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Medicina Interna > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

1
Q

ETIOLOGÍAS

A
    • Angina inestable
    • SCASSDST
    • SCACSDST
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2
Q

SCORE DE GRACE

A

<109 BAJO RIESGO
HASTA 140 RIESGO MEDIO
>140 ALTO RIESGO

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3
Q

FORMACIÓN DEL TROMBO

A 
LESIÓN ENDOTELIAL
ACUMULACION LIPOPROTEINAS
DIAPEDESIS
MIGRACION MUSCULO LISO
(CELULAS ESPUMOSAS)
ROTURA DE PLACA (ESTABLES E INESTABLES)
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4
Q

FISIOPATOLOGIA

A

ALT. METABOLISMO
DISMINUCIÓN CONTRACTIBILIDAD
MIOCARDIO HIBERNANDO
ALTRACION ELECTRICAS

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5
Q

CAUSAS DISFUNCIÓN ENDOTELIAL

A 
HTA
TBQ
CÁNCER
CIRUGÍAS
INFECCIONES
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6
Q

CRITERIOS ANGINA

A
  • DOLOR EN PECHO OPRESIVO DE INCIO BRUSCO, CON IRRADIACIÓN
  • PROVOCADO POR ESFUERZO FÍSICO O ESTRÉS EMOCIONAL
  • CEDE CON RESPOSO O USO DE NITRATOS

ATIPICA (2/3)

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7
Q

ANGINA INESTABLE

A 
>20 MINS REPOSO
DE INICIO RECIENTE  (<2MESES)
DEBUT GRAN INTENSIDAD
QUE VA EN AUMENTA
POST-INFARTO
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8
Q

INFARTO AGUDO AL MIOACARDIO

A 
TROPONINAS (ULTRA SENSIBLES 1 HR) (INJURIA MIOCARDICA) 
\+
SINTOMAS DE ISQUEMIA
CAMBIOS ECG
ONDA Q PATOLÓGICA
IDENTIFICACIÓN DE TROMBO
IMAGEN SUGESTIVA
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9
Q

TIPOS DE IAM

A 
TIPO 1: RUPTURA PLACA ATEROMATOSA
TIPO 2: DESBALANCE ENTRE APORTE Y DEMANDA DE O2
TIPO 3: MUERTE SÚBITA
TIPO 4:
 - A ANGIOPLASTIA x5 tropo
- B TROMBOSIS STENT x5 tropo
- C REESTENOSIS DEL STENT
TIPO 5: BYPASS x10 tropo
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10
Q

REINFARTO, INFARTO RECURRENTE E INFARTO SILENTE

A

REINