Sd compartimental Flashcards by Deleted Deleted

Definição

Aumento da pressão em um compartimento osteofascial fechado que resulta em comprometimento microvascular

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Compartimentos mais acometidos

Anterior da Perna
Posterior da Perna
Volar do antebraço

Pode afetar qualquer músculo envolvido por fáscia

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Epidemiologia

3.1/100.000 ano
Jovens, masculino (10x mais)
Fraturas – 69% ( principal causa )
Crianças – 76% por fratura. Tibia/RD/antebraço

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Epidemiologia: locais mais frequentes

Fx diáfise tibial —————- 36%
Lesão partes moles ———- 23,2%
Fratura de rádio distal ——- 9,8%
Esmagamento —————– 7,9%
Fx de antebraço ————— 7,9%
Fx diáfise do fêmur ———– 3,0%
Fx platô tibial ——————- 3,0%

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Patogênese (Campbell)

Dano á homeostase normal do tecido
Pressão tissular aumentada
Diminuição do fluxo sanguíneo capilar
Necrose tecidual local por O2

Experimentos:
30mmHg por 8 horas -> Necrose muscular

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Patogênese - Rockwood

Aceito – efeito sobre as pequenas veias, arteriolas, capilares

1) Diminuição pressão transmural
Diferenca P intravasc e tecidual

2) Diminuição gradiente arteriovenoso

3) Oclusão microvascular ( capilares )

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Patogênese: Efeito sobre musculatura

Efeito sobre musculatura
Músculo esquelético é o tecido mais vulnerável a isquemia

Necrose final – principalmente central

Avaliação externa do grau de necrose muscular não é confiável

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Fibras Musculares: tipos

Tipo 1 – Fibras Vermelhas
Lentas –
metabolismo aeróbico - MAIS VULNERÁVEIS
ex: comp. Anterior da perna
Tipo 2 – Fibras Brancas
Rápidas –
Metabolismo anaeróbico - MAIS RESISTENTES
Ex: gastrocnemio

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Patogênese: Efeito sobre os nervos

Mecanismo, tempo, pressão incertos
Isquemia, compressão, efeitos tóxicos, acidose…???

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Patogênese: Efeito sobre os ossos

Diminuição capacidade de suprimento sanguíneo
PSA ( diminuição das vascularização extra óssea?)

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Síndrome de reperfusão

Após fasciotomia
Resposta inflamatória tecido isquêmico
Produtos da degradação – procoagulantes – cascata coagulação (mais isquemia-trombose)
Esmagamentos ( maior probabilidade) – liberação sistêmica – coagulopatia sistêmica e resp inflamatória – aumento da permeabilidade – Rabdomiólise -> Lesão Renal -> falência múltipla dos orgãos

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Clínica

Dor – 1° sintoma
Grave e desproporcional
Pode estar ausente se lesão neurológica
Pctes inconscientes e crianças - agitação
Sensibilidade 19% e especificidade 97%
Dor após alongamento passivo
Parestesia/hipoestesia – Sens13%-Esp 98%
Paralisia – sinal confuso e tardio – baixa expectativa de recuperação (13%)
Pulso
3 sinais – probabilidade de 90%

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Pulso

Pulso periférico sempre presente
Ausência pulsos palpáveis – grande lesão arterial ou estágio avançados
Faz arteriografia, chama a vascular, avalia by-pass ou amputação !!!

Edema – no trauma já vai ter edema !

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PIC

Aumento da pressão precede a clinica

PIC normal: 10mmHg
PIC crítico> 30mmHg

Método de Whitesides – P necessaria para infundir liquido no compartimento
ΔP= PAD-PIC≤30 mmHg–> SCA–> fasciotomia

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Medida da PIC

Até 5 cm do foco de fratura

Perna: anterior/ posterior profundo

Coxa: anterior

Pé: interosseos/ calcaneo

Antebraço: volar (flexores)

Mão: interósseos

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Coxa

Alto nível de morbidade
Pode ser por único acesso lateral (trocanter ao epicondilo)– liberar septo intermuscular lateral
Dor e aumento volume
Ppal causa: trauma contuso( com ou sem fx ) e lesao arterial

