Incontinência urinária

Question 1

Aspectos gerais

Answer 1

• perda de urina involuntária
• aumenta risco de infecções e queda
• mais mulheres

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

• Medicamentos: opiodes (aumenta a impactação
  fecal, o que leva aumento de pressão local o que
  interfere no urinar), anticolinesterásicos (efeito
  sobre esfíncter vesical);
• Uso abusivo de álcool: inibição do ADH
  constante

Question 3

Complicações

Answer 3

• Aumenta quedas
• Aumenta efeitos TGI: dor abdominal, queimação, ardência
• Insônia
• Depressão
• Isolamento social

Question 4

Fisiopatologia

Answer 4

• no encéfalo, o giro do cíngulo e córtex frontal são os responsáveis pelo controle esfincteriano - centro pontino de micção.
• sacral é parasimpatico - solta - ACh - anticolinérgico
• torácico e lombar é simpatico - segura - agonista B3

Question 5

Impacto do envelhecimento

Answer 5

 Aumento das fibras de colágeno
 Alteração nos receptores de pressão
 Maior hiperatividade do detrusor
 Alterações hormonais (baixo estrogenio - diminui a força do assoalho pélvico)
 Alterações especificas do trato genitourinário:
hiperplasia prostática nos homens, por exemplo;

Question 6

Incontinência urinária transitória

Answer 6

• são aquelas perdas de urina involuntária que são potencialmente reversíveis (DIURAMID), como: delirium, ITU, uretrite e vaginite atrófica, restrição de mobilidade, aumento do débito urinário, medicamentos, impactação fecal e distúrbios psíquicos

Question 7

Incontinência urinária estabelecida - incontinencia urinária de estresse

Answer 7

• nas mulheres, ocorrem uma hipermobilidade uretral e deficiência esfincteriana intrínseca. Isso pode ser relacionado ao comprometimento autonômico dos órgãos pélvicos, fatores de risco incluem obesidade, partos vaginais, hipoestrogenismo e/ou cirurgias, perda do tônus do esfíncter uretral e lesão neuromuscular ou/e atrofia uretral.
• Nos homens, normalmente ocorre deficiência
  esfincteriana intrínseca, o que pode ser relacionado a
  cirurgias prostáticas, traumas pélvicos e lesões
  neurológicas e a prostatectomia radical.
• Kegel, eletroestimulação mais biofeedback, uso de
  duloxetina, estrógenos e cirúrgicos (slings)

Question 8

Incontinência urinaria de urgência

Answer 8

• ocorre contração da musculatura da bexiga de modo indesejado, o que ao longo do tempo afeta também o tônus do esfíncter. Além disso, o paciente tem capacidade de suprimir a urgência reduzida. É o tipo mais comum de IU em idosos na comunidade
• anticolinérgicos, agonistas dos
  betas adrenorreceptores, antidepressivos, toxina
  botulínica.

Question 9

Incontinência urinária de hiperfluxo

Answer 9

• ocorre uma inabilidade de esvaziamento vesical devido a hipocontratilidade do músculo detrusor ou/e obstruções uretrais. Pode acontecer quando há aumento da próstata, o que leva ao aumento da pressão no esfíncter, gerando esse tipo de incontinência. Outras etiologias são prolapso nas mulheres, impactação fecal e
  hiperglicemia devido a hipocontratilidade do musculo
  detrusor.
• bexiga hiperativa
• tratamento cirúrgico; antagonista alfa adrenérgicos não
  urosseletivos (doxazosina, terazosina e
  prazosina); antagonista alfa adrenérgicos
  urosseletivos (silodosina e tansulosin, sendo
  indicado a última droga por menos efeitos
  colaterais em idosos).

Question 10

Incontinência urinaria mista

Answer 10

• bexiga hiperativa associada a deficiência esfincteriana é a principal causa de incontinência urinaria em idosas, principalmente naquelas que tiveram diversos partos vaginais.

Question 11

Incontinência funcional

Answer 11

• são aquelas causas relacionada com deficiência própria do indivíduo idoso, como Parkinson, demências, paciente acamado.

Question 12

Abordagem

Answer 12

• a anamnese começa com o questionamento se há perda de urina involuntária e deve ser observado:
   Características da perda urinária
   Quantidade
   Qualidade
   Gravidades
   Sintomas associados, como frequência, nictúria, urgência, esforço, hesitação
   Diário miccional: avaliação que deve ser feita
  em paciente com maior intelecto:

Question 13

exame físico

Answer 13

deve ser feito avaliação cognitiva, da mobilidade e funcionalidade do paciente. Também deve
incluir um exame neurológico detalhado que inclua
avaliação de reflexos, sensibilidade, integridades das
vias sacrais (reflexo bulbo cavernoso). O toque retal
para avaliação do tônus esfincteriano, presença de
massas, fecaloma e avaliação prostática em homens. O
exame pélvico deve inclui inspeção de prolapso e
atrofia genitais em mulheres. O teste de estresse
consiste, por exemplo, manobra da valsava para
avaliação de perda de urina com aumento da pressão
intraabdominal.

Question 14

exames complementares

Answer 14

• pode ser solicitado exame laboratoriais como glicemia (IMPORTANTE), equilíbrio hidroeletrolítico, EAS, urocultura, função renal. Além disso, pode ser feito medida de volume residual pós-miccional, o que é feito por ultrassonografia. E por fim, o estudo urodinâmico pode ser necessário em alguns casos.

Question 15

Tratamento - não farmacológicas

Answer 15

 Perda de peso
 Não ingerir líquidos de forma abundante,
principalmente após 18:00
 Evitar cafeína, álcool e tabaco
 Eliminar barreiras físicas de acesso ao banheiro
 Fisioterapia: focado em exercícios para músculos
pélvicos, como exercícios de Kegel (apresenta
benefício em IU de esforço, mista, urgência),
treinamento vesical, diário miccional e uso de
biofeedback e eletroestimulação.
- Exercícios de cones vaginais

Question 16

Tratamento farmacológico

Answer 16

• Oxibutina: não é o melhor medicamento para
  população idosa devido ao efeito colateral de alterações cognitivas. Contudo, esse é o medicamento mais barato
  da classe. -> anticolinérgico

Question 17

Solifenacina, tolterodina e darifenacina

Answer 17

• são drogas mais atuais e que não apresentam o efeito colateral de alteração cognitiva. Assim, são mais indicados para idosos. Os efeitos colaterais, em geral, são xerostomia, tontura, constipação intestinal, turvação visual.
• Solifenacina: antimuscarínico seletivo da bexiga, e que apresenta maior especificidade para os receptores M3 em relação aos M2. Assim, apresenta melhor eficácia e menos efeitos adversos.

Question 18

Agonista dos betas adrenorreceptores - mirabregon

Answer 18

• é o melhor medicamento indicado para pacientes que fazem uso de drogas anticolinesterásicos. Destaca Mirabregon, que ativa os beta-3-adrenorreceptores, relaxando o músculo detrusor e aumenta a capacidade vesical. Assim, auxilia na incontinência urina de urgência e bexiga hiperativa. Contudo, é uma droga de alto custo. Tem como efeito colateral tontura, taquicardia, náusea e diarreia

Question 19

Duloxetina

Answer 19

• antidepressivo inibidor da receptação
  norepinefrina e da serotonina. Estimula o neurônio
  motor alfa-adrenérgico do nervo pudendo, o que leva ao
  aumento da contratilidade do esfíncter estriado uretral.
  Tem como efeito colateral a taquicardia, elevação
  discreta da PA, náusea, vômitos, dor abdominal
  epigástrica (para ser evitada pede par paciente tomar
  com muita agua e após refeições) - duram 7 dias

Question 20

Estrógenos tópicos

Answer 20

• poucos estudos e apresenta melhores resultados na vaginite atrófica relacionada a IU. Deve ser usada 2 a 3 vezes por semana.

Question 21

Aplicação de toxina botulínica

Answer 21

• é utilizada em casos refratários, sendo aplicação a cada 6 meses.

Question 22

Medicamentos que causam incontinencia

Answer 22

• Furosemida, hidroclorotiazida
• Benzodiazepínicos
• Estresse