Parkinson Flashcards

1
Q

Aspectos gerais

A
  • Tremor + rigidez + bradicinesia
  • Aumento de acetilcolina -> tremor
  • Diminuição de dopamina -> rigidez e bradicinesia
  • Acumulo de alfa-sinucleina e formação de corpúsculo de lewy na subst. nigra
  • Doença de pequenos vasos ou grandes vasos (isquemia cerebral)
  • Pacientes com sintomas de parkinsonismo deve-se descartar AVC
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Q

Parkisonismo medicamentoso

A
  • Neurolépticos: Clorpromazina, Haloperidol, Levomepromazina, Propriciazina, Sulpirida, Tiaprida, quetiapina -> bloqueiam D2, diminuindo dopamina e aumentando efeitos extrapiramidais
  • Anti-hipertensivos: Metildopa, Reserpina -> alfa agonistas) -> penetram a barreira hematoencefálica provocando tremor bilateral
  • Antieméticos antivertiginosos: Flunarizina, bromoprida, metoclopramida (age nos receptores D2 - sensação de morte), bromoprida
  • Antidepressivos (tremores): lítio (bradicinesia), sertralina, fluoxetina, paroxetina (inibidor da recaptação de serotonina)
  • associação dos medicamentos por > 5 anos pode gerar sd parkinsonismo irreversível
  • pct tem hipersensibilidade ao neuroléptico
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3
Q

Sinais e sintomas

A

Tremor de repouso
* Rítmico
* Lento (4-7 ciclos/seg)
* Assimétrico
* Repouso
Instabilidade postural
Rigidez!!: sinal da roda denteada
* Marcha sem mobilidade dos braços
* Passos curtos
* Fáceis hipo ou anímica
* Postura em bloco
Bradicinesia!!: microgafia (escrita menor e tremida)

  • Outros: face hipotímica, tristeza, lentificação, memória de fixação ruim
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4
Q

Tremor

A
  • Tremo Essencial: genético, progressivo, melhora com álcool (GABA) - Mais comum em mulheres
    Induzido por medicamentos: fluoxetina, paraxetina e outros antidepressivos
  • Tremor fisiológico acentuado: causa orgânica /psicológica, intermitente e de alta frequência
  • Tremor essencial x DP: tremor é simétrico, mais frequente, escrita grande e tremida, cabeça e voz afetados, acentua com movimentos e desaparece em repouso
  • Tratamento:
    • Propranolol – 10 a 80 mg 2x/dia – nível A
    • Primidona – dose 50-300 mg/dia – nível A
      - Cp de 100 mg
      - (causa muito efeito anticolinérgico)
    • Atenolol, gabapentina, alprazolan, sotalol, topiramato, pregabalina – nível A
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5
Q

Diagnósticos diferenciais - parkinson plus

A
  • Degeneração cortico basal: membro alien, mioclonias, parkisonismo, assimetria acentuada e distonia
  • Demencia de corpúsculos de lewy: demencia, parkisonismo, alucinações, flutuação
  • Paralisia supranuclear: parkisonismo, disfagia, paralisia do olhar conjugado vertical, rigidez, musculatura axial
  • Atrofia de multiplos sistemas: parkisonismo, disautonomia com hipotensão postural, marcha ataxica, dismetria
  • Parkisonismo plus: sem resposta a levodopa, alucinações, evolução rápida ou em degraus, ataxia, disautonomia, assimetria
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6
Q

Diagnóstico

A
  • Essencialmente clínico (avaliação da bradicinesia + 1 dos 3 fatores, critérios de exclusão e de suporte)
  • Excluir depressão
  • SPECT: avaliação da perfusão - trodat simula ação da dopamina
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7
Q

Tratamento não farmacológico

A
  • Atividade física, fisioterapia, fonoterapia, terapia ocupacional
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8
Q

Tratamento farmacológico

A
  • Levodopa
  • Agonista dopaminérgico
  • Anticolinpergico
  • Amantadina - tem efeito anticolinérgico - ruim pra idosos
  • Inibidores seletivos de MAO-B
  • Inibidores da COMT
  • Metildopa -> gestantes -> bradicinesia
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9
Q

