CORREÇÃO DE DEFORMIDADE Flashcards
Eixo mecânico
Linha reta que conecta 2 centros articulares de um segmento
6-7mm medial ao centro do joelho
Eixo anatômico
linha médio diafisária de um osso longo
Centro articular tíbia
Proximal: entre as espinhas
Distal: ponto médio do tálus ou entre os 2 maléolos
Centro articular fêmur
Proximal: centro da CF
Distal: ponto médio dos côndilos, no ápice do sulco femoral
Deformidade
Desvio no eixo mecânico, alinhamento inadequado e/ou má orientação articular
No eixo sagital é mais tolerado que no eixo coronal/frontal
Não criar uma para compensar outra !!!
Avaliação do pcte
Exame fisico muito bem detalhado (biomecânica)
Rx panorâmico compensado, com apoio simétrico, patelas pra frente
Parâmetro e ângulos MMII
6 valgo
15 anteversão
9 slope
Tibia
Proximal e
distal
Etapas do planejamento
Linhas orientação articular
Identificar centro da articulação
Eixo mecânico
Ângulos orientação articular
CORA
CORA (Center of rotation of angulation): interseccção do eixos proximal e distal de um osso deformado (pode-se utilizar o eixo mecânico ou anatômico; deformidades diafisárias os eixos anatômicos são mais convenientes)
Local aonde a deformidade deve ser rodada para se atingir correção
1 x 2 ou mais CORA
Se interseccção dos eixos ocorrer sobre a deformidade visível e orientação articular normal → apenas um CORA
Se interseccção dos eixos ocorrer em local diferente da deformidade visível ou não houver orientação articular normal → mais de um CORA presente → deformidade multiapical
Bissetriz
é linha que cruza o CORA
Princípios e regras das osteotomias: Objetivo
Objetivo sempre é restaurar o eixo mecânico e corrigir a deformidade
Princípios e regras das osteotomias: Eixo de correção
Eixo de correção da osteotomia deve levar em conta o tipo e local da osteotomia, condições de partes moles e a fixação a ser utilizada
Princípios e regras das osteotomias: correção com FE
A correção com FE, por meio de dobradiças, pode-se corrigir deformidades angulares em um ou mais planos, corrigir deformidades rotacionais, transladar segmentos ósseos e ao mesmo tempo, alongar o membro se houver dismetria
Regra 1
CORA, eixo de correção e osteotomia no mesmo nível
→ ocorre apenas angulação
Regra 2
CORA e eixo de correção no mesmo nível, mas osteotomia em nível diferente → ocorre angulação e translação associada
Regra 3
CORA em um local ; eixo de correção e osteotomia em outro
→ ocorre angulação e translação, com translação residual iatrogênica
Osteotomia reta
Pode corrigir a angulação ou corrigir e alongar ( transversa ou em cunha)
Osteotomia em CUNHA
Cunha neutra:
Cunha de fechamento:
Cunha de abertura:
Cunha de abertura:
CORA e eixo de correção estão na convexidade e ocorre distração na concavidade. Nesse caso ocorre alongamento do membro
Cunha neutra:
CORA e eixo de correção estam no meio do osso e nesse caso ocorre tanto distração na concavidade como compressão na convexidade. Não há alongamento do membro
Cunha de fechamento:
CORA e eixo de correção estam na concavidade e ocorre compressão na convexidade. Nesse caso ocorre encurtamento do membro
Osteotomia cupuliforme
Mais estável que a reta porém com maior limitação de correção ( não corrige rotação por exemplo).
