Depressão Flashcards
Fisiologia
- Qualquer evento estressor vai agir no hipotálamo na liberação de CRH e depois terá atuação na hipófise para liberar ACTH -> adrenal -> cortisol -> atrofia hipocampal e diminuição de serotonina/ adrenalina/ norepinefrina
- Clonidina -> vasodilator direto estimula os receptores alfa adrenégicos, causa diminuição de noraepinefrina no SNC (depressão, delirium)
- Dopamina: diminuição pode ser causada por quebra de expectativa
- Teoria mais aceita: diminuição da [] dos neurotransmissores a teoria de alteração na chave e fechadura
- sensibilização das áreas dependentes de dopamina, afetando serotonina, noradrenalina também -> atrofia células nervosas do hipocampo (pela baixa da acetilcolina)
- pineal -> melatonina -> hipotálamo -> CRH -> pituitária -> ACTH -> adrenal -> cortisol + adrenalina
- estresse -> cortisol -> glutamato -> morte neuronal
Lobos e funções
- Frontal: tomada de decisão, solução, planejamento
- Parietal: recepção e processamento das informações
- Occipital
- Temporal: memória, emoção, audição, linguagem
- Insula: emoção, percepç~~ao
Critérios DSM V de depressão maior
Pelo menos 5 dos sintomas por pelo menos 2 semanas, sendo pelo menos 1 dos maiores
1. Baixa do humor (tristeza, desânimo)*
2. Anedonia, perda do prazer*
3. Aumento ou diminuição do sono
4. Aumento ou diminuição do apetite ou peso
5. Aumento ou diminuição das atividades
6. Falta de energia
7. Falta de concentração
8. Baixa da autoestima
8. Baixa da autoestima
9. Sentimento de culpa
10. Ideia de morte, doença ou suicídio
- No idoso:
- Sintomas atípicos
- Diagnóstico difícil
-Principais sinais: dor moral e lentificação ideomotora - As “máscaras” da depressão: Distúrbios cognitivos (pseudo-demência), Ansiedade (agitação, insônia), Queixas somáticas
DEPRESSÃO E COMORBIDADE
- AVC
- Demência
- Doença de parkinson: baixa dopamina
- Distúrbios tireoidianos: metabolismo alterado
- Vasculites
- Coronariopatia e ICC
- Câncer
- Dor crônica
DEPRESSÃO SECUNDARIA
- Opioides (meperidina)
- Digital (digoxina; induz depressão, arritmia. Bom em pcts com FA de alta frequência), clonidina (diminui a pré carga de uma vez; diminui o tônus noradrenergicos do SNC), metildopa (diminui o
tônusnoradrenergicosdo SNC), propranolol (diminui o tônusnoradrenergicos do SNC) - Álcool (desliga GABA), cocaína (liga demais)
- Benzodiazepínicos (estimula os receptores GABA), haloperidol, L-DOPA (bloqueia os receptores do D2)
- Corticoesteroides, cimetidina
- Agentes antineoplásicos
Como avaliar depressão?
Com calma
Saber respeitar um luto
Escalas de depressão: EDG de Sheikh e Yesavage*, Hamilton, MADRS (Montgomery and Asberg), Beck, Cornell, GDS-15
Exames
DSM V - faz o diagnóstico
Escala - APENAS PARA RASTREIO
Como avaliar depressão?