Levodopa

A
  • > 5 anos de uso o pct passa a ter discinesias tardias
  • Preferir em pcts mais jovens, pois tem prazo de validade -> efeito vai diminuindo -> dose máxima é 600mg\dia
  • Mais eficaz – ação rápida (1/2 vida de 4 a 6 hrs)
  • Adaptação inicial: doses baixas – dose inicial 1/4 cp 3-4x dia -> Aumento progressivo
  • Domperidona: ocasiona interação medicamentosa (antagonista dos receptores D2 -> disautonomia)
  • Efeitos colaterais: alucinações, sonolência, disfagia
  • A carbidopa-levodopa é uma associação de dois agentes neurológicos que atuam sinergicamente no tratamento para a doença de Parkinson (DP). A carbidopa é inibidor da DOPA descarboxilase. A levodopa, por sua vez, é o precursor metabólico da dopamina, sendo o melhor medicamento (isoladamente) para tratar a DP
    • carbidopa minimiza colaterais
  • Não associar domperidona com carbidopa
  • Complicações: Wearing-off: efeito final de dose – menor efeito, Fenômeno on-off: alternância de ótima resposta e falta de efeito (liga e desliga) - Solução: encurtar o tempo de tomada do medicamento
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10
Q

Inibidor da MAO-B

A
  • Ação predominantemente cerebral
  • Aumenta disponibilidade de dopamina no SNC e periférico
  • Inibida por:
  • Rasagilina (mesilato): melhor para retardar o uso da levodopa
  • Selegilina
  • IMAO – evitar associação com antidepressivos tricíclicos
  • antidepressivo
  • não usar em > 60 anos
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11
Q

Inibidores da COMT

A
  • Caros
  • Tolcapone: 100-200 mg 3x/dia
  • Entacapone: 200 mg 3x/doa
  • Stalevo: associação levo/carbi/entacapone
    100/25/200
    150/37,5/200
    50/12,5/200
  • Aumento biodisponibilidade da levodopa
  • Maior efeito antiparkinsoniano/aumento tempo on
  • Redução da dose de levodopa
  • Melhoram efeitos wearig off – final de dose
  • Efeitos colaterais não dopaminérgicos: Hepatotoxicidade, Diarreia 6%, Aumento de transaminases
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12
Q

Estimulação pós sinápticas direta – agonistas dopaminérgicos

A

-Ação: estimulam diretamente os recep dopaminérgicos
- Para superar a limitação da levodopa
Subs que mimetizam a ação da dopamina (potência menor) -> Pramipexol
- Tto inicial: s/ levodopa -> 46% de sucesso até 4 anos
- DP avançada: adjuvante e levodopa
Maior on diminuindo a dose de levodopa
Tremor
Segurança – não utiliza citocromo P450
Boa tolerância – comparável ao placebo
- SIFROLEER: 0,375/0,75. 1,5/3 mg
- 0,25 costuma ser a máxima para idosos
- Rotigotina – PATH (caro): maior eficácia, melhor adaptação, menos efeitos colaterais

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13
Q

Anticolinérgicos

A
  • Restabelece equilíbrio DA e Ach
  • Fases iniciais e pacientes mais jovens
  • Predomínio de tremor
  • Biperideno (4-8 mg/dia) – akineton, cinetol
    Não prescrever para idoso (>65 anos) por causar efeitos extrapiramidais
  • Efeitos adversos: confusão mental, alucionações
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14
Q

Amantadina

A
  • Estimula liberação de DA – efeito dopaminérgico
  • Efeito anticolinérgico
  • Melhora rigidez, acinesia, tremor, discinesias
  • Eficácia diminui após 1 ano
  • Efeitos adversos: confusão mental, alucinações, livedo
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15
Q

Tratamento

A
  • fase inicial -> agonista dopaminergico - levodopa liberação lenta
  • comprometimento funcional sem flutuações ->
    agonista dopaminergico - levodopa
  • comprometimento funcional com flutuações -> dopaminergico - levodopa - entacapopne/tolcapone - amantadina
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16
Q

Tratamento na fase inicial

A
  • < 65 anos: sem impacto funcional -> anticolinérgico ou agonista dopaminérgico
  • < 65 anos: com impacto funcional -> levodopa
  • > 65 anos: agonista dopaminérgico e levodopa
  • > 80 anos: levodopa
17
Q

Cirurgia

A

Talamotomia e Palidotomia
DBS – DEEP BRAIN STIMULATION
Marca passo cerebral