Avaliação de dismetria e alongamento

Question 1

Análise Clínica

Answer 1

Exame físico completo
Buscar deformidades associadas
Marcha e independência para atividades básicas
Alinhamento do membro
Amplitude de todas as articulações
Estabilidade de todas as articulações
MENSURAR DISMETRIA (atual e maturidade)

Question 2

MENSURAR DISMETRIA

Answer 2

Discrepância aparente ou funcional: Umbigo → maléolo medial

Discrepância estrutural ou verdadeira: EIAS → maléolo medial

Mesmo no comprimento real as contraturas interferem na aferição

Galeazzi

Question 3

Imagem

Answer 3

Radiografias (2 incidências)
-Panorâmica de MMII
-Escanometria
-Idade óssea

TAC
- Plano axial.
- Auxílio ao raio-x

RNM
- Partes moles
- Defeitos de ossificação

Question 4

Escanometria x Panorâmica

Answer 4

Escanometria: são 3 raios realizados em momentos diferentes, ficando a mercê da movimentação do paciente, podendo alterar o resultado. Além disso, não permite análise das relações entre as diáfises e as articulações, não serve para avaliar desvios angulares, e para avaliar comprimento do membro também é muito falho.

Portanto, é muito melhor a panoramica

dificuldade da panoramica é o posicionamento do paciente. TEM QUE SER EM PÉ COM CARGA RX CENTRADO NO JOELHO COM JOELHO EM AP

Question 5

Crescimento ósseo

Answer 5

Epífise e metáfise → separadas pela cartilagem crescimento
Crescimento ósseo é a partir das extremidades
Epífise por pressão – articulares, localizados na extremidade dos ossos longos
Epífise por tração – não articulares, servem como inserção muscular ( TBM e TM )

Question 6

Lei de Hueter-Volkmann

Answer 6

osso sob compressão diminui crescimento, enquanto osso sob tensão aumenta crescimento

Question 7

Ossos com uma fise

Answer 7

Ossos longos apresentam fise nas duas extremidades
Fise apenas proximal nas falanges, 1 MTC e 1 MTT

Question 8

Crescimento tibia e femur

Answer 8

71% crescimento fêmur – às custas do fêmur distal
57% crescimento tíbia – às custas da tíbia proximal

Question 9

Camadas fise

Answer 9

Germinativa
Proliferativa
Hipertrofica
Calcificação provisoria

Question 10

Crescimento normal

Answer 10

Nascimento: 20% do tamanho final

Femur 52% e Tibia 48%
15/37% e 27/21% em fise proximal e distal

Velocidade de crescimento 2,5cm/ano na criança (1,5/1cm), 5 cm/ano no adolescente

Question 11

Dismetria

Answer 11

Previsão da dismetria na maturidade → Essencial para programar o tratamento

Avaliar duração epifisiodese

Diversos Métodos - Prós e contras

Nenhum é exato pois utilizam dados populacionais

Question 12

White e Menelaus

Answer 12

Método aritimético
Idade cronológica
Maturidade Masc. 16 anos, Fem. 14 anos
Fêmur 0,9 cm/ano e Tíbia 0,6/ano

Question 13

Moseley

Answer 13

Avalia diferenças entre idade cronológica e idade esquelética

Question 14

Paley-Multiplier

Answer 14

Derivado da base de dados de Green Anderson

Idade cronológico

Dismetria atual x Multiplicador para a idade x sexo

Mais acurado e mais utilizado nos dias de hoje

Question 15

Discrepâncias

Answer 15

Determinar a discrepância e determinar o método
Opções de tratamentos:
Calço ( palmilhas e saltos)
Órtese em extensão ou prótese
Epifisiodese
Encurtamento agudo
Alongamento agudo
Alongamento gradual

OBS: Encurtar: preferencia no fêmur
Calços maiores de 5cm são instáveis: entorses….
Epifisiodese a mais utilizada, seguido do alongamento

Question 16

Palmilha

Answer 16

Altura confortável par ao paciente com compensação de até 1 cm no “teste do conforto”

