Sd. da fragilidade

Question 1

Aspectos gerais

Answer 1

• O idoso é mais inflamado. VHS no idoso é normal até 50 cm/m
• Vulnerabilidade biológica: alta possibilidade de desfechos negativos
• 65-70 → idosos mais funcionais, a não ser que tenha tido hábitos não saudáveis, como alcoolismo, tabagismo
• Estudo FIBRA → maior incidência de quedas, menor independência, diminui funcionalidade e aumento da mortalidade. Importância → detectar o idoso pré-frágil
• Inflaming aging  idoso é todo inflamado devido a alterações endócrinas, de forma que o VHS considerado é até 50 e não só 25, como em adultos normais.

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

• Desregulação neuroendócrina
• Diminuição do GH, testosterona, estrógeno, desregulação do eixo adrenal → excesso de produção de cortisol e noradrenalina -> Inibe o sistema imune, aumento de hipertensão, retenção de líquido, osteoporose ao longo do tempo, aumento do volume abdominal (visceral). Aumento de citocinas catabólicas IL-6 e TNF- alfa
• Excesso de cortisol causa atrofia crônica nos neurônios do Hipocampo -> Afeta muito a memória episódica.
• Aumento e de epinefrina e norepinefrina: ação imediata de taquicardia, broncodilatação, estado de alerta e aumento transitório da força muscular
• No longo prazo, ou por intermédio de vários e contínuos estímulos: aumento do cortisol → diminuição do sistema imunológico → aumento da resistência à insulina
• Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
• É o principal eixo endócrino do organismo.
• Diminuição da fibra 2 A → não tem contração rápida → faz a pessoa cair
• Hematológico → lentificação na renovação de hemácias, diminuição na funcionalidade de plaquetas e leucócitos
• Perda de peso maior de 4,5 kg
• Aumento do número de quedas, dependência e morte

Question 3

Ciclo da fragilidade

Answer 3

• diminuição do paladar, olfato, dentição é pobre.
• Diminuir a independência → depressão. Os pacientes que estão evoluindo com fragilidade → tendem a se movimentar menos. Atividade física -> estímulo a mais para comer, com a diminuição da atividade física → desnutrição.
• Mirtazapina → receptores serotoninérgico, histaminérgico (dá fome) e receptores noradrenérgico → depressão e anorexia

Question 4

Critérios diagnósticos (2001)

Answer 4

• Redução da força de preensão palmar → menor que 27 para homem e menor que 18 para mulher -> abaixo do percentil 20
• Redução da velocidade de marcha → menor que 0,8 m/s
• Perda de peso não intencional → 4,5 kg ou 5%
• Sensação de exaustão
• Atividade física baixa → menor que 6 mets. Menor que 4 mets → mais ainda

Question 5

Achados laboratoriais

Answer 5

• VHS aumentado → maior que 50
• Aumento de ferritina → também é marcador de fase agudo
• PCR sérica aumentada
• Hiperhomocisteinemia
• Albumina. Bom: acima de 3,5 mg/dL→ marcador da fragilidade, mortalidade (diminuida)
• Diminuição da creatinina sérica → creatinina deixa de ser um bom marcador para avaliar função renal
• Anemia normo\normo

Question 6

Abordagem terapêutica

Answer 6

• Atividade física → resistida e aeróbica → frágeis: visando aumento da força e equilíbrio e flexibilidade
• Suplementos → leucina + HMB / Whey protein→ tem que ser junto com a atividade física
• 3,2 – 2 g/kg/dia de proteína a depender do nível de fragilidade e sarcopenia.
• Suplemento hormonal → GH, DHEA, progesterona → não se mostrou bom. A não ser que tenha um problema relacionado a isso, como hipogonadismo sem contraindicação.
• Exceção relativa quase se apresenta é a suplementação de testosterona em homens frágeis com deficiência desse hormônio.
• Ideal: prevenção
• Desprescrição de psicofármacos → para melhorar a mobilidade
• Suspender o tabagismo