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Geral > CORREÇÃO DE DEFORMIDADE > Flashcards

CORREÇÃO DE DEFORMIDADE Flashcards

1
Q

Eixo mecânico

A

Linha reta que conecta 2 centros articulares de um segmento
6-7mm medial ao centro do joelho

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2
Q

Eixo anatômico

A

linha médio diafisária de um osso longo

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3
Q

Centro articular tíbia

A

Proximal: entre as espinhas
Distal: ponto médio do tálus ou entre os 2 maléolos

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4
Q

Centro articular fêmur

A

Proximal: centro da CF
Distal: ponto médio dos côndilos, no ápice do sulco femoral

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5
Q

Deformidade

A

Desvio no eixo mecânico, alinhamento inadequado e/ou má orientação articular

No eixo sagital é mais tolerado que no eixo coronal/frontal

Não criar uma para compensar outra !!!

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6
Q

Avaliação do pcte

A

Exame fisico muito bem detalhado (biomecânica)

Rx panorâmico compensado, com apoio simétrico, patelas pra frente

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7
Q

Parâmetro e ângulos MMII

A

6 valgo

15 anteversão

9 slope
Tibia
Proximal e
distal

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8
Q

Etapas do planejamento

A

Linhas orientação articular

Identificar centro da articulação

Eixo mecânico

Ângulos orientação articular

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9
Q

CORA

A

CORA (Center of rotation of angulation): interseccção do eixos proximal e distal de um osso deformado (pode-se utilizar o eixo mecânico ou anatômico; deformidades diafisárias os eixos anatômicos são mais convenientes)
Local aonde a deformidade deve ser rodada para se atingir correção

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10
Q

1 x 2 ou mais CORA

A

Se interseccção dos eixos ocorrer sobre a deformidade visível e orientação articular normal → apenas um CORA

Se interseccção dos eixos ocorrer em local diferente da deformidade visível ou não houver orientação articular normal → mais de um CORA presente → deformidade multiapical

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11
Q

Bissetriz

A

é linha que cruza o CORA

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12
Q

Princípios e regras das osteotomias: Objetivo

A

Objetivo sempre é restaurar o eixo mecânico e corrigir a deformidade

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13
Q

Princípios e regras das osteotomias: Eixo de correção

A

Eixo de correção da osteotomia deve levar em conta o tipo e local da osteotomia, condições de partes moles e a fixação a ser utilizada

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14
Q

Princípios e regras das osteotomias: correção com FE

A

A correção com FE, por meio de dobradiças, pode-se corrigir deformidades angulares em um ou mais planos, corrigir deformidades rotacionais, transladar segmentos ósseos e ao mesmo tempo, alongar o membro se houver dismetria

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15
Q

Regra 1

A

CORA, eixo de correção e osteotomia no mesmo nível
→ ocorre apenas angulação

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16
Q

Regra 2

A

CORA e eixo de correção no mesmo nível, mas osteotomia em nível diferente → ocorre angulação e translação associada

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17
Q

Regra 3

A

CORA em um local ; eixo de correção e osteotomia em outro
→ ocorre angulação e translação, com translação residual iatrogênica

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18
Q

Osteotomia reta

A

Pode corrigir a angulação ou corrigir e alongar ( transversa ou em cunha)

19
Q

Osteotomia em CUNHA

A

Cunha neutra:
Cunha de fechamento:
Cunha de abertura:

20
Q

Cunha de abertura:

A

CORA e eixo de correção estão na convexidade e ocorre distração na concavidade. Nesse caso ocorre alongamento do membro

21
Q

Cunha neutra:

A

CORA e eixo de correção estam no meio do osso e nesse caso ocorre tanto distração na concavidade como compressão na convexidade. Não há alongamento do membro

22
Q

Cunha de fechamento:

A

CORA e eixo de correção estam na concavidade e ocorre compressão na convexidade. Nesse caso ocorre encurtamento do membro

23
Q

Osteotomia cupuliforme

A

Mais estável que a reta porém com maior limitação de correção ( não corrige rotação por exemplo).
Osteotomia nunca ocorrerá no mesmo local do CORA e eixo de correção, consequentemente, sempre haverá angulação + translação
As mesmas regras das osteotomias em cunha são válidas para as osteotomias cupuliformes

24
Q

Regras da osteotomia

A

Evitar desperiostizar; orienta suturar o periósteo após a osteotomia

Evitar serras oscilantes, dar preferência para osteótomos e serra de Gigli

25
Q

Deformidade em dois planos

A

Deformidades tanto no AP como perfil
As deformidades em dois planos podem ser chamadas de biplanares ou em plano oblíquo
Normalmente podem ser definidas como uma deformidade em um só plano , o plano real da deformidade
Caracterização pode ser realizada tanto pela forma gráfica como pela forma trigonométrica

