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Geral > Fraturas expostas > Flashcards

Fraturas expostas Flashcards

1
Q

Conceito

A

Hematoma fraturario ganha meio externo

Nem sempre ferimento na altura da fratura

Visceras ocas

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2
Q

Mecanismo lesional

A

Alta energia

politrauma (risco de vida)

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3
Q

Epidemio

A

Em crescimento nos paises em desenvolvimento e em queda nos desenvolvidos
Mais em membros inferiores
30% tem mais de uma lesão

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4
Q

Locais mais frequentes

A

TIbia 50% (24% diafise)
Antebraço
Fêmur
Úmero

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5
Q

Avaliação incial

A

ATLS
Emergência ortopédica

Contusões, hematomas, NV e SCA

Ferimento

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6
Q

Cuidados e avaliação do ferimento

A

Menor manipulação possivel

Curativo estéril 1x apenas (registrar em foto para evitar trocas)

Tamanho

Grau de contaminação

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7
Q

Cultura de lesão

A

Não se faz

Os patogenos são hospitalares

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8
Q

Microorganimos que infectam mais frequentes

A

S. aureus
Pseudomonas
E. coli

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9
Q

Antibiotico

A

Precoce e endovenoso
Depende de Gustillo e Anderson

Sem diferenças de infecção entre os que usaram atb 1 dia ou 5 dias pos op

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10
Q

Antibiotico local

A

Efeito positivo: alta concentração e sem toxicidade sistemica

Eficaz contra biofilme

Sem protocolos ainda sobre quais usar

Usado em concomitancia ao EV ( e não substitui)

RW: diminuiu de 30% para 9% infecções em GA 3b/c

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11
Q

Exames

A

RX

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12
Q

RX

A

Ortogonais
Incluir articulações adjacentes

Ar no subcutaneo

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13
Q

RX: Ar no subcutaneo

A

Se tardio

Clostridium perfrigens ou E. coli

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14
Q

Marcadores bioquimicos

A

Lactato serico
IL-6
PCR

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15
Q

Lactato serico

A

Prognostico
Hipoxia

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16
Q

IL-6

A

SIRS

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17
Q

Classificações

A

Gustilo e Anderson- ferida x contaminação x energia

Tscherne- Partes moles

MESS- Viabilidade do membro

GHOIS- fechamento de ferida (mt extensa)

HOST- risco do paciente complicar

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18
Q

Gustilo e Anderson: críticas a classificação

A

Concordancia intraobservador de 60%

Amplo espectro na 3b

Não prediz sobre salvação do membro

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19
Q

Gustilo e Anderson

A

Tamanho
Contaminação
Partes moles+osso

I-III

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20
Q

Gustilo e Anderson: tamanho

A

I: até 1 cm

II: entre 1cm e 10 cm

III: acima de 10cm

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21
Q

Gustilo e Anderson: Contaminação

A

I: limpa

II: moderada

III: alta

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22
Q

Gustilo e Anderson: partes moles + osso

A

I: Mínima + fx simples

II: Moderada + cominuição moderada

III: Grave + cominuição elevada

a: Grave + cominuição elevada- cobertura cutânea posivel

b: Grave + cominuição elevada– necessita cobertura com retalho

c: Grave + cominuição elevada– lesão vascular que necessite de reparo cirurgico

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23
Q

Gustilo e Anderson: % infecção

A

I: 2%

II: 8%

III: 43%

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24
Q

Gustilo e Anderson: antibiotico

A

I: Cefa de 1ª

II: Cefa de 1ª

III: Cefa de 1ª+ aminoglicosideo ou Cefa de 3ª
Se contaminação extensa: Metronidazol e/ou penicilina

25
Q

Tscherne

A

Abertas (1 a 4)
Fechadas (0-3)

26
Q

Tscherne (exposta): 1

A

Laceração de pele (dentro para fora)

Contusão de pele mínima

27
Q

Tscherne (exposta): 2

A

Laceração de pele

Contusão circunscrita moderada

28
Q

Tscherne (exposta): 3

A

SD COMPARTIMENTAL
LESAO GRAVE DE PARTES MOLES(+NV)

