Multimorbidade e polifarmácia

Question 1

Multimorbidade

Answer 1

• Ocorrência em um mesmo individuo de 2 ou mais doenças crônicas
• Maior ocorrência de iatrogenias
• Maior risco de desfechos desfavoráveis: Perda funcional, Fragilidade (sarcopenia, perda de força muscular, perda de peso não intencional, diminuição da velocidade de marcha), Síndromes geriátricas (iatrogenia, incontinência urinaria, síndrome de imobilidade…), Mortes
• HAS, DM
• Cuidado com o uso de benzodiazepínicos (rebaixamento do nível de consciência, atuação sobre os receptores gabaérgicos do SNC) em idosos em condição de fragilidade
• Síndrome de fragilidade: avalia perda de peso etc

Question 2

Avaliação do prognóstico

Answer 2

• índice de comorbidade - idade de charlson (icic)
  
  • Grupo etário: 0-49 - 0; 50-59 - 1; 60-69 - 2 ; 70-79 - 3; 80-89 - 4; 90-99 - 5
• AGA
• Suemoto Index
• VES- 3
• Polifarmácia -> 5 ou mais, medicações inapropriadas, reações adversas, não aderencia -> BB reduz mortalidade em pacientes cardíacos

Question 3

CASCATA MEDICAMENTOSA

Answer 3

• HAS (IECA) -> tosse (codeína-opioide) -> constipação instestinal (bisacodil) -> dor abdominal (escopolamina) -> deficit cognitivo
• O efeito adverso de um fármaco é interpretado incorretamente como nova condição médica que exige nova prescrição
• Pcts idosos são mais propensos a eventos iatrogênicos e reações adversas
• AINES: ocasionam a vasocronstrição das arteriolas efernetes renais (edema, redução do debito urinario)

Question 4

REAÇÃO ADVERSA A MEDICAMENTO (RAM)

Answer 4

fatores de risco:
* Seis ou mais condições cronicas simultaneas
* N° de medicamentos prescritos
* Reação adversa prévia
* Baixo peso corporal ou baixo indice de massa corporal (IMC)
* Idade maior ou igual a 85 anos
* Clearance de creatinina (CICr) estimado < 50 ml/min

Efeitos colaterais de metformina: acidose metabolica, não exceder a dosagem de 1000mg/dia para pcts idosos
- Midazolam lipofílico (IM)
- Diazepam hidrofílico (EV)
- REVERSÃO DE BENZODIAZEPÍNICO - FLUMAZEMIL

Question 5

MEDICAMENTOS INAPROPRIADOS

Answer 5

• Medicamentos que devem ser evitados por falta de eficacia terapeutica ou por um risco aumentado de efeitos adversos

Question 6

CRITÉRIOS DE BEERS-FICK

Answer 6

• Ferramenta com obj de melhorar a seleção de medicamentos
• Lista de medicamentos que devem ser evitados em >= 65 anos
• Lista de medicamentos que devem ser usadas com cuidado em idosos
• Orientação quanto ao uso de medicamentos em situaçõs especificas (IR, etc)
• Carbamazepina, mirtazapina, ISRS, ISRSM + tramadol = risco de síndrome serotoninérgica
• Síndrome de Parkinson: relacionada à baixa atuação sobre os receptores D2 (dopaminérgicos) -> liberado o uso de antipsicóticos (quetiapina, clozapina e primavanserina)
  Clozapina: causa leucopenia

Question 7

Fragilidade

Answer 7

• Perda de peso
• Fraqueza
• Lentidão
• Exaustão
• Bixa atividade física

Question 8

Medicações não recomendados

Answer 8

• barbitúricos
• benzodiazepínicos
• fluoxetina
• anti-histaminico
• AINES
• laxantes
• anoréxicos
• anfetaminas
• antiespasmódicos
• miorrelaxantes

Question 9

Medicações e efeitos colaterais

Answer 9

• Anticolinérgicos -> delirium
• Amiodarona -> FA
• AINES -> sangramentos, IR
• Tricíclicos -> sedação, hipotensão ortostática, demencia, glaucoma, disfunção cardíaca e urinária -> efeito anticolinérgico
• Anti-histamínico -> anticolinnergico -> boca seca, confusão, constipação
• Benzodiazepínicos -> sedação, confusão, deficit cognitivo, delirium, quedas, acidentes, disfunção respiratória - o a longo prazo aumenta liberação de glutamato que é um neurotransmissor toxico pro SNC
• Bloqueadores alfa-centrais -> SNC, brasicardia, hipotensão
• IBP -> infecções, perda óssea
• Nifedipino -> hipotensçao e isquemia
• Sulfunilureias -> hipoglicemia
• Clopromazina: causa mais efeitos extrapiramidais e delirium
• Uma dose de meperidina pode causar dependencia

Question 10

Critérios start\stop

Answer 10

• Potencialmente inapropriados -> stop
  
  • uso dos MPI
  • BB com DPOC
  • ICC com constipação
  • tricíclicos em demência
  • atenção aos que aumentam risco de queda e a duplicação de classes terapeuticas
• Recomendados -> start
  
  • DAC: não prescrição de AAS
  • IC: não prescrição de BB
  • HAS, depressão e osteoporose -> falta de tratamento
    - FA não usa varfarina

Question 11

Perguntas a serem feita antes da prescrição

Answer 11

1- Há indicação?
2- É efetiva?
3- Dosagem certa?
4- Instruções de uso corretas?
5- Instruções são práticas?
6- Tem interação clínica entre medicações?
7- Tem interação entre medicações e condição?
8- Precisa de mais?
9- Duração aceitável?
10- Existe outras menos caras?