Abdome Agudo Flashcards
Dor no andar inferior do abdome
Apendicite aguda
Apedangite
Diverticulite
Obstrução do lúmen (fecalito, hiperplasia linfoide, neoplasia)
Clínica da Apendicite aguda
Dor clássica a descompressão (blumberg-mcBurney)
Dor periumbilical que migra para FID (isquemia em 24-48h)
Sinais Blumberg, Dunphy, Rovsing, Lenander, psoas, obturador
Causas inflamação localizada ou bloqueada
Colecistite
Apendicite
Diverticulite
Pancreatite
Causas de peritonite
Contaminação bacteriana ou irritação química por úlcera perfurada ou mittelschmerz
Causas vasculares
Isquemia
Rupturas
Vasculites
Causas de abdome agudo intra abdominal
Inflamação Peritonite Obstrução intestinal Alterações vasculares Distensão visceral
Causas de abdome agudo extra abdominal
Cardíaca Pulmonar Esofágica Genitourinaria Hematológica Infecciosas Metabólicas Intoxicação Neurogênicas Parede abdominal Animais peçonhentos
Pancreatite aguda
Fenômeno da colocalizaçao (aproximação entre vacuolos contendo catepsina B e pro enzimas)
Causas de pancreatite
Litíase biliar Álcool Drogas como azatioprina, tetraciclina, ac valproico, estrógenos CPRE trauma
Clínica da pancreatite
Dor epigástrica intensa irradiando principalmente para o dorso
Elevação de amilase e lipase 3x
Outras causas de aumento de amilase
Insuficiência renal Obstrução intestinal Perfuração visceral Neoplasia Queimadura Cetoacidose Lesão de glândula salivar
Diagnóstico pancreatite
Pelo menos 2 dos seguintes
- sintomas como dor em epigástrio compatível com a doença
- amilase ou lipase séricas aumentadas três vezes mais q o normal
- imagem radiológicas compatível
Como definir gravidade na pancreatite
Diferenciar forma leve (intersticial) da grave (necrosante)
Escore de Ranson>3, APACHE II >8, PCR>150
Tto pancreatite
Pancreatite leve cuidados gerais Como repouso, dieta, analgesia e hidratação
Necrosante internar e dar hidratação venosa e suporte nutricional
Complicações na pancreatite
Coleção líquida fluida nas primeiras semanas, cd expectante
Necrose pancreática estéril ou infectada 3/4sem se infectada além de operar puncionar
Pseudocisto 4/6sem drenagem percutânea ou cirúrgica se >6cm USG ou se associado a hemorragia, ruptura de abcesso
O que não tem nos critérios de Ranson
Bilirrubina
Amilase
Lipase
Pancreatite crônica
Lesão irreversível do parênquima pancreático caracterizada por inflamação crônica, fibrose e destruição progressiva dos tecidos exócrinos e endocrinos
Clínica da pancreatite crônica
História de etilismo com episódios prévios de pancreatite aguda ou dor abdominal, esteatorreia, DM
Diagnóstico da pancreatite crônica
Amilase e lipase normais ou pouco aumentadas
Teste da estimulavam de secretina
RX/TC com calcificações pancreáticas
RM/CPRE com irregularidades dos ductos pancreáticos, dilatação ou estenose
Classificação da pancreatite crônica
Estado do ducto de wirsung
Não dilatado - pequenos ductos geralmente mulher sem esteatorreia sem alterações de imagem
Dilatado o contrário
Tto pancreatite crônica
Abstinência etílica
Correção de dialipidemia
Dieta
Analgesia
EDA esfincterectomia (oddi)
Cir se dor persistente ou p excluir CA
Esfincteroplastia transduodenal se pequenos ductos <4/6
Descompressão do ducto de Wirsung por anastomose (Purstow) em grandes ductos
Em refratários, ressecação pancreática e transplante autologo de ilhotas
Diagnóstico da apendicite
História clínica
USG/TC
Apendicite aguda
Obstrução do apêndice por fecalitos ou apendicolitos ou hiperplasia linfoide ou neoplasia ou parasitas ou corpo estranho
É a PRINCIPAL causa de abd agudo
Tto apendicite
Clássica cir apendicectomia aberta ou laparoscópica <48h se simples, se tardia fazer TC ou USG
Se complicações na imagem, como abscesso
ATB, Drenagem, colono 4/6 sem, e apendicectomia 6/8sem