29
Q

Tscherne (exposta): 4

A

AMPUTAÇÃO TOTAL/PARCIAL

TECIDO MOLE<1/4 CIRCUNFERENCIA

30
Q

Tscherne (fechada): 0

A

Lesao minima de partes moles

31
Q

Tscherne (fechada): 1

A

Contusao local +abrasao superficial

32
Q

Tscherne (fechada): 2

A

Sd compartiental IMINENTE

33
Q

Tscherne (fechada): 3

A

Sd compartiental ESTABELECIDA

34
Q

MESS

A

Energia
Isquemia
Choque
Idade
(CEII)

> ou = 7: amputação

35
Q

MESS: Energia

A

1: baixa
2: moderada
3: alta
4: muito alta

36
Q

MESS: Isquemia

A

1: Pulso diminuido
2: Sem pulso
3: Membro frio

se isquemia >6 horas dobra o valor

37
Q

MESS: Choque

A

0: PAS>90mmHg

1: PAS temporariamente <90mmHg (responde a volume)

2: PAS persistentemente <90mmHg

38
Q

MESS: Idade

A

0:<30 anos

1: 30-50

2: >50 anos

39
Q

HOST

A

risco do paciente com fx exposta complicar

A, B, C

40
Q

HOST A

A

Sem dç sistemica
Sem imunossupressao
socioeconomico normal

41
Q

HOST B

A

Uma dç sistemica controlada
Sem imunossupressao

42
Q

HOST C

A

Múltiplas dç sistemicas (não controladas)
Com imunossupressão
Socioeconomico instavel

43
Q

Tratamento

A

Prevenção Infecção

Debridamento

Limpeza

Estabilização esqueletica

Fechamento da ferida

Second look

44
Q

Debridamento

A

Maxima de 6 horas?

Técnica cirurgica é mais importante do que o tempo lesão-cx

4 C´s

45
Q

4 C´s

A

Avaliação da musculatura

Contração
Cor
Sangramento (capacidade de sangrar)
Consistencia

46
Q

Limpeza

A

Baixa pressao
Soro fisiologico

9 litros para G3b

Não usa antissepticos

47
Q

Estabilização esqueletica

A

FE: redução de luxações/ alinhamento do membro

Fixação definitiva

48
Q

Fixação definitiva

A

< ou igual IIIa
Partes moles ok/ baixa contaminação
Early total CARE (todos os parametros)

Placas (MMSS e articulares)
HIM ( diafise MMII)

49
Q

Early total CARE

A

Estabilidade hemdinamica
Coagulação normal
Debuto urinario>1 ml/kg/h
Lactato < 2 mmol/L
Normotermia
sem Hipoxemia

50
Q

Fechamento da ferida: indicações fechamento primario

A

< ou igual 3b sem lesao vascular

GHOIS skin < ou = a 2 e GHOIS< ou = 9

Lesao- debridamento <12h

Margens sangrantes sem tensão

51
Q

Fechamento da ferida: contra-indicações fechamento primario

A

IIIC

GHOIS skin > ou = a 3 e GHOIS>ou = 10

ISS> 25

Rural/ DM/ Vasculites

52
Q

Second look indicações

A

Explosão (alta energia)

Apresentação tardia >12h

Evidencia de infecção

1º debridamento insatisfatorio

53
Q

Fechamento secuntario da ferida

A

Deve ser feito em até 72h

Menores taxas de infecção e falha do retalho

54
Q

Amputação primaria

A

Isquemia quente> 8 h + membro inviavel

MESS> = 7

Lesao vascular nao reparavel

Esmagamento grave

GHOIS>= 17

Dç sistemica grave (risco de vida)

ISS> 25

Função com protese melhor

55
Q

Indicações curativo a vácuo

A

Exposição óssea
Tendões/ ligamentos expostos
Lesões articulares abertas
Feridas com espaço morto

56
Q

Contra-Indicações curativo a vácuo

A

Escara necrotica+ osteomielite

Feixe NV exposto

Anastomose vascular exposta

57
Q

Complicações

A

Infecção
Amputação
PSA
SCA
Osteomielite

58
Q

Fatores risco para infecção

A

Atraso debridamento > 24h
Contaminação (material organico)
INstabilidade esqueletica
>65 anos com comorbidades
DM/Tabagismo/desnutrição
Internação prolongada
Espaço morto

Geral (12 decks)

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