Sd Disfagica e Dispeptica Flashcards
Acalasia
Distúrbio primário da motilidade do esôfago caracterizado pela perda de cls ganglionares dos plexos mioentericos
Clínica da Acalasia
Disfagia tipo entalo
Regurgitação
Perda de peso
Diagnóstico Acalasia
Esofagomanometria com deficit do relaxamento fisiológico do EEI a deglutição, graus variados de hipertonia do EEI e aperistalse ou ausência de contração progressiva e eficaz
EDA avalia grau de esofagite e para DD
Tto Acalasia
Nitratos, bloq canal de cálcio
Toxina botulínica
Dilatação endoscópica por balão
Cir cardiotomia de Heller modificada ou ressecção transhiatal do esôfago
Se dolicomegaesôfago ou displasia de alto grau fazer esofagectomia
Espasmo Esofagiano Difuso EED
Distúrbio neurogênico generalizado da motilidade esofágica no qual o peristáltismo normal é substituído de forma intermitente por intensas contrações simultâneas e não propulsavas
Clínica do EED
Episódios de cólica esofagiana (dor retroesternal) geralmente associada a disfagia
DD Doença coronariana
Diagnóstico EED
Esofagomanometria com intensas contrações simultâneas não propulsavas do esôfago
Fluoroscopia baritada “esôfago em saca rolha ou conta de Rosário”
Tto EED
Nitratos, bloq canais de cálcio, antidepressivo triciclicos
Dilatação e botox
Cir esofagomiotomia longitudinal
Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE
PIROSE + REGURGITAÇÃO
disfagia não é comum
Diagnóstico CLÍNICO
Quando solicitar EDA na DRGE
Sinais de alarme - disfagia, odinofagia, perda ponderal, anemia
Ou sem resposta a IBP
Complicações da DRGE
Esofagite de refluxo
grau IV estenose peptica ou úlcera profunda em esôfago distal
Grau V Barrett
Barret
Substituição do epitélio escamoso estratificado do esofago distal por epitélio colunar contendo células INTESTINAIS
Metaplasia intestinal
Úlcera peptica
Lesão que leva q perda da integridade da mucosa maior que 5mm
Fatores de risco p úlcera
Acidose :
H pylori inibindo cls D
Gastrinoma por hiperfunçao de cls D tbm, diminuindo somatostatina e aumentado gastrina e HCL
Masticitose e Leucemia basofila aumentando histamina e HCL
Diminuição defesa mucosa:
AAS/AINE diminuem prostaglandina
Isquemia
Álcool e Tabaco
Patogênese da Úlcera Duodenal
Gastrite pelo H pylori gerando HIPERcloridria metaplasia gastrica no duodeno, infecção do pylori no duodeno, duodenite e úlcera
Patogênese úlcera gástrica Tipo I e IV
Tipo I pequena curvatura
Mais comum
IV pequena curvatura próximo a JEG
gastrite atrófica pelo pylori gerando HIPERsensibilidade ao HCL msm havendo HIPOcloridria
Patogênese da úlcera gástrica tipo II e III
Tipo II corpo gástrico associado a úlcera duodenal
III pré pilorica
Gastrite pelo pylori gerando HIPERcloridria
Patogênese da úlcera gástrica tipo V
Tipo V
Úlcera induzida pelo uso de fármacos podendo ocorrer em qlq local
Qual úlcera mais prevalente
DUODENAL
Qual úlcera tem maior risco de malignidade
GÁSTRICA
Qual local tem maior risco de perfuração na úlcera
PAREDE ANTERIOR do bulbo duodenal
Qual local tem maior risco de sangramento na úlcera
PAREDE POSTERIOR do bulbo duodenal
Artéria gastroduodenal
Clínica da úlcera
Duodenal: noturna, duas a três horas após refeição e ALIVIA com alimento
Gástrica: mais associada a náuseas e PIORA com alimentação
Em geral, desconforto e queimação epigastrica com plenitude pós prandial DISPEPSIA
Diagnóstico da úlcera
EDA para todos com dispepsia e mais de 40 anos
Ou sinais de alarme: perda de peso, anemia, hemorragia, vômitos recorrentes, disfagia, adenopatia, gastrectomia parcial, HFam
Ou refratário ao tto clínico com IBP por 4-8 sem
SEMPRE investigar H pylori
sem EDA teste da ureia respiratória
Com, teste rápido da urease ou histopato
