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Fraturas expostas Flashcards

1
Q

Conceito

A

Hematoma fraturario ganha meio externo

Nem sempre ferimento na altura da fratura

Visceras ocas

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2
Q

Mecanismo lesional

A

Alta energia

politrauma (risco de vida)

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3
Q

Epidemio

A

Em crescimento nos paises em desenvolvimento e em queda nos desenvolvidos
Mais em membros inferiores
30% tem mais de uma lesão

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4
Q

Locais mais frequentes

A

TIbia 50% (24% diafise)
Antebraço
Fêmur
Úmero

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5
Q

Avaliação incial

A

ATLS
Emergência ortopédica

Contusões, hematomas, NV e SCA

Ferimento

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6
Q

Cuidados e avaliação do ferimento

A

Menor manipulação possivel

Curativo estéril 1x apenas (registrar em foto para evitar trocas)

Tamanho

Grau de contaminação

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7
Q

Cultura de lesão

A

Não se faz

Os patogenos são hospitalares

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8
Q

Microorganimos que infectam mais frequentes

A

S. aureus
Pseudomonas
E. coli

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9
Q

Antibiotico

A

Precoce e endovenoso
Depende de Gustillo e Anderson

Sem diferenças de infecção entre os que usaram atb 1 dia ou 5 dias pos op

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10
Q

Antibiotico local

A

Efeito positivo: alta concentração e sem toxicidade sistemica

Eficaz contra biofilme

Sem protocolos ainda sobre quais usar

Usado em concomitancia ao EV ( e não substitui)

RW: diminuiu de 30% para 9% infecções em GA 3b/c

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11
Q

Exames

A

RX

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12
Q

RX

A

Ortogonais
Incluir articulações adjacentes

Ar no subcutaneo

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13
Q

RX: Ar no subcutaneo

A

Se tardio

Clostridium perfrigens ou E. coli

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14
Q

Marcadores bioquimicos

A

Lactato serico
IL-6
PCR

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15
Q

Lactato serico

A

Prognostico
Hipoxia

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16
Q

IL-6

A

SIRS

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17
Q

Classificações

A

Gustilo e Anderson- ferida x contaminação x energia

Tscherne- Partes moles

MESS- Viabilidade do membro

GHOIS- fechamento de ferida (mt extensa)

HOST- risco do paciente complicar

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18
Q

Gustilo e Anderson: críticas a classificação

A

Concordancia intraobservador de 60%

Amplo espectro na 3b

Não prediz sobre salvação do membro

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19
Q

Gustilo e Anderson

A

Tamanho
Contaminação
Partes moles+osso

I-III

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20
Q

Gustilo e Anderson: tamanho

A

I: até 1 cm

II: entre 1cm e 10 cm

III: acima de 10cm

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21
Q

Gustilo e Anderson: Contaminação

A

I: limpa

II: moderada

III: alta

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22
Q

Gustilo e Anderson: partes moles + osso

A

I: Mínima + fx simples

II: Moderada + cominuição moderada

III: Grave + cominuição elevada

a: Grave + cominuição elevada- cobertura cutânea posivel

b: Grave + cominuição elevada– necessita cobertura com retalho

c: Grave + cominuição elevada– lesão vascular que necessite de reparo cirurgico

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23
Q

Gustilo e Anderson: % infecção

A

I: 2%

II: 8%

III: 43%

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24
Q

Gustilo e Anderson: antibiotico

A

I: Cefa de 1ª

II: Cefa de 1ª

III: Cefa de 1ª+ aminoglicosideo ou Cefa de 3ª
Se contaminação extensa: Metronidazol e/ou penicilina