Osteotomia nunca ocorrerá no mesmo local do CORA e eixo de correção, consequentemente, sempre haverá angulação + translação
As mesmas regras das osteotomias em cunha são válidas para as osteotomias cupuliformes
Regras da osteotomia
Evitar desperiostizar; orienta suturar o periósteo após a osteotomia
Evitar serras oscilantes, dar preferência para osteótomos e serra de Gigli
Deformidade em dois planos
Deformidades tanto no AP como perfil
As deformidades em dois planos podem ser chamadas de biplanares ou em plano oblíquo
Normalmente podem ser definidas como uma deformidade em um só plano , o plano real da deformidade
Caracterização pode ser realizada tanto pela forma gráfica como pela forma trigonométrica
Correção aguda ou gradual
Depende da deformidade e das estruturas em risco:
varo da tibia pode ser corrigido agudo até 20, porém valgo não pode passar de 5˚ em virtude do nervo fibular
As estruturas não sofrem com a correção de 1mm/dia ,porém quando a dobradiça está afastada do local da osteotomia é necessário maior velocidade de distração no local para obter 1mm/dia no local da correção
Indicações para correção
Sintomticas ou assintomáticas
Sintomáticas: causam dor, inflamação, limitação da ADM e alteração da marcha
Indicado correção nesses casos dependem de: maturidade esquelética, grau do desconforto, incapacidade e da progressão da deformidade
Indicações: Assintomáticas
Valgo do femur distal > 5˚
varo da tíbia proximal > 5˚
desvio do eixo mecanico maior que 15mm
antecurvato da tibia distal > 15˚
recurvato da tibia distal >10˚
varo e valgo da tibia distal > 10˚
Particularidades: Flexo do Joelho
1º por dia
Particularidades: Pé
Pé torto recidivado – “Ponsetarov”
Adultos
Pele insuficiente ou ruim
Deformidades complexas – Artrogripose, neurogênico, pólio…
Pode associar osteotomias se >8 anos de idade
Particularidades: Hemimelia Fibular
Discrepância leve a moderada com pelo menos 3 raios
Não aceitação de amputação
Até 5 alongamentos + correção da angulação anteromedial da tíbia
Particularidades: PSA congênita da tíbia
Zaba x Fíbula vascularizada
“zaba parece superior a todas as outras técnicas … 90-100% de consolidação”
Particularidades: Barras ósseas
Ressecção e interposição adiposa de Langenskiold + alongamento e correção com gaiolão
Cañadell e de Pablos: alongamento e correção sem ressecção da barra (quebra no alongamento da fise no fim do cresc)
Particularidades: Displasias ósseas
Deformidades complexas
Correção Gradual
Segundo Ilizarov, a corticotomia adequada para realização de alongamento ósseo ou transporte deve ser feita , preferencialmente:
a) com osteótomos/formões largos, finos e retos
b) com osteótomo estreito curvo e grosso
c)com serra em corte único, incluindo periósteo
d) com múltiplas perfurações no periósteo, seguida de uso de formões para completar corte
b
Em um fixador externo circular o posicionamento, a orientação e o número de dobradiças são fatores críticos para correção da deformidade. É correto afirmar que:
a) dobradiças situadas no lado côncavo da deformidade angular, depois da retificação, causa efeito de tração
b) quanto mais próximo do centro de rotação angular (CORA), maior será o alongamento
c) dobradiças situadas no lado convexo resultam em compressão
d) dobradiças posicionadas na borda, do lado convexo da deformidade, produzem cunha de abertura após retificação dos anéis
d
Para as perdas ósseas da tíbia de até 7 cm, está indicada a técnica de :
a) transporte ósseo externo
b) transporte ósseo interno
c) transporte ósseo combinado
d) nda
a
O local mais indicado para se realizar a corticotomia de ossos longos para alongamento ósseo é na região:
a) diafisária
b) metafisária
c) epifisária
d) cicatriz fisária
b
Nos alongamentos ósseos da tíbia, deve ser realizada a ressecção de um segmento fibular para permitir o alongamento? se a resposta for afirmativa, em que nível?
a) Não é necessária
b) sim e no mesmo nível da corticotomia tibial
c) sim e em nível diferente do nível da corticotomia tibial
d) sim e em dois níveis, proximal e distal à corticotomia tibial.
c
O desvio mais comum da tíbia, quando se realiza o alongamento ósseo pelo método de Ilizarov, e a porcentagem de alongamento em que há um aumento da taxa de complicação são:
a)varo e 35%
b) valgo e 25%
c) valgo e 35%
d) varo e 25%
b
A partir de qual porcentagem de alongamento ósseo, em relação ao comprimento inicial, a musculatura passa a sofrer dano histológico?
a) 10%
b) 20%
c) 30%
d) 40%
b
71.Quais as linhas formam o ângulo CORA?
A) eixo axial proximal e distal
B) Eixo axial distal e eixo mecanico
C) Eixo axial distal e eixo anatomico proximal
D)Eixo mecanico proximal e distal
d
Na correção de uma deformidade na diáfise da tíbia, se o CORA, o eixo de correção e a linha da osteotomia estão no mesmo ponto, devemos realizar:
Rotação
Angulação
Translação
Angulação e translação
Angulação
