Insuficiencia Respiratoria

Question 1

Definición IR

Answer 1

Incapacidad sistema respiratorio para mantener niveles adecuados de O2 y CO2 que cubran requerimiento metabólicos

Question 2

Clasificación

Answer 2

Parcial pO2 <60mmHg
Completa PCO2 >50
Gradiente D(A-a)O2: normal o elevado

Question 3

Según tiempo de evolución

Answer 3

Alteración bomba toracopulmonar (hipo-hiperventilación) Aumento trabajo respiratorio o alt muculatura
Alteracion parenquima pulmonar (alteración V/Q, Shunt, Alteración difusión) TEP, ASMA, EPOC, NEUMONIA, EPA, SDRA, EPD
Disminución FiO2 altura

Question 4

Clínica

Answer 4

Disnea, tos, dolor torácico, hemoptisis, fiebre, cianosis, taquicardia, taquipnea, facie, uso musculatura acesoria, respiracion paradojica, retracciones

Question 5

Diagnostico inicial

Answer 5

Oximetría de pulso, lab (GSA, hemograma con frotis, perfil bioquimico, estudio microbiologico, Rx Tx, ECG

Question 6

Manejo inicial

Answer 6

Apertura VA y permeable (evaluar necesidad de VMI
Oxigenoterapia
Tratar causa de base y optimizar nutrición

Question 7

IR crónica

Causas

Answer 7

Obstrucción bronquial (EPOC y FQ)
Neoplasias
Obesidad mórbida
Deformidadestorácicas

Question 8

Clínica IR crónica

Answer 8

Hipoxemia, acropaquia, signos de insuficiencia cardiaca derecha, signos de vsdilatación secundaria a hipercapnia, aumento del trabajo respiratorio

Question 9

DGgx inicial IR crónica

Answer 9

RxTx, Espirometría, GSA, estudio enfermedad de base, ECG y ecocardio (HTP-HVF)

Question 10

IR Crónica tto

Answer 10

Oxigenoterapia (hospo o domiciliario)
Sat 88-90%
Rehabilitación respiratoria
Tratar enfermedad de base

Question 11

Complicaciones IR crónica

Answer 11

1.- HTP (tto oxigenoterapia y terapia de base)
2.- Poliglobulis y df hiprtvidcodifsf (manejo sangria 300cc en caso de sisquemia SNC, trombosis o HTO >55% (evitar inmovilización)
3.- Insuficiencia cardia derecha (disnea, ortopnea, DPN, tos, sibilancias, taquipneas, ruidos agregados en auscultación pulmonar, fatiga, cansancio, tolerancia al ejercicio disminuida, adrenargia (oxigenoterapia y terapia depletiva)
Hgrama, rxtx y eco

Question 12

Indicación VMI y VMNI

Answer 12

VMNI
1.- Disnea mod-grave con uso de musculatura accesoria y respiración paradojica
2.- Taquipnea (FR>24 patron obstructivo y >30 restrictivos)
3.- pH <7.35 y PaCO2 >45 mmHg
4,. ICC y EPA, SDRA, hipoventilación por obesidad

VIIPAP (EPOC)
CPAP (EPA y neumonía)

VMI

1. • Depresión de centro respiratorio
2. • Disfunción musculos respiratorios
3. • Descompensación neumopatías y broncopatías
4. • SDRA
5. • Shock establecido

Otros

• estado mental (agitación, estupor, coma (glasgow <9)
• Trabajo respiratorio excesivo (fatiga)
• Hipoxemia PaO2 <60 mmHg o Sat O2<90% con O2
• PaO2/FiO2 <200
• Hipercapnia progresiva (PaCO2 >50mmHg) o acidosis