OSTEOPOROSE

Question 1

Definir

Answer 1

Doença metabólica do tecido ósseo, caracterizada pela perda gradual de massa óssea, que enfraquece os ossos por deterioração da sua microarquitetura tecidual, tornando-os mais frágeis e suscetíveis a fraturas.

Question 2

Densitometria

Answer 2

Relacionada à alterações da densitometria óssea
Densitometria: avalia perda de massa óssea, não arquitetura ou resistência

Osteopenia: perda de 1 a 2,5 desvios padrão

Osteoporose: perda maior 2,5 DP

Fraturas colo, coluna lombar e rádio distal – considerada grave

Question 3

Critérios OMS

Answer 3

DMO igual ou menor que 2,5 DP em relação à média normal para o indivíduo jovem (escore T)

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

Mulheres > homens
25% mulheres brancas dos EUA com mais de 40 anos tem osteoporose

Osteoporose na população de 80 anos
50% mulheres brancas
20% homens

Question 5

Epidemiologia: Fraturas

Answer 5

Aumento da incidência de fraturas por osteoporose
Principal causa: quedas (prevenção)
Aumenta também risco no trauma de alta energia
Risco de fraturas aos 50 anos
53% mulheres
21% homens

Question 6

Fatores de Risco

Answer 6

Hereditariedade
Aumento da idade
Sexo feminino
Caucasianos
Baixo IMC
Menopausa precoce
Baixo consumo de cálcio
Tabagismo
Etilismo
Excesso consumo de cafeína em idosos
Imobililidade
Doenças (hipertireodismo, hipercortisolismo, hiperparatireodismo, hipogonadismo, malignidades, AR, Paget)

Question 7

Fisiopatologia: estrutura óssea

Answer 7

Matriz não-mineralizada:
Colágeno tipo 1
Pequena quantidade de outros colágenos e glicoproteínas
Responsável pela resistência à tensão e elasticidade

Matriz mineralizada:
Cristais de hidroxiapatita (Ca10(PO4)6(OH)2)
Depositado entre as fibras de colágeno
Confere rigidez mecânica

Question 8

Fisiopatologia: células

Answer 8

Osteoclasto: reabsorção (secreção ácido e proteases), multinucleadas da linhagem monócitos/macrófagos
Células da medula migram para foco/defeito e diferenciam-se em osteoblastos (estimulo pelas BMP)

Osteoblastos: produzem osteóide não-mineralizado
Depósito de cálcio no osteóide para formação de osso maduro

Osteócitos: osteoblastos presos na matriz, célula mais abundante, respondem a estímulos mecânicos, regulam reabsorção e formação através de sinalizadores celulares

Question 9

Sistema RANK/RANKL

Answer 9

RANK: receptor da família do TNF
RANKL: ligante do receptor RANK
Ativação induz a diferenciação da célula precursora em osteoclasto e consequente reabsorção óssea
OPG: osteoprotegerina, igual ao RANKL porém não ativa o receptor, inibe a ação osteoclástica

Defeito RANK = osteopetrose
Falta de OPG = Paget
Estrogênio = inibe a reabsorção óssea
PTH = aumenta a reabsorção óssea para liberar Ca
Em baixas doses aumenta formação óssea

Question 10

Fisiopatologia: DMO

Answer 10

Primeiras décadas de vida ocorre aumento do tamanho do esqueleto (modelagem) e aumento da DMO
DMO atinge máximo entre 18 e 30 anos

Determinantes da DMO:
70-85% da variância é pela hereditariedade
Doenças que interferem no crescimento e hormônios
Fatores ambientais (exercícios, nutrição)
Maior influência nos pré-puberes e puberdade

Após pico, DMO permanece estável ou leve diminuição até a menopausa

Question 11

Fisiopatologia: Menopausa

Answer 11

diminuição dos níveis de estradiol e estrona de 25-50%
Hormônios mais importantes na regulação da DMO
Perda óssea acelerada entre 5 e 10 anos após menopausa

Question 12

Patogênese da Osteoporose

Answer 12

Desbalanço entre atividade osteoblástica (diminuída) e osteoclástica (aumentada)

Question 13

Patogênese da Osteoporose: Fatores contribuintes

Answer 13

Deficiência da vitamina D
Pele adelgaçada diminui formação da vitamina D
Menor exposição solar idosos
Menor absorção de cálcio
Alterações intestinais
Menor estimulo de absorção por falta de vitamina D
Hiperparatireoidismo secundário (relativo)
Menor absorção intestinal estimular reabsorção óssea

