Náuseas e vômitos

Question 1

Introdução

Answer 1

• Alta prevalência em cuidados paliativos
• Síndromes da anorexia-caquexia
• Desequilíbrios eletrolíticos: principal íon é o sódio (casos de hipernatremia e hiponatremia)
• Frequentes em pcts com câncer
• Náuseas: é a sensação subjetiva e desagradável em epigástrio e orofaringe associada à urgente necessidade de vomitar
• Vomito: consiste no esvaziamento forçado do conteúdo gástrico pela boca
• Frequentes em pacientes com doenças gastrointestinais
• Conteúdo gástrico com pH ácido
• Estado emocional pode estar envolvido

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

• Centro do vômito: localizado no mesencéfalo, recebe estímulos de distintas áreas, acetilcolina se liga ao receptor muscarínico e histamina
• Zonas quimiorreceptora: área postrema, no assoalho do 4º ventrículo, Dopamina (D2) e serotonina (5ht3)
• Quimioterápicos agem sobre zona quimiorreceptora
• Controles central e periférico
• Centro do vômito está intimamente correlacionado ao sistema vestibulococlear e a estímulos emocionais (dimenidrato e benzodiazepínicos – receptores podem ser utilizados)
• Quimioterapia afeta a zona quimiorreceptora
• Antidepressivos em geral podem ocasionar náuseas e vômitos
• Metoclopramida (bloqueia recep dopaminérgico): cuidado em pcts com constipação intestinal, pois se esse estiver com obstrução pode desencadear problemas
• Ondansetrona: bloqueia os recep serotoninérgico

Question 3

Substâncias que podem desencadear os estímulos químicos

Answer 3

• Medicamentos: opioides, tricíclicos, inibidor de serotonina, aines, quimioterapia
• Toxinas: infecções, insuficiencia hepática e renal, fatores tumorais
• Metabólicas: hipercalcemia e

Question 4

Substâncias que podem desencadear os estímulos químicos

Answer 4

• Medicamentos: opioides (morfina), tricíclicos, inibidor de serotonina, aines, quimioterapia
• Toxinas: infecções (TGI e SNC), insuficiencia hepática (amonia) e renal (ureia), fatores tumorais
• Metabólicas: hipercalcemia (sd. paraneoplasica) e hiponatremia

Question 5

SNC

Answer 5

• Sistema vestibular: discinesia, compressão tumoral e HIC, histamina e acetilcolina e muscarínica
• Córtex cerebral e sistema límbico: ansiedade, medo etc, induzido pelo córtex cerebral e modulado pelo sistema límbico, vômito por associação negativa (odor, presença de alimento)
• Diminuição de casos de náusea e vômito no sistema vestibular: dimenidrato/dramin (bloqueia histamínico)
• Compressão tumoral e hipertensão craniana (edema): dexametasona (corticoide/AIEs)
• Cortex cerebral e sistema límbico: uso de benzodiazepínicos para casos de náusea e vômitos -! Não fazer Diazepam IM: distribuição errática

Question 6

Trato gastrointestinal

Answer 6

• Vários mecanismos
• Quimiorreceptores em parede do TGI (serotonina e neurocininas)
• Estímulo vagal mediado por neurotransmissores ao núcleo do trato solitário (serotonina, dopamina, histamina, acetilcolina muscarínica e NMDA)
• Motilidade do TGI: esvaziamento gástrico lentificado, motilidade intestinal, prejudicada por tumores, dopamina e serotonina

Question 7

Tratamento - zona quimiorreceptora - naúseas e vomitos quimicamente induzidos:

Answer 7

• Dopamina e serotonina
• Metoclopramida: 10 mg EV/CO de 8/8h ou 6/6h
• Haloperidol (usado nos casos refratários): 1 mga 2 mg EV/SC de duas a 3x dia
• Ondansetrona (bloqueio serotoninérgico): de 4 mg a 8 mg EV a cada 8 horas

Question 8

Tratamento - motilidade do TGI

Answer 8

• Dopamina
• Metoclopramida (mais causa efeito extrapiramidal): até 40mg/dia EV
• Bromoprida (menos causa efeitos extrapiramidal): 10mg 3x/dia EV/VO
• Domperidona: 10 mg 8/8h VO

Question 9

Tratamento - HIC

Answer 9

• Corticoide em doses elevadas: dexametasona até de 16-20 mg/dia EV/SC
• EC: edema/retenção surgem a partir de 3-4 dias, hipoglicemia aparece precocemente
• Considerar dimenidrato (histamínico) se sintoma de discenes, na dose 50 mg a 100 mg EV/VO a cada 6 horas

Question 10

Tratamento - Constipação

Answer 10

• Dieta laxativa: aumento de ingesta hídrica e estimulo a atividade física quando possível
• Considerar laxante, caso a constipação seja associada ao uso de opioide
• Manejar opioide e EC

Question 11

Tratamento - obstrução intestinal

Answer 11

• haloperidol (dopamina) é a primeira escolha
• diminidrato (histampinico) e ondansetrona (serotonina)
• associar antissecretores (escopolamina ou octreotide) e corticoide (pode reduzir compressão local)
• não usar procinéticos (metoclopramida - dopamina)