Séance 13 - Grands brûlés

Question 1

Quelles sont les principales indications de la réanimation liquidienne?

Answer 1

Optimisation de la précharge

• Hypovolémie réelle ou relative
• Instabilité hémodynamique

Question 2

Pourquoi le LR serait meilleur que le NS?

Answer 2

NaCl 0.9 % = + Cl-, Na+
VS
LR ou Plasmalyte = + similaire plasma humain

NS = + Cl- = + acidose métabolique hyperCl
VS
LR = Lactate de Na+ = métabolisé en HCO3

Question 3

Quelle quantité de fluides devrions-nous donner à une personne en sepsis?

Answer 3

Ajuster selon réponse physiologique

Pédiatrie
◦ Avec hypoTA -> 40 mL/kg bolus pendant 1ère heure
◦ Sans hypoTA -> fluides de maintenance

Adultes2
◦ HypoTA -> 30 mL/kg bolus

Question 4

Quelle quantité de fluides devrions-nous donner à une personne en choc hémorragique?

Answer 4

◦ Minimiser cristalloïdes

◦ Transfusion balancées 1:1:1

Question 5

Quelle quantité de fluides devrions-nous donner à un grand brûlé?

Answer 5

Règle de Parkland
◦ Adultes 4 mL/kg/%
◦ Pédiatrie 3 mL/kg/%

Question 6

Quels sont les risques reliés à la surcharge liquidienne sur la :

• Fonction pulmonaire?
• Fonction gastro-intestinale?
• Fonction cardiaque?
• Fonction neurologique?

Answer 6

Fonction pulmonaire
◦ Œdème pulmonaire = augmentation du travail respiratoire, diminution de l’oxygénation

Fonction GI
◦ Aug. Pression intra abdominale = aug. risques insuffisance respiratoire, IRA, congestion hépatique
◦ Aug. Œdème intestins = aug. translocation bactérienne, dim. de la motilité

Fonction cardiaque
o Œdème myocarde = aug. dysfonction myocardique (troubles de conduction et de contractilité)

Fonction neurologique
o Aug, Délirium en post-op de chirurgie cardiaque

Question 7

Qu’est qu’un patient qui « répond au volume » ?

Answer 7

Présente une augmentation de + 10-15 % du volume d’éjection systolique.

Question 8

Comment estimer la réponse d’un patient à la réanimation liquidienne?

Answer 8

Passive leg raise

« challenge volémique » ~ 250 ml LR

Question 9

Nommez 3 mauvais indicateurs de le responsiveness d’un patient aux fluides administrés.

Answer 9

• La TVC
• Le diamètre des veines caves
• Indicateur physiologique indépendant

Question 10

Que faire si le patient ne semble pas réagir à la réanimation liquidiene?

Answer 10

1. On cesse de donner du volume.

2. On recherche la cause sous-jacente de l’instabilité afin de pouvoir intervenir.