Diabetes

Question 1

Definición diabetes

Answer 1

estado hiperglicemico crónico con alteraciónd e secreción oy/o sensibilidad insulina

Question 2

Fisiopatología

Answer 2

Multifactorial (genes, ambientales, inflamación autoinmunidad, estrés metabolico –> disfunción y destrucción de celuas B pancreaticas, disminución de insulina, aumento de hiperglicemia.
Alteración microvasculatura (retinopatica, nefropatia, neuropatía, )
Macrovascular
(Enfermedad coronaria, Enfermedad arterial, IAM)

Question 3

Clasificación

Answer 3

Tipo 1: destrucción autoinmune
Tipo 2: destrucción progresiva por inflamación crónica
Gestacional: segundo o tercer trimestre del embarazo sin antecedente previo
Específico: síndromes mongénicos, posquirurgicos o medicamentos. FQ

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

REQUIEREN CONFIRMACIÓN

• Glucosa en ayunas 8 horas >126mg/dl en 2 tomas
• Glucosa entre 126 y 200 se hace PTGO (a las 2hrs post carga de 75gr de glucosa( y es >200
• HbA1C >6.5%
• ***ojo anemia, VIH …..
• Glicemia >200mg/dl + síntomas

Question 5

Prediabetes

Answer 5

Glicemia de ayunas 100-125mg/dl
Glucosa 2h entre 140-199mg/dl (intolerancia a glucosa)
HbA1C 5.7 a 6.4%

Question 6

MANEJO PREDIABETES

Answer 6

Monitoreo anual (glicemia, composición corporal)
CEV (ejercicio, dieta y tbq)
IMC >35, <60años, DMG -> Metformina
Disminuir Riesgo CV (HTA y Dislipidemia)

Question 7

Tamizaje

Answer 7

Cualquier edad + sobrepeso + factores de riesgo adicional (familiar primer grado, ECV, HTA, DIslipidemia, SOPQ, Sedentarismo) = tamizaje trianual

Question 8

Cada cuanto controlar objetivos glicemicos

Answer 8

Bien controlado: 2 vece al año

Mal controlado o cambio terapia: 4 veces al año

Question 9

Metas de glucosa capilar

Answer 9

Preprandial 80-130 mg/dl y post prandial <180 mg/dl

Question 10

Manejo Hipoglicemias

Answer 10

• 69-54 mg/dl, sin compromiso de conciencia -> 15-20 g de glucosa, HGT en 15 mins y repetir
• <54, sin compromiso de conciencia, individualiza, glucagón inhalado y bolo dextrosa
• compromiso de conciencia, bolo dextrosa

Question 11

Manejo Inicial y contraindicaciones metformina

Answer 11

Metformina
*** mayor efecto en 2gr.
* Síntomas gastrointestinales
* Deficiencia B12 (ojo)
Hospitalizado (acidosis láctica)
* medios de contraste
* VFG <30

Question 12

Priorizar iSGLT2 y aGLP-1 en pacientes con…

Answer 12

ASCVD, alto riesgo CV, ERC y/o insuficiencia cardiaca

Question 13

Peso según hipoglicemiantes

Answer 13

Aumento de peso:
- Sulfonilureas
- TZD
- Insulina
Disminución de peso:
- metformina
- iSGLT2 (diuretico, transitorio)
- aGLP-1 ***
Neutro: DDP4

Question 14

HbA1c de 1,5 a 2% por encima de meta:

Answer 14

Terapia dual

Question 15

Si no se alcanza meta con Hipoglicemiates orales…

Answer 15

aGLP1 -> buen control metabolico, baja de peso y menor riesgo de hipoglicemia

Question 16

Insulinización temprana:

Answer 16

Desgaste catabólico, sintomas de hiperglicemia, HbA1C >10%, Glicemia >300 mg/dl

Question 17

Fármacos que requieren ajuste según función renal

Answer 17

• Metformina
• iDPP4
• Glipizida
• Pioglitazona
• Insulina

Question 18

Metformina

Answer 18

No produce hipoglicemia, potencial beneficio en ACV, No usar VFG <30.
- RAM gastrointestinales y deficiencia de B12

Question 19

iSGLT2

Answer 19

Se benefician ACV, muy buen en insuficiencia cardiaca, es más carp. no usar en VFG <30, riesgo de cetoacidosis euglicemica, fractura, fournier, IVU

Question 20

aGLP1

Answer 20

Baja depeso, beneficioso para ACV, más caro, pjp CA tiroides, efectos GI, pancreatitis

Question 21

iDDP4

Answer 21

es el más neutro, ojo pancratitis, dolor articular.

Question 22

TZD (mejor pioglitazona)

Answer 22

Beneficio de ACV, ojo edema, falla cardiaca y fractura

Question 23

Sulfonilureas

Answer 23

Hipoglicemia, posible aumento muerte CV