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Coxa: compartimentos

Anterior
(+ comum)
Paredes mais
rigidas

Posterior

medial
( raro )

veia safena medial, mas não esta dentro de nenhum compartimento

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Coxa: compartimento anterior- conteudo

M. Quadriceps
Sartório
n. Femoral
a. femoral superficial

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Coxa: compartimento posterior conteudo

M.Isquiotibiais ( béceps femoral, semimembranoso, semitendieno)
N. Ciático

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Coxa: compartimento medial conteudo

M. Adutores
N. obturador
A femoral profunda

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Coxa: compartimento Anterior clinica

Dor na flexão passiva do joelho
Dormência perna e pé mediais
Fraqueza- extensão do joelho

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Coxa: compartimento Posterior clinica

Dor na extensão passiva do joelho
Alt. sensitivas são raras
Debilidade na flexão do joelho

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Coxa: compartimento medial clinica

Dor abdução passiva do quadril
Alt. sensitivas são raras
Debilidade na adução do quad.

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Perna

Causa 1º Fratura
2º Trauma fechado

Pplm no comp. anterior

Sexo masculino e idade menor que 55

Risco: Idosos anticoagulados

Tto em
<12h 68% função normal
>12h 8%

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Perna: Incisao

Dupla incisão ou unica

Perna: dupla incisão

Antero- Lateral 15-18cm Identificar e proteger o nervo fibular superficial Fasciotomia do compartimento anterior realizada 1 cm a frente do septo intermuscular Fasciotomia do compartimento lateral realizada 1 cm posterior ao septo intermuscular Postero- Medial 15-18cm Identificar e protejer nervo e veia safena Incisao no compartimento posterior superficial Desinserir soleo da parte posterior da tibia para descomprimir posterior profundo Mais usada

Perna: incisão única

Incisão lateral extensa

Perna: compartimentos

Anterior Lateral Posterior superficial Posterior profundo

Perna: Anterior conteudo

Tibial ant Extensor longo dedos Extensor longo do halux Fibular terceiro N. e vasos fibulares profundos (tibial anterior)

Perna: Lateral conteudo

M. Fibular curto e longo N. Fibular superficial

Perna: Posterior superficial conteudo

Gastrocnemio Solear Plantar Nervo sural

Perna: Posterior profundo conteudo

Tibial post Flexor longo dos dedos Flexor longo do halux Nervo tibial

Perna: anterior clinica

Dor na flexão plantar passiva – tnz e dedos Dormência 1° espaço entre dedos(n. fibular profundo) Fraqueza- dorsi-flexão do tnz/dedos

Perna: lateral clinica

Dor na inversão passiva do pé Dormencia – dorso do pé e lateral da perna Debilidade – eversão

Perna: posterior superficial clinica

Dor na extensão passiva do Tnz Dormência dorsolateral do pé Debilidade na flexão plantar.

Perna: posterior profundo clinica

Dor na extensão passiva Tnz/dedos e eversão do pé Dormencia plantar no pé Debilidade na flexào dos dedos/ Tnz e inverão do pé Dedos em garra são tardios

Pé: compartimentos

4 compartimentos Medial, lateral, central, interosseo 9 compartimentos Medial, lateral, central superficial, central profundo, interosseo x 4, adutor hálux Menos tolerante ao aumento P Dificil diferenciar o compartimento

Pé: tto

Fasciotomia: Acesso dorsal sob 2° e 4° MTT- comp interosseos e central Incisao medial – comp medial e lateral respectivamente: 4 cm anterior a face posterior calcaneo e 3 cm superior a planta do pé)

Pé: Medial conteudo

Musculos intrinsecos do hálux

Pé: lateral conteudo

Flexor e abdutor do dedo mínimo

Pé: central conteudo

Superficial: flexor curto dedos profundo: quadrado plantar

Pé: interosseo conteudo

São 4 Contem interósseo e n digital

Braço: compartimentos

Anterior Posterior

Braço: compartimento anterior conteudo

Bíceps Braquial Coracobraquial Mediano n musculocutaneo n cutaneo lateral n antebraquial n radial (terço distal)

