Alzheimer Flashcards
Aspectos gerais
- Idade >= a 65 anos: tem que fazer rastreio anualmente
- Dificuldade em ABVDs e AIVDs (Lawton)
- Cloridrato de paroxetina: inibidor seletivo da recaptação de serotonina -> usa quando tem transtorno de humor
- Antidepressivos tricíclicos poderiam levar a um rebaixamento do nível de consciência devido à redução dos níveis de acetilcolina.
- Zolpidem (imidazopiridinas) poderia levar a um rebaixamento leve do nível de consciência
Fisiopatologia
- Começa com falência de neurônios no hipocampo (memória recente) evoluindo para córtex frontal, onde o pct perde a iniciativa das atividades
- Acumulo de proteínas Beta amiloide (ainda é um limbo, pois mesmo após medicamentos para reduzir os pcts ainda apresentam síndrome demencial) e proteínas Tau (placas senis) - destruição neuronal
- Estado inflamatório
- Perda de massa cefálica secundária à destruição neuronal
- Amigdalas = responsável pelas memorias passadas
- Estresse, gene apo etc -> quebra de proteína amiloide em partes pequenas -> a-beta 40 e a-beta 42 -> forma placas senis -> deposita na bainha de mielina -> destrói e impossibilita a sinapse
- Quanto menor a concentração da proteína a-beta mais ela ta aderida nos neurônios
FATORES DE RISCO
- Doença CV: aumenta de resistência vascular periférica
- Tabagismo
- HAS
- DM 2
- Obesidade
- TCE
- LDL - toxicidade
- História familiar
- Benzodiazepínicos, anticolinérgicos, tricíclicos, oxibutinina, anti histamínico de 1ª geração, paroxetina, clorpromazina
- Depressão e fármacos > LDL e > CT = aterosclerose; DM2 = obesidade; sedentarismo; HAS; Dça cerebrovascular; tabagismo; idade/gênero/feminino > 80ª/ Sd Down/ Genótipos APO E4; história familiar
Demência subcortical
- Evolução insidiosa, periventricular - é um
tipo de demência vascular [branco em T2]. Demência cortical é outro tipo (evolução mais rápida). - Ocupacionais podem auxiliar no tratamento da doença
- Demencia vascular: declínio abrupto, disfunção executiva, distúrbios de marcha, labilidade emocional
- pode levar a alzheimer depois
Demência frontotemporal
- Instalação antes dos 60 anos de idade,
atrofia da região frontotemporal, comum em países desenvolvidos (2º lugar após Doença de Alzheimer), comum em pacientes submetidos a uma condição de altos níveis de stress, pobreza no vocabulário
e dificuldade de encaixar palavras. - Afasia primária é um tipo de demência frontotemporal caracterizada por alterações na linguagem
- Comportamento inadequado
- Desinibição
- Memória autobiográfica e recente preservada
Demência de Corpos de Lewy
- mecanismo patológico semelhante
ao Parkinsonismo, mas afeta estruturas além dos núcleos da base e a substância nigra. - Parkinsonismo nessa doença engloba rigidez e
bradicinesia, mas não tremores necessariamente. - Além disso, pode ter alucinação visual, afecção de memoria e cognição - sinucleinopatias
- flutuação do estado mental
- tem hipersensibilidade a antipsicótico, os efeitos colaterais vêm mais rápido
Hidrocefalia de pressão normal
- dilatação importante dos ventrículos laterais, quadro reversivo a depender do tempo de instalação
da doença (avaliação “tap test”) - tríade: instabilidade de marcha, incontinencia urinária e alteração cognitiva
Demências potencialmente reversíveis:
- dçs de tireoide, deficiência de vit B12, hematomas subdurais, neoplasias, HIV, sífilis, transtornos depressivos (atrofia dos neuronios do hipocampo), delirium, prevalência de 10-20%
- Demência rapidamente progressiva: neoplasias (realizar punção lombar para o dx)
- Demência de Creutzfeldt-Jakob?
Demência da DP
- Surgimento tardio na DP, após 10 anos
- Lentificação
- Disfunção executiva
Depressão x alzheimer
- Alzheimer: sintomas mais longos, não sabe data precisa do inicio, progressao mais lenta, pode ou nao ter histórico de depressão, menos perda cognitiva, grande esforço pra executar tarefas, deterioração da capacidade para atividades sociais tardia, respostas como ‘quase certo’ são mais comuns que ‘não sei’
Diagnóstico de demência - DSM-V
A. evidencia de declínio cognitivo em 1 ou mais dominios
1. preocupação do pct ou acompanhante ou evidencia clinica
2. prejuízo no desempenho cognitivo
B. deficits que interferem nas AVDs (maior\demencia), deficits que não interferem nas AVDs (menor\comprometimento leve)
C. os deficits não ocorrem exclusivamente na presença de delirium
D. os deficits estão relacionados a outros transtornos
Diagnóstico de DA - NINCOS - ADRDA
- critério clínico e processo patológico da DA
- probabilidade de DA de acordo com biomarcadores
- AB (PET ou Liquor)
- Injuria neuronal (LCR, PET, RMN)
História clínica
- Perda de memória
- Dificuldade na execução de tarefas cotidianas
- Problemas de linguagem (estados moderados a graves)
- Prejuízo de julgamento
- Dificuldade em tarefas abstratas
- Perda de objetos
- Mudança de personalidade
- Perda de iniciativa (fase moderada e estágio graves pode se apresentar na forma de apatia)
- CDR
Exame físico e neurológico
- Identificar doenças associadas
- AVE
- Tumor
- Convulsões
- Hemorragias do SNC
- Doença de Parkinson e parkinsonismo
- MEM: falho na avaliação da memória imediata
- MOCA: mais acurado, bom pra > 8 anos de escola
- Fluência verbal
- Teste do desenho do relório
- 0: inabilidade
- 1: desorganização visuoespacial grave
- 2: desorganização visuoespacial moderada
- 3: distribuição visuoespacial correta, hora errada
- 4: pequenos erros espaciais mas hora e digitos ok
- 5: perfeito
- Avaliação de humor: escala de depressão curta
- Avaliação funcional: Lawton, Brody, Katz
- Katz: Utilizada para avaliar o nível de dependência quando o quadro de demência já está instaurado. Perda da capacidade de se alimentar costuma ser o último ponto a ser afetado -> questionamento quanto à continuidade do
tratamento com o uso de anticolinesterásico
- Katz: Utilizada para avaliar o nível de dependência quando o quadro de demência já está instaurado. Perda da capacidade de se alimentar costuma ser o último ponto a ser afetado -> questionamento quanto à continuidade do
Exames laboratoriais
- EAS
- Função renal: uremia
- Função hepática: inflamação -> amônia
- Sífilis: vdrl < 65 anos
- HMG
- B12
- Acido fólico
- Cálcio: sd. paraneoplásica
- Glicose: hiperglicemia
- Eletrólitos -> sódio, cálcio ionicado
- TSH: hipotireoidismo
- HIV
- Testosterona
- VCH > 100 -> anemia megaloblástica
- Eletroforese de proteínas - proteína S -> mieloma
- Líquor -> se tem pouca a-beta 40 e a-beta42 -> alta chance pois estão ligadas aos neurônios