Alzheimer Flashcards

1
Q

Aspectos gerais

A
  • Idade >= a 65 anos: tem que fazer rastreio anualmente
  • Dificuldade em ABVDs e AIVDs (Lawton)
  • Cloridrato de paroxetina: inibidor seletivo da recaptação de serotonina -> usa quando tem transtorno de humor
  • Antidepressivos tricíclicos poderiam levar a um rebaixamento do nível de consciência devido à redução dos níveis de acetilcolina.
  • Zolpidem (imidazopiridinas) poderia levar a um rebaixamento leve do nível de consciência
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2
Q

Fisiopatologia

A
  • Começa com falência de neurônios no hipocampo (memória recente) evoluindo para córtex frontal, onde o pct perde a iniciativa das atividades
  • Acumulo de proteínas Beta amiloide (ainda é um limbo, pois mesmo após medicamentos para reduzir os pcts ainda apresentam síndrome demencial) e proteínas Tau (placas senis) - destruição neuronal
  • Estado inflamatório
  • Perda de massa cefálica secundária à destruição neuronal
  • Amigdalas = responsável pelas memorias passadas
  • Estresse, gene apo etc -> quebra de proteína amiloide em partes pequenas -> a-beta 40 e a-beta 42 -> forma placas senis -> deposita na bainha de mielina -> destrói e impossibilita a sinapse
    • Quanto menor a concentração da proteína a-beta mais ela ta aderida nos neurônios
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3
Q

FATORES DE RISCO

A
  • Doença CV: aumenta de resistência vascular periférica
  • Tabagismo
  • HAS
  • DM 2
  • Obesidade
  • TCE
  • LDL - toxicidade
  • História familiar
  • Benzodiazepínicos, anticolinérgicos, tricíclicos, oxibutinina, anti histamínico de 1ª geração, paroxetina, clorpromazina
  • Depressão e fármacos > LDL e > CT = aterosclerose; DM2 = obesidade; sedentarismo; HAS; Dça cerebrovascular; tabagismo; idade/gênero/feminino > 80ª/ Sd Down/ Genótipos APO E4; história familiar
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4
Q

Demência subcortical

A
  • Evolução insidiosa, periventricular - é um
    tipo de demência vascular [branco em T2]. Demência cortical é outro tipo (evolução mais rápida).
  • Ocupacionais podem auxiliar no tratamento da doença
  • Demencia vascular: declínio abrupto, disfunção executiva, distúrbios de marcha, labilidade emocional
  • pode levar a alzheimer depois
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5
Q

Demência frontotemporal

A
  • Instalação antes dos 60 anos de idade,
    atrofia da região frontotemporal, comum em países desenvolvidos (2º lugar após Doença de Alzheimer), comum em pacientes submetidos a uma condição de altos níveis de stress, pobreza no vocabulário
    e dificuldade de encaixar palavras.
  • Afasia primária é um tipo de demência frontotemporal caracterizada por alterações na linguagem
  • Comportamento inadequado
  • Desinibição
  • Memória autobiográfica e recente preservada
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6
Q

Demência de Corpos de Lewy

A
  • mecanismo patológico semelhante
    ao Parkinsonismo, mas afeta estruturas além dos núcleos da base e a substância nigra.
  • Parkinsonismo nessa doença engloba rigidez e
    bradicinesia, mas não tremores necessariamente. - Além disso, pode ter alucinação visual, afecção de memoria e cognição
  • sinucleinopatias
  • flutuação do estado mental
  • tem hipersensibilidade a antipsicótico, os efeitos colaterais vêm mais rápido
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7
Q

Hidrocefalia de pressão normal

A
  • dilatação importante dos ventrículos laterais, quadro reversivo a depender do tempo de instalação
    da doença (avaliação “tap test”)
  • tríade: instabilidade de marcha, incontinencia urinária e alteração cognitiva
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8
Q

Demências potencialmente reversíveis:

A
  • dçs de tireoide, deficiência de vit B12, hematomas subdurais, neoplasias, HIV, sífilis, transtornos depressivos (atrofia dos neuronios do hipocampo), delirium, prevalência de 10-20%
  • Demência rapidamente progressiva: neoplasias (realizar punção lombar para o dx)
  • Demência de Creutzfeldt-Jakob?
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9
Q

Demência da DP

A
  • Surgimento tardio na DP, após 10 anos
  • Lentificação
  • Disfunção executiva
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10
Q

Depressão x alzheimer

A
  • Alzheimer: sintomas mais longos, não sabe data precisa do inicio, progressao mais lenta, pode ou nao ter histórico de depressão, menos perda cognitiva, grande esforço pra executar tarefas, deterioração da capacidade para atividades sociais tardia, respostas como ‘quase certo’ são mais comuns que ‘não sei’
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11
Q

Diagnóstico de demência - DSM-V

A

A. evidencia de declínio cognitivo em 1 ou mais dominios
1. preocupação do pct ou acompanhante ou evidencia clinica
2. prejuízo no desempenho cognitivo
B. deficits que interferem nas AVDs (maior\demencia), deficits que não interferem nas AVDs (menor\comprometimento leve)
C. os deficits não ocorrem exclusivamente na presença de delirium
D. os deficits estão relacionados a outros transtornos

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12
Q

Diagnóstico de DA - NINCOS - ADRDA

A
  • critério clínico e processo patológico da DA
  • probabilidade de DA de acordo com biomarcadores
  • AB (PET ou Liquor)
  • Injuria neuronal (LCR, PET, RMN)
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13
Q