Question 17

SALTO

Answer 17

Indicação:
Considerar em discrepância > 2 cms ( ou compensação >1cm)

Melhora para 2-3cm ou 5% do comprimento do membro

Contra-Indicação:
Sem ; acima de 5 cm tem pior resultado

Question 18

PALMILHAS X SOLADO DE COMPENSAÇÃO

Answer 18

Salto > 2 cm encurtamento.
4 cm há benefício em realizar o alongamento.
PALMILHAS X SOLADO DE COMPENSAÇÃO - mais que 2cm só na sola do calçado

Question 19

Epifisiodese

Answer 19

Indicação:
Discrepância prevista > 2 cms

Contra-Indicação:
Uma correção necessária > 8 cms
Crescimento residual inadequado

Se >2cm na tíbia: fazer tbm na fíbula
Grampeamento usado mais nas deformidades angulares (tec inferior aos Parafusos)

Question 20

Encurtamento agudo

Answer 20

Indicação:
Esqueleto maduro
Discrepância femoral 2-5 cms
Discrepância tibial 2-3 cms
Malformação angular associada

Contra-Indicação:
Discrepâncias necessitando >6 cms do fêmur ou > 5 cms da tibia

Question 21

Alongamento agudo

Answer 21

Indicação:
Discrepância femoral 2-4cms
Discrepância tibial 2-3 cms (e fibular)

Contra-Indicação:
Risco NV
Qualidade óssea ruim

Question 22

Alongamento gradual

Answer 22

Indicação:
Discrepância femoral > 4 cms
Discrepância associada a desvio angular necessitando correção

Contra-Indicação:
Instabilidade articular adjacente à área a ser abordada
Paciente não colaborativo

Question 23

Implicações do alongamento gradual

Answer 23

Osso: Ossificação intramembranosa; área metafisária ossifica melhor; técnica atraumática proporciona um melhor regenerado
Músculo: Acima de 15-20% de alongamento já afeta a função do músculo
Nervos periféricos: No alongamento agudo, com mais de 12 % de alongamento do nervo já há lesão total. No gradual é controverso, Ilizarov relatou alongamento das estruturas neurais no alongamento gradual.

Question 24

Complicações do alongamento gradual

Answer 24

Lesão neurovascular
Osteotomia incompleta
Consolidação prematura
Osso do regenerado de má qualidade
(Sub)Luxação articular adjacente
Neuropraxia
Infecção do sítio do pino
Sequestro no pino
Fratura do regenerado
Diminuição do crescimento residual do membro alongado
Stress psicológico

Question 25

Método de Wagner

Answer 25

2 pinos pra cima
2 pinos pra baixo
Corticomotia
Já deixa com um Gap de 1 cm ai pra agilizar o negoço, se não colar a gente mete placa e enxerto depois

Question 26

Ilizarov: Características

Answer 26

Percutâneo, minimamente invasivo e pouca desvitalização partes moles
Utilizado na presença de infeccção
Permite correção de deformidades periarticulares, alongamentos, etc.
Aparelho versátil
Permite carga e mobilização

Question 27

Ilizarov: Formação óssea

Answer 27

Formação óssea ocorre por distração osteogênica (efeito stress tensão)
Corticotomia: pouca agressiva, transição metáfiso-diafisária, distração deve iniciar 7-14 dias após. Realizar em níveis diferentes na tíbia e fíbula.

Question 28

Ilizarov: alongamento

Answer 28

Alongamento de 1mm/dia (0,25mm/6h)
Tempo de consolidação: dobro do tempo de alongamento
1cm/mês -> 2 meses
- Retira o fixador após consolidação complete pelo risco de fx do regenerado

Question 29

Complicações

Answer 29

Alongar de menos
Alongar demais
Corrigir de menos
Corrigir demais
Infecção superficial
Infecção profunda/OMC
Soltura
Fratura do regenerado
Lesão neurovascular

Question 30

Teste Galeazzi

Answer 30

Importante na avaliação clínica da dismetria

Hiperflexão de quadril e joelho e avalia a altura dos joelho: mais inferior tem a discrepância

Question 31

Answer 31

B