25
Tscherne
Abertas (1 a 4) Fechadas (0-3)
26
Tscherne (exposta): 1
Laceração de pele (dentro para fora) Contusão de pele mínima
27
Tscherne (exposta): 2
Laceração de pele Contusão circunscrita moderada
28
Tscherne (exposta): 3
SD COMPARTIMENTAL LESAO GRAVE DE PARTES MOLES(+NV)
29
Tscherne (exposta): 4
AMPUTAÇÃO TOTAL/PARCIAL TECIDO MOLE<1/4 CIRCUNFERENCIA
30
Tscherne (fechada): 0
Lesao minima de partes moles
31
Tscherne (fechada): 1
Contusao local +abrasao superficial
32
Tscherne (fechada): 2
Sd compartiental IMINENTE
33
Tscherne (fechada): 3
Sd compartiental ESTABELECIDA
34
MESS
Energia Isquemia Choque Idade (CEII) > ou = 7: amputação
35
MESS: Energia
1: baixa 2: moderada 3: alta 4: muito alta
36
MESS: Isquemia
1: Pulso diminuido 2: Sem pulso 3: Membro frio se isquemia >6 horas dobra o valor
37
MESS: Choque
0: PAS>90mmHg 1: PAS temporariamente <90mmHg (responde a volume) 2: PAS persistentemente <90mmHg
38
MESS: Idade
0:<30 anos 1: 30-50 2: >50 anos
39
HOST
risco do paciente com fx exposta complicar A, B, C
40
HOST A
Sem dç sistemica Sem imunossupressao socioeconomico normal
41
HOST B
Uma dç sistemica controlada Sem imunossupressao
42
HOST C
Múltiplas dç sistemicas (não controladas) Com imunossupressão Socioeconomico instavel
43
Tratamento
Prevenção Infecção Debridamento Limpeza Estabilização esqueletica Fechamento da ferida Second look
44
Debridamento
Maxima de 6 horas? Técnica cirurgica é mais importante do que o tempo lesão-cx 4 C´s
45
4 C´s
Avaliação da musculatura Contração Cor Sangramento (capacidade de sangrar) Consistencia
46
Limpeza
Baixa pressao Soro fisiologico 9 litros para G3b Não usa antissepticos
47
Estabilização esqueletica
FE: redução de luxações/ alinhamento do membro Fixação definitiva
48
Fixação definitiva
< ou igual IIIa Partes moles ok/ baixa contaminação Early total CARE (todos os parametros) Placas (MMSS e articulares) HIM ( diafise MMII)
49
Early total CARE
Estabilidade hemdinamica Coagulação normal Debuto urinario>1 ml/kg/h Lactato < 2 mmol/L Normotermia sem Hipoxemia
50
Fechamento da ferida: indicações fechamento primario
< ou igual 3b sem lesao vascular GHOIS skin < ou = a 2 e GHOIS< ou = 9 Lesao- debridamento <12h Margens sangrantes sem tensão
51
Fechamento da ferida: contra-indicações fechamento primario
IIIC GHOIS skin > ou = a 3 e GHOIS>ou = 10 ISS> 25 Rural/ DM/ Vasculites
52
Second look indicações
Explosão (alta energia) Apresentação tardia >12h Evidencia de infecção 1º debridamento insatisfatorio
53
Fechamento secuntario da ferida
Deve ser feito em até 72h Menores taxas de infecção e falha do retalho
54
Amputação primaria
Isquemia quente> 8 h + membro inviavel MESS> = 7 Lesao vascular nao reparavel Esmagamento grave GHOIS>= 17 Dç sistemica grave (risco de vida) ISS> 25 Função com protese melhor
55
Indicações curativo a vácuo
Exposição óssea Tendões/ ligamentos expostos Lesões articulares abertas Feridas com espaço morto
56
Contra-Indicações curativo a vácuo
Escara necrotica+ osteomielite Feixe NV exposto Anastomose vascular exposta
57
Complicações
Infecção Amputação PSA SCA Osteomielite
58
Fatores risco para infecção
Atraso debridamento > 24h Contaminação (material organico) INstabilidade esqueletica >65 anos com comorbidades DM/Tabagismo/desnutrição Internação prolongada Espaço morto

Geral (12 decks)

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