26
Q

Correção aguda ou gradual

A

Depende da deformidade e das estruturas em risco:
varo da tibia pode ser corrigido agudo até 20, porém valgo não pode passar de 5˚ em virtude do nervo fibular

As estruturas não sofrem com a correção de 1mm/dia ,porém quando a dobradiça está afastada do local da osteotomia é necessário maior velocidade de distração no local para obter 1mm/dia no local da correção

27
Q

Indicações para correção

A

Sintomticas ou assintomáticas
Sintomáticas: causam dor, inflamação, limitação da ADM e alteração da marcha
Indicado correção nesses casos dependem de: maturidade esquelética, grau do desconforto, incapacidade e da progressão da deformidade

28
Q

Indicações: Assintomáticas

A

Valgo do femur distal > 5˚
varo da tíbia proximal > 5˚
desvio do eixo mecanico maior que 15mm
antecurvato da tibia distal > 15˚
recurvato da tibia distal >10˚
varo e valgo da tibia distal > 10˚

29
Q

Particularidades: Flexo do Joelho

A

1º por dia

30
Q

Particularidades: Pé

A

Pé torto recidivado – “Ponsetarov”
Adultos
Pele insuficiente ou ruim
Deformidades complexas – Artrogripose, neurogênico, pólio…

Pode associar osteotomias se >8 anos de idade

31
Q

Particularidades: Hemimelia Fibular

A

Discrepância leve a moderada com pelo menos 3 raios
Não aceitação de amputação

Até 5 alongamentos + correção da angulação anteromedial da tíbia

32
Q

Particularidades: PSA congênita da tíbia

A

Zaba x Fíbula vascularizada
“zaba parece superior a todas as outras técnicas … 90-100% de consolidação”

33
Q

Particularidades: Barras ósseas

A

Ressecção e interposição adiposa de Langenskiold + alongamento e correção com gaiolão

Cañadell e de Pablos: alongamento e correção sem ressecção da barra (quebra no alongamento da fise no fim do cresc)

34
Q

Particularidades: Displasias ósseas

A

Deformidades complexas
Correção Gradual

35
Q

Segundo Ilizarov, a corticotomia adequada para realização de alongamento ósseo ou transporte deve ser feita , preferencialmente:
a) com osteótomos/formões largos, finos e retos
b) com osteótomo estreito curvo e grosso
c)com serra em corte único, incluindo periósteo
d) com múltiplas perfurações no periósteo, seguida de uso de formões para completar corte

A

b

36
Q

Em um fixador externo circular o posicionamento, a orientação e o número de dobradiças são fatores críticos para correção da deformidade. É correto afirmar que:
a) dobradiças situadas no lado côncavo da deformidade angular, depois da retificação, causa efeito de tração
b) quanto mais próximo do centro de rotação angular (CORA), maior será o alongamento
c) dobradiças situadas no lado convexo resultam em compressão
d) dobradiças posicionadas na borda, do lado convexo da deformidade, produzem cunha de abertura após retificação dos anéis

A

d

37
Q

Para as perdas ósseas da tíbia de até 7 cm, está indicada a técnica de :
a) transporte ósseo externo
b) transporte ósseo interno
c) transporte ósseo combinado
d) nda

A

a

38
Q

O local mais indicado para se realizar a corticotomia de ossos longos para alongamento ósseo é na região:
a) diafisária
b) metafisária
c) epifisária
d) cicatriz fisária

A

b

39
Q

Nos alongamentos ósseos da tíbia, deve ser realizada a ressecção de um segmento fibular para permitir o alongamento? se a resposta for afirmativa, em que nível?
a) Não é necessária
b) sim e no mesmo nível da corticotomia tibial
c) sim e em nível diferente do nível da corticotomia tibial
d) sim e em dois níveis, proximal e distal à corticotomia tibial.

A

c

40
Q

O desvio mais comum da tíbia, quando se realiza o alongamento ósseo pelo método de Ilizarov, e a porcentagem de alongamento em que há um aumento da taxa de complicação são:
a)varo e 35%
b) valgo e 25%
c) valgo e 35%
d) varo e 25%

A

b

41
Q

A partir de qual porcentagem de alongamento ósseo, em relação ao comprimento inicial, a musculatura passa a sofrer dano histológico?
a) 10%
b) 20%
c) 30%
d) 40%

A

b

42
Q

71.Quais as linhas formam o ângulo CORA?
A) eixo axial proximal e distal
B) Eixo axial distal e eixo mecanico
C) Eixo axial distal e eixo anatomico proximal
D)Eixo mecanico proximal e distal

A

d

43
Q

Na correção de uma deformidade na diáfise da tíbia, se o CORA, o eixo de correção e a linha da osteotomia estão no mesmo ponto, devemos realizar:
Rotação
Angulação
Translação
Angulação e translação

A

Angulação

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