Question 14

Etiologia

Answer 14

Primária = idiopática
Tipo 1 = pós menopausa
Tipo 2 = senilidade

Secundárias
Alcoolismo
Malignidades
Corticóides
Hipogonadismo
Diabetes mellitus
Menopausa cirúrgica

Question 15

Quadro Clínico

Answer 15

Doença insidiosa assintomática

Sintomas = fratura
Dor (lombar pode irradiar para parede torácica anterior)
Diminuição altura
Cifose torácica (pode levar a desconforto abdominal)
História com trauma mínimo (tosse, mobilizar tronco)

Question 16

Densitometria óssea: aspectos técnicos

Answer 16

Fundamental no diagnóstico, avaliação do risco de fraturas e seleção de pacientes para tratamento, monitora tto

Colo do fêmur, vertebra lombar e radio distal (rotina)
Cada DP abaixo aumenta risco fratura 1,5-3x
Absorciometria de raio-x de dupla energia (DXA)

Densitometria periférica
Calcâneo
Perda óssea similar à coluna lombar

Question 17

Densitometria óssea: diag

Answer 17

T-score: comparação com média dos indivíduos jovens saudáveis (30 anos) ,2.5 DESVIOS PADROES OU -1 A -2,5+ FX FRAGILIDADE

Tscore para: mulher pos menopausa e homens>50 anos

Z score:
homens <50 anos e mulheres pré menopausa

Question 18

Radiografia

Answer 18

Até 30% de perda óssea antes de detecção no rx
Pacientes com osteopenia no rx quase sempre tem osteoporose
Baixa sensibilidade e alta especificidade

Question 19

Ultrassonografia quantitativa

Answer 19

Mede a “dureza” do osso e o possível risco de fraturas
Faz no calcâneo
Necessita mais estudos para avaliar diagnóstico e monitorização de osteoporose

Question 20

Tomografia computadorizada quantificada

Answer 20

Mede a densidade óssea volumétrica real
Alta exposição da radiação
Pouco usada

Question 21

Marcadores do metabolismo ósseo

Answer 21

Matriz óssea contém 90% de colágeno I e 10% proteínas não-colágenas (principal é a osteocalcina)
Marcadores de formação de osso:
Osteocalcina
Fosfatase alcalina
Propeptídeos
Marcadores de reabsorção óssea:
Hidroxiprolina urinária
Piridinolina
Desoxipiridinolina – mais específica para osso
Telopeptídeos
Pouca evidência mostrando diminuição do risco de fraturas com normalização de marcadores

Question 22

Tratamento

Answer 22

Metade de todas as mulheres e 1/3 dos homens sofrerão uma fratura por fragilidade óssea durante sua vida

Triagem geral da população com densitometria não é custo-efetiva

Prevenção é o mais importante

Excluir causas secundárias

Question 23

Prevenção

Answer 23

Iniciar crianças/adolescentes
Visa otimizar o pico de massa óssea entre 20-30 anos
Atividade física, otimização nutricional, ingestão mínima recomendada de cálcio e vitamina D, exposição solar
Reduzir/cessar tabagismo e etilismo
Prevenção de quedas
Doenças circulatórias e cardíacas
Déficit visual (catarata)

Question 24

Prevenção: nutricional

Answer 24

Cálcio: repor junto com vit D em todos os idosos
Adolescentes: 1200 a 1500mg/dia
Adultos até 65anos: 1000mg/dia
Idosos e mulheres pós-menopausa: 1500mg/dia

Vitamina D: facilita a absorção do cálcio
400-800 UI / dia para pessoas com baixa exposição solar ou déficit na nutrição

Question 25

Prevenção: Atividades Físicas

Answer 25

Aumenta de 30-50% a DMO e a resistência óssea para quem começa atividades físcas antes da puberdade
Nos adultos aumenta DMO de 1 a 3%
Principalmente atividades de IMPACTO

Question 26

Terapia de reposição hormonal

Answer 26

Mais para prevenção da osteoporose
Diminui os riscos de fraturas coluna (30%) e quadril (50%)
Muitos efeitos colaterais: risco de TVP, embolia, causa dor nas mamas, cardiopatia, derrame, aumenta risco de câncer de mama, ovário e endométrio

Question 27

Tratamento: medicações

Answer 27

Modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERMs)
Bifosfonatos
Calcitonina
PTH (Teriparatida)

