SCCrónico

Question 1

Escenarios clínicos

Answer 1

1. Asintomatico
2. Dolor torácico/disnea (angina estable)
3. variantes (vasoespasmo microvasculatura)
4. Complicación (disfunción vascular o falla)
5. Revascu < 1año
6. Revascu > 1año

Question 2

Asintomatico c/Alto riesgo (DM, historia de CC)

Answer 2

AngioTAC coronario o imagenes

Question 3

Dolor torácico

Angina Tipica, atipica y no angina

Answer 3

Angina Tipica
- Dolor opresivo, se irradia cuello, mandibula, hombro o brazo
- Esfuerzo físico o emocional
- Cede con nitratos o reposo (5mins) 
Atipica (2 criterios)
No anginoso (1 o 2)

Question 4

Angina Inestable y estable

Answer 4

Inestable
- Moderada a severa
- En reposo x >20mins
- En crescendo
- primer episodio
Estables
- Sin criterios inestables

Question 5

Si es angina estable

Answer 5

ECG, Bioquimica, Rx Tórax, ecocardiograma en reposo

(si FEVI <50%)….

Question 6

Probabilidad PreTest (likelihood of obstructive ratio)

Answer 6

(sexo, edad tipo de dolor o disnea)
Define si angioTAC o Coronariografía
>15% Si hacer pruebas
Entre medio según otros criterios (ej: FR CV, Cambios en ECG, cambios en ejercicio...)
<5% No hacer pruebas

Question 7

ECG de esfuerzo

Answer 7

Criterios de DUKE

>3% por año alto riesgo

Question 8

Manejo general

Answer 8

• Sintomatico:
• antiisquemico: NTG 0.3-0.6mg sublingual c/5mins hasta que se resuelva dolor o 1.2mg, si persiste a SU
• Preventivo:
• CEV
• Estatinas
• Antiagregantes (AAS 100mg día si ya tuvo infartom si es intolerante clopidogrel) + IBP (los que usan AAS que tienen alto riesgo de sangrado)
• Ajuste por comorbilidades y factores de riesgo
• Revascularización si cumple criterios

Question 9

Uso de antihipertensivos

Answer 9

Estandar: BB o antagonista de calcio
FC >80: BB o antagonista de calcio no dihidropiridinicos (verapamilo o diltiazem)
FC <50: antagonista de calcio dihidropiridinico (nifedipino o amlodipino)
Disfunción ventriculo izquierdo: BB
Hipotensión: bajas dosis : BB o antagonista de calcio no dihidropiridinicos (verapamilo o diltiazem)

**Nunca mezclar BB y no dihidropiridinicos

Question 10

Revascularización

Answer 10

• Asintomatico con > 10% de isquemia o estenosis de >90% reserva coronaria <0.8 o FEVI <35%
• Sintomatico con estenosis de >90% reserva coronaria <0.8 o FEVI <35% o isquemia con multiples vasos.
  Tambien refractarios a tto medico.

Question 11

Revascularizado <1 año

Answer 11

AAS (100mg) + Clopi (75mg y 600 de carga),

tiempo depende de riesgo de sangrado (bajo 6m, medio 3m y alto 1m)

Question 12

Revascularizado >1 año

Answer 12

Se da doble agregació si tiene enfermedad de tres vasos, DM, IAM recurrentes, Insuficiencia renal, cpm bajo y moderado riesgo de sangrado.

Question 13

Seguimiento

Answer 13

ECG inmediato, 6m y al año, luego anual
Ecocardiograma en reposo 1 a 3 meses y luego cada 3-5 años si esta normal
Se puede hacer prueba de estres igualmente.

Question 14

Angina microvascular

Answer 14

Desencadena con el frio, predispone hipertrofia ventriculo izquierdo

Question 15

Angina vasoespástica

Answer 15

Joven, fumador, sin FR CV, Anfina en reposo que sigue patrón circadiano