Sarcopenia

Question 1

Introdução

Answer 1

• Definição: Redução da massa muscular
• Quais dos fatores abaixo estão relacionados com perda da massa muscular? Redução da força, redução da capacidade de exercicio, declínio funcional
• Quais dos fatores abaixo estão relacionados com a sarcopenia? Diminuição dos hormônios sexuais, apoptose celular, disfunção mitocondrial, imobilidade
• A partir dos 70 anos nos homens há uma tendência de diminuição dos hormônios sexuais (andropausa, hipogonadismo tardio)
• Nas mulheres, a redução dos hormônios sexuais se dá a partir da menopausa/climatério
• Apoptose celular principalmente em pacientes em alto estado catabólico e alta produção de IL -6
• Imobilidade é o principal fator que leva à imobilidade

Question 2

Quais outros fatores podem estar relacionados com o surgimento de sarcopenia?

Answer 2

• Desuso da musculatura
• Nutrição inadequada ou má absorção: Redução de leucina e Redução da ingesta de proteínas: menos de 0,8g/kg (melhor de origem biológica)
• Doenças neurodegenerativas
• Fatores endócrinos: uso de corticoides (aumenta fatores que auxiliam no apoptose; aumenta tecido adiposo), diminuição do IGF1, alterações da tireoide, resistência insulínica (recep GLUT presentes no musculo; redução de insulina pro musculo)
• Caquexia: pacientes com doenças graves que terão consomo de todos os tecidos do organismo para gerar energia
• Sedentarismo: menos de 150 minutos de atividade física durante a semana
• Únicas condições que não suplementam proteína, se baixa ingesta –DRC grave

Question 3

ESTÁGIOS DA SARCOPENIA

Answer 3

• Pré-sarcopenia: Redução da massa muscular, Força muscular preservada (avaliada pelo dinamômetro), Desempenho preservado (avaliado pelo timed up and go)
• Sarcopenia: Massa muscular reduzida, Força muscular reduzida ou redução do desempenho
• Sarcopenia grave: Diminuição da massa muscular, Redução da força muscular e desempenho, Comum em pacientes com câncer, acamados, super idosos, imunocomprometidos, pacientes com DPOC grave (alto grau de uso da musculatura acessória), com ICC grave (classe funcional IV)
  Obs: consequência importante da sarcopenia é a perda de autonomia

Question 4

Diagnóstico - Investigação geral

Answer 4

• AGA (medicamentos, dimensão clínica, funcional, cognição, humor, estado nutricional, suporte familiar, cognição, sarcopenia, avaliação sensorial, situação vacinal, equilíbrio e mobilidade, atividade física)
• Hemograma (VHS aumentado – redução de B12 [laticínios, ovo, carne])
• Função renal
• Função hepática: local de produção intensa proteica (albumina)
• Eletrólitos: principalmente o cálcio (hipercalcemia é uma das principais manifestações de síndrome paraneoplásica)
• Investigação hormonal: testosterona, FSH, LH, tireoidianos, SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais)
• dosagem de hormonio p mulher: geralmente para as mais novas

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

• Exame de imagem: avaliação de massa
• RNM\TC
• Densitometria do corpo inteiro
• Bioimpedância: água, massa, gordura
• Avaliação da circunferência da panturrilha (menor custo): em geral, abaixo de 31 cm é indicativo de sarcopenia (considerar obesidade sarcopênica e pacientes com menor massa muscular devido ao biotipo)
• Avaliação da força muscular com Handrigp: força de preensão palmar - Valor de referência: 27 H e 18 M
• Avaliação do desempenho físico
  
  • Timed get up and go: levantar da cadeira sem usar os MMSS, andar 3 metros e voltar a se sentar na cadeira
     < 10seg = independente
     11-20 = independente para ABVD, baixo risco de quedas
     >20 = dependente para varias AVD, alto risco de quedas
• Velocidade de marcha: <0,8m/s indica alteração (Avaliação de velocidade de marcha: no mínimo um espaço com 4m, ideal é 6m. No primeiro metro o paciente tende a acelerar e no último tende a desacelerar (valores descartados)
• Short physical performance battery (SPPB): avalia equilíbrio, marcha, força e resistência pela combinação

Question 6

Rastreamento

Answer 6

• Na ausência de instrumentos ou exames, pode ser usado (SUS: cadeira, fita e rastreio)
• Depressão é fator de risco para sarcopenia e dificulta a realização do teste de rastreamento
• Score maior que 4: diagnostico de sarcopenia

Question 7

Tratamento

Answer 7

• Exercícios resistidos
• Fibras tipo II – principalmente, são as que reduzem
• 6-8 semanas: resultado
• Aumenta fibras em 4 semanas
• Força já no inicio
• AHA (American Heart Association): 2 a 3x/s
• Exercício: VO2 máxima, reduz morbidade, gordura corporal, função muscular, tai chi chuan
• Nutrição: 1-1,2 g/kg/dia de proteínas, Leucina , Vitamina D (se reduzida [menor que 20 em idosos] fazer dose de ataque 50.000 U/semanais 8-12 semanas; se chegar entre 20-30 suplementa em torno de 7.000 U, Associação com exercício

Question 8

Tratamento medicamentoso

Answer 8

Testosterona: só repor se hipogonadismo
Estrógeno: indicação formal é com sintomas do climatério
Tibolona: sem indicação
GH: aumentou EC e precipita edema – sem indicação
Vit D: só se alterada
Cúrcuma longa: só em dores crônicas
- Em resumo o tto: exercício físico, suplementação nutricional e tto da doença de base