Question 28

Modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERMs)

Answer 28

Funcionam como agonistas ou antagonistas do estrogênio dependendo do tecido alvo
Menos efeitos colaterais que a TRH
Raloxifeno: antagonista na mama e endométrio e agonista no osso
Diminui chance de Ca mama, mas aumenta chance de TVP e embolia igual TRH
Inibe reabsorção óssea

Question 29

Bifosfonatos

Answer 29

Inibem a reabsorção óssea por reduzirem o recrutamento e a atividade dos osteoclastos
Tomado em jejum
70mg/semana
Reduz 50% fx coluna/quadril/punho

Efeitos adversos: esofagite, dispepsia, diarreia e dores abdominais
Diminuem risco de fraturas osteoporóticas

Risco de necrose de mandíbula se uso EV

VER intervalos

Question 30

Calcitonina

Answer 30

200UI intranasal
Reduziu riscos fraturas coluna
Efeito analgésico, diminuindo a dor de fraturas vertebrais de compressão

Question 31

PTH

Answer 31

Quando intermitente estimula a formação óssea, aumenta a DMO e reduz risco de fraturas

Teriparatida: PTH recombinante

Efeito anabolico
Estimula formação de osso

Homens com hipogonadismo
Mulheres pos menopausa
Intolerantes aos outros

Question 32

Denosumab

Answer 32

anticorpo monoclonal, se liga ao RANKL (ligante) e impede ativação do RANK - segunda linha após bifosfonados

Inibe atividade osteoclastica

Question 33

Ác. zoledronico

Answer 33

Bisfofonado
EV: 5mg/ano
reduz 70% fx coluna e 40% quadril

Question 34

Na osteoporose primária, a fosfatase alcalina e o cálcio sérico estão, respectivamente,
A) normal e aumentado.
B) normal e normal.
C) aumentada e normal.
D) aumentada e aumentado.

Answer 34

b

Question 35

A fratura osteoporótica da vértebra toracolombar resulta da falha da coluna
A) anterior.
B) posterior.
C) anterior e média.
D) média e posterior.

Answer 35

a

Question 36

A osteoporose no homem deve ser pesquisada por densitometria óssea em todo indivíduo com idade superior a
a) 45 anos, da raça negra.
b) 60 anos, de forma rotineira.
c) 50 anos, acometido de fratura por trauma leve.
d) 55 anos, em uso prolongado de anti-hipertensivo.

Answer 36

c

Question 37

Na osteoporose, a droga que atua como estimulador da formação óssea é
a) o estrógeno.
b) a calcitonina.
c) o alendronato.
d) o paratormônio.

Answer 37

a) o estrógeno. → Anti-reabsortiva /diminui sobrevida osteoclástica (Raloxifeno modula receptores do estrógeno → SERM)
b) a calcitonina. → Anti-reabsortiva / bloqueia osteoclasto
c) o alendronato. → Anti-reabsortiva/ bloqueia osteoclasto
d) o paratormônio → Estimula formação em BAIXA DOSE e INTERMITENTE (outro medicamento: Fluoreto)

Question 38

O tratamento cirúrgico da fratura da coluna vertebral secundária à osteoporose está indicado na presença de
A) cifose torácica.
B) fragmento ósseo intracanal.
C) incapacidade de utilização da OTLS.
D) dor refratária ao tratamento conservador.

Answer 38

d

Question 39

Na densitomeria óssea com DP - 2,7 e fx de rd com trauma de baixa energia é classificado como:
A. Osteopenia
B. Osteoporose leve
C. Osteoporose moderada
D. Osteoporose grave

Answer 39

d

Question 40

O valor da vitamina D sérico (ng/dL) considerado insuficiente é
A. 2- 10
B. 10-20
C. 20-32
D. 32-40

Answer 40

Deficiencia ate 20
Insuficiencia 21-29
Suficiente 30-100

Question 41

Osteoporose Tipo 1

Answer 41

Pós menopausa (F)
50-65 anos de idade
Fx radio distal/coluna
Osso trabecular

Question 42

Osteoporose Tipo 2

Answer 42

Senilidade (F/M)
>70 anos de idade
Punho/coluna/ quadril
Osso trabecular e cortical

Question 43

Indicações densitometria

Answer 43

Mulheres>65
Homens>70
Mulheres pos menopausa
Fx preveia
Mulher <65 anos+ IMC baixo
Fatores de risco**