquettes - Apparition de saignements

Answer 67

Diminution de la précharge et du débit cardiaque

Answer 68

Non, il y a beaucoup de faux négatifs, il faut refaire un test.

Answer 69

Thromboembolies Les processus inflammatoires systémiques associés à la COVID-19 favorisent l’agrégation plaquettaire de même que la formation de caillots. Par conséquent, un risque important de thromboembolie est rapporté auprès de cette population.

Answer 70

Afin de prévenir des lésions supplémentaires du parenchyme pulmonaire De petits volumes sont administrés à de plus petites pressions : ceci permet de prévenir le barotrauma et le volutrauma. Compte tenu de l'hypoventilation relative, le CO2 sera plus élevé.

Answer 71

Faux. Lors du positionnement d’un patient en ventral, le médecin doit être au chevet pendant la procédure et l’inhalothérapeute à la tête.

Answer 72

c) Hyperglycémie Le Décadron favorise la néoglucogénèse hépatique et diminue la sensibilité des cellules à l’insuline. Conséquemment, ce glucose s’accumule dans le sang et peut entraîner une élévation de la glycémie.

Answer 73

1. Vérifier DOPE (Respirateur) 2. Patient, aspect, coloration 3. Bolus d'O2 transitoire (en attendant l'inhalo) 4. Appeler l'inhalo et augmenter la FiO2