Braço: compartimento posterior conteudo

Triceps n. radial n. ulnar (distal)

Braço: compartimento anterior sinais

dor na extensao passiva cotovelo fraqueza mediano/ ulna função motora e flexão cotovelo parestesia mediano/ulnar e volar/lateral antebraço

Braço: compartimento posterior sinais

dor na flexao passiva cotovelo fraqueza radial/ ulnar função motora e extensão cotovelo parestesia radial/ulnar

Braço: tto

Fasciotomia em incisão posterior e anterior Raramente necessita descomprimir o musc. deltoide

Antebraço: tto

Abrir até o túnel do carpo Normalmente o acesso volar é suficiente Senão acesso dorsal Liberar desde tunel do carpo até lacertus fibrosus proximal

Antebraço: compartimentos

Mobile wad (coxim móvel) Volar Dorsal

Antebraço: Mobile wad

Braquiorradial Extensor radial do carpo

Antebraço: volar

Flexor radial longo e curto do carpo Flexor digital superficial e profundo dos dedos Pronador redondo Pronador quadrado n. mediano e ulnar

Antebraço: dorsal

extensor dos dedos extensor longo do polegar abdutor longo do polegar extensor ulnar do carpo

Antebraço: Mobile wad sinais

Dor na passiva do extensão passiva do cotovelo e na flexão do punho Fraqueza flexão passiva do cotovelo e na extensão do punho

Antebraço: volar sinais

Dor na extensão passiva do punho e dedos Fraqueza flexão do punho e dedos e mediano e ulnar Parestesia mediano e ulnar

Antebraço: dorsal sinais

Dor na flexão passiva do punho e dedos Fraqueza flexão do punho e dedos

Sd Compartimental Cronica: Sintomas

iniciam 20 a 30 min de exercicio Dor e endurecimento, pode parestesia

Sd Compartimental Cronica: epidemiologia

20-30 a homens Corredores, atletas e militares Compartimento anterior e lateral/posterior profundo Bilateral 75%

Sd Compartimental Cronica: Dx Diferencial

Atraso de até 2 anos no dx Canelite Fx por estresse tenossinovite periostite tvp Sd compressao nervosa miopatia tumor.....

Sd Compartimental Cronica: Sintomas

iniciam 20 a 30 min de exercicio Dor e endurecimento, pode parestesia

Sd Compartimental Cronica: epidemiologia

20-30 a homens Corredores, atletas e militares Compartimento anterior e lateral Bilateral 75% Fator de Risco: Hérnia Muscular

Na fratura dos ossos do antebraço por projétil de arma de fogo, a ocorrência de síndrome compartimental é significativamente associada a) ao grau de desvio da fratura. b) à localização anatômica da fratura. c) ao grau de fragmentação da fratura. d) à presença de fragmentos metálicos livres.

b Fracture location was the only significant risk factor found to be associated with the development of compartment syndrome; displacement,comminution, and metallic foreign bodies in the wound had no effect. Compartment syndromes are common, and a high index of suspicion is essential, especially for fractures in the proximal third of the forearm.

Quanto ao uso de torniquetes é correto: A)após o uso por tempo prolongado, a deflação por 10 min é suficiente para que os tecidos voltem ao normal B)durante o esvaziamento do membro com uma faixa de borracha, antes da aplicação do torniquete, esta deve ser feita de proximal para distal e o mais próximo possivel C)no adulto sadio, com menos de 50 anos, o tempo médio de uso seguro é de aproximadamente uma hora para MMSS e 2h para MMII D)as pressões de 135 a 255 mmHg e de 175 a 305 mmHg são satisfatórias para a manutenção da hemostasia no MMSS e MMII respectivamente

Qual das condições abaixo está associada à maior porcentagem dos casos de sd compartimental? A)fx RD B) fx diafisária do ATB C) fx do planalto tibial D) fx do pilão tibial