História clínica

A
  • Perda de memória
  • Dificuldade na execução de tarefas cotidianas
  • Problemas de linguagem (estados moderados a graves)
  • Prejuízo de julgamento
  • Dificuldade em tarefas abstratas
  • Perda de objetos
  • Mudança de personalidade
  • Perda de iniciativa (fase moderada e estágio graves pode se apresentar na forma de apatia)
  • CDR
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14
Q

Exame físico e neurológico

A
  • Identificar doenças associadas
  • AVE
  • Tumor
  • Convulsões
  • Hemorragias do SNC
  • Doença de Parkinson e parkinsonismo
  • MEM: falho na avaliação da memória imediata
  • MOCA: mais acurado, bom pra > 8 anos de escola
  • Fluência verbal
  • Teste do desenho do relório
    • 0: inabilidade
    • 1: desorganização visuoespacial grave
    • 2: desorganização visuoespacial moderada
    • 3: distribuição visuoespacial correta, hora errada
    • 4: pequenos erros espaciais mas hora e digitos ok
    • 5: perfeito
  • Avaliação de humor: escala de depressão curta
  • Avaliação funcional: Lawton, Brody, Katz
    • Katz: Utilizada para avaliar o nível de dependência quando o quadro de demência já está instaurado. Perda da capacidade de se alimentar costuma ser o último ponto a ser afetado -> questionamento quanto à continuidade do
      tratamento com o uso de anticolinesterásico
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15
Q

Exames laboratoriais

A
  • EAS
  • Função renal: uremia
  • Função hepática: inflamação -> amônia
  • Sífilis: vdrl < 65 anos
  • HMG
  • B12
  • Acido fólico
  • Cálcio: sd. paraneoplásica
  • Glicose: hiperglicemia
  • Eletrólitos -> sódio, cálcio ionicado
  • TSH: hipotireoidismo
  • HIV
  • Testosterona
  • VCH > 100 -> anemia megaloblástica
  • Eletroforese de proteínas - proteína S -> mieloma
  • Líquor -> se tem pouca a-beta 40 e a-beta42 -> alta chance pois estão ligadas aos neurônios
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16
Q

Neuroimagem

A
  • Estrutura: MTA
  • Funcional e molecular: spect (perfusão), pet-ct, EEG
  • TC, ressonância -> avaliação do tamanho do hipocampo (atrofia do hipocampo + clínica -> aumenta chances de diagnóstico)
17
Q

Exame neuropsicológico

A
  • Realizar por um neuropsicólogo
  • Testes utilizados serão escolhidos de acordo com o nível educacional e capacidade mental
  • Importante para dx diferencial
  • Auxilia em casos que ainda existe duvida quanto ao dx
18
Q

Tratamento

A
  • Multidimensional, farmacológico e não farmacológico
  • Não existem modificadores da DA
19
Q

Abordagem não farmacológica

A
  • Terapia cognitivo-comportamental
  • Reabilitação cognitiva
  • Informações e educação
  • Grupos de apoio ao cuidador
  • Intervenção da equipe multidisciplinar
  • TO
  • Educação sobre demencia
20
Q

Tratamento farmacológico

A
  • Anticolinesterásicos:
    • donepezila
    • rivastigmina
    • galantamina (transmissão colinérgica por inibição da colinesterase)
  • Cloridrato de memantina (bloqueio do NMDA)
  • reduzem degradação de acetilcolina
  • antipsicotico - vai tremer
  • anticoliesterasico - de lewy e vascular - diminui progressao e transtorno neuropsiquiátrico
21
Q

Donepezila

A
  • DA leve, moderada, grave
  • 70 hrs de meia vida
  • 5-10 mg\dia - ate 20
  • Colaterais: nauseas, diarreia, cefaleia, insonia, sonhos vívidos, tontura, bradicardia
  • tempo mínimo de 30 dias para ajuste da dose. Único
    medicamento com manutenção da parte funcional na DA grave
  • SUS
  • reduz evolução
22
Q

Rivastigmina caps ou solução

A
  • meia vida de 1,5 h
  • nauseas, vomitos, perda de peso
  • da leve a moderada
  • 1,5 - 3 - 4,5 - 6 2x dia
  • sus
23
Q

Rivastigmina patch

A
  • MV: 3 h
  • nauseas, vomitos, anorexia, perda de peso
  • DA leve a moderada
  • é mais tolerável
  • 4,6 - 9,5 - 13,3 - dia
  • liberação lenta, adesivo colocado na escápula ou
    tórax e substituído a cada 24h
24
Q

Memantina

A
  • DA moderada a grave
  • diminui excitação e toxicidade do glutamato (destrói neurônios)
  • creatinina < 30: reduz dose em 50%
  • MV: 60-80h
  • cefaleia, constipação, tontura
  • 5mg -> 20 mg
25
Q

Galantamina

A
  • MV: 7 h
  • nauseas, vomitos, diarreia, anorexia
  • DA leve a moderada
  • 8-16-24\dia
26
Q

Aduhelm

A

Novo fármaco aprovado pela FDA
Anticorpo monoclonal que atua inibindo a deposito de proteína beta amiloide
Aprovação foi em meio a um mar de incertezas
Altíssimo custo mensal e anual

27
Q

Outros medicamentos

A
  • canabidiol -> sem evidencia científica, mas melhora
    transtornos neuropsiquiátricos
  • aripripazol -> controla casos de agitação
  • olamzapina - risco de avc em paciente edemenciado -> evitar