Com calma
Saber respeitar um luto
Escalas de depressão: EDG de Sheikh e Yesavage*, Hamilton, MADRS (Montgomery and Asberg), Beck, Cornell (demencia), GDS-15
Exames
DSM V - faz o diagnóstico e EDG - rastreio
Escala - APENAS PARA RASTREIO
GDS - 15
GDS 5
Contar 1 ponto para cada resposta negativa ou depressiva
- 0 a 5: exame normal
- 5 a 10: indícios de quadro depressivo leve
- Acima de 11: provável depressão severa
Exames
- Hemograma completo: descartar anemia, deficiência de B12, deficiência de ácido fólico
- Glicemia de jejum
- Função renal: dosagem de ureia
- Eletrólitos: sódio - alterações neurologicas
- Potássio está relacionado ao sistema cardiovascular
- T4 livres, TSH
- EAS
- Vit B12: formação e manutenção da bainha mielina
- Rx de tórax: avaliação de taquicardia e taquipneia aos mínimos esforços
- ECG (medicamentos podem alterar o intervalo QT) - arritmia
Tratamento
- Longa duração(espera redução dos sintomas de 50% nas 6 primeiras semanas)
- recaída: > 80%
- Efeito terapêutico tardio: latência maior (8-12s)
- Objetivo: remissão completa dos sintomas -> resposta -> recaída -> remissão -> recaída -> recorrencia
- anedonia: perda de satisfação e interesse
- Lentificação na absorção do fármaco por VO, diminuição das proteínas sanguíneas (albumina principalmente), lentificação do sistema P450 no fígado, néfrons e da capacidade de filtração glomerular (medicamentos ou metabólitos dos medicamentos permanecem por mais tempo no organismo do idoso)
Inibidores de recaptação de serotonina
- Fluoxetina: SUS, muita met. hepática. Apetite cai -> bup é melhor. Pode ser ruim pra idosos
- Paroxetina: met. hepática, disfunção erétil, sd. de descontinuação, alta carga colinérgica -> alteração cognitiva
- Sertralina: BBB, -> mais usado em idosos, baixa met. hepática -> inicia com 25mg
- Citalopran: s\ met. hepática. > QT (até 20mg)
- Escitalopran: s\ met. hepática. > QT (até 20 mg)
- Fluvoxamina: caro
- Efeitos adversos: náusea, vomito, anorexia, diarreia, insonia se usados a noite, sonolencia se usados de manhã, cefaleia, hemorragia, hiponatremia (ADH)
- Ao substituir medicamento da mesma classe, aguardar um pouco mais de dias(meia vida), pois pode dar síndrome serotoninérgico (ex: vômitos)
- Síndrome serotoninérgico: iniciar com dose alta ou junto com tramadol (taqui, irritação, delirium)
- Impotencia sexual!
Antidepressivos tricíclico
- DOR TAMBÉM
- Triciclico: estrutura de 3 aneis
- ADTs: tratamento de enxaqueca e dor neuropática, mas potencialmente inapropriados para a população idosa (piora da cognição) – melhor escolha nortriptilina (menos colaterais)
- Podem ocasionar arritmias pelo aumento do intervalo QT
- Nortriptilina aumenta a pressão do globo ocular; usada como profilatico em pcts com enxaqueca -> possui menos efeitos colaterais e menos efeitos
anticolinergico. Não passar de 25 mg - Inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noreprinefrina podem ocasionar aumento da PA
- Colaterais: Transtornos de memória (M), Turvamento da visão (M), Boca seca (M), Obstipação (M), Retenção urinaria (M), Sonolência (H1), Ganho ponderal (H1), Tontura e hipotensão (alfa 1), Cardiotoxicidade
Antidepressivo noradrenérgico e serotoninérgico especifico - dual
Estimulador pré-sináptico da noradrenalina e serotonina
Bloqueador 5HT2 e 5HT3 -> bloqueia os receptores serotoninérgico e aumenta a sensibilidade dos
receptores noradrenegicos
Sonolência (maior dose diminui o efeito sobre o sono)
Ganho de peso
Não afeta atividade sexual e não é dose aditiva sob o sono
- Mirtazapina
Antidepressivos duais (inibidor de receptação de nora e serotonina)
- Duloxetina: melhor sobre dores
- Venlafaxina: dor neuropatica
- Desvenlafaxina: tem menor atuação sobre dores osteoarticulares, dor neuropática e fibromialgia
- Medicamentos podem ocasionar aumento da pressão arterial (fase inicial) e problemas intestinais, porém não é contraindicado em pacientes com HAS
Outras medicações
- Vortioxetina: medicamento novo, para pacientes com transtorno cognitivo leve e com condição financeira
- Ketamina: para quadros depressivos graves refratários/resistente. Nasal. Recaída.
- Bupropiona pode atuar no tratamento contra o tabagismo
- Alipiprazol (antipsicótico): pode ser usado para potencializar o efeito antidepressivo
- Mirtazapina: aumenta o apetite, aumenta a liberação de noradrenalina na fenda sináptica, melhora o sono
- Agomelatina: antidepressivo novo no mercado, diminui quadros de ansiedade e depressão e auxilia no sono do paciente, custo elevado. Não tem alteração na disfunção sexual
- Quetiapina: adjuvante no tratamento da depressão