Pacte de 20 anos, masculino, vítima de trauma por arma de fogo de baixa energia no coxa esquerda há cerca de 30 min sem evidência de fx. Ao exame, apresenta-se com PA 120x70 mmHg, FC 87bpm, Sat 97% ao ar ambiente, sem queixa de dor, porém, sem pulsos palpáveis distalmente ao sítio da lesão. Qual o próximo passo? A)levar ao CC para angiografia e cirurgia B)doppler colorido C)angiografia formal D)antibiótico e obs por 12h

Qual das condições abaixo está associada à maior porcentagem dos casos de sd compartimental? A)fx RD B) fx diafisária do ATB C) fx do planalto tibial D) fx do pilão tibial

Na síndrome compartimental da perna, os compartimentos mais frequentemente acometidos são o A) anterior e o lateral. B) anterior e o posterior profundo. C) posterior superficial e o lateral. D) posterior superficial e o posterior profundo.

48. Na coxa, o septo intermuscular posterior separa os compartimentos a) lateral e medial. b) lateral e anterior. c) medial e posterior. d) anterior e posterior.

Na perna, os nervos fibular profundo e sural localizam-se, respectivamente, nos compartimentos a) lateral e posterior profundo. b) lateral e posterior superficial. c) anterior e posterior profundo. d) anterior e posterior superficial.

Na síndrome compartimental aguda da perna, o limite inferior da pressão intracompartimental para a indicação de fasciotomia é a) 20mmdeHg. b) 30mmdeHg. c) 40mmdeHg. d) 50mmdeHg.

No adulto, a síndrome compartimental é mais frequente na fratura distal do úmero. diafisária da tíbia. diafisária do rádio. diafisária do fêmur.

diafisária da tíbia.

Na síndrome compartimental, segundo MATSEN, existe alteração na função do nervo a partir de A) 10min. B) 30min. C) 60 min. D) 90 min.

Na síndrome compartimental aguda da perna, são fatores predisponentes o gênero A) feminino e a idade maior que 55 anos. B) feminino e a idade menor que 55 anos. C) masculino e a idade maior que 55 anos. D) masculino e a idade menor que 55 anos.

98.Na síndrome compartimental aguda, o coeficiente Delta-P é obtido subtraindo-se a pressão A) arterial sistólica da pressão intracompartimental. B) intracompartimental da pressão arterial sistólica. C) arterial diastólica da pressão intracompartimental. D) intracompartimental da pressão arterial diastólica.

100. A ocorrência da síndrome compartimental crônica da perna está associada à presença de A) pé cavo.B) tíbia vara.C) hérnia fascial.D) encurtamento do tríceps.

Mão: Tenar

Abdutor curto polegar Flexor curto do polegar Oponente polegar

Mão: Tenar conteudo

Abdutor curto polegar Flexor curto do polegar Oponente polegar

Mão: Hipotenar conteudo

Abdutor dedo mínimo Flexor dedo mínimo Oponente do dedo mínimo

Fatores de risco para Sd compartimental

Politrauma Idade lacto/base excess - Transfusão Anticoagulante

Clinica sd compartimental em crianças

3 A`s agitação Analgesia progressiva Ansiedade

Quantos compartimentos mão

10 Tenar Hipotenar Adutor do polegar Interósseo dorsal x4 Interosseo volar x3

Conteudo compartimento Adutor do polegar

Adutor do polegar

Mão tto

2 no dorso mao (igual pé) hipotenar tenar

Principios da fasciotomia

Feito diag= fasciotomia de urgência completa Visualização muscular Estabilização da fratura: pode usar haste fresada

Cuidados com a ferida

Não fechar (<48h) Tipo de cobertura (idade x lesão) VAC

Complicações

Atraso do diagnostico: único motivo de falha Contratura de Volkman (irreversível) Infecções Amputações Dor crônica Lesão neurologica Não-uniao

Fator de Risco: sd compartimental cronica

Hérnia Muscular Anabolizantes Creatina Adultos jovens Atletas de elite Militares

sd compartimental cronica: criterios diagnosticos

1 ou mais Pré exercicio≥ 15mmHg Pós 1 min≥ 30 mmHg Pós 5 min≥20 mmHg

sd compartimental cronica: tto

Conservador: AINE/ diminuir atividade Cirurgico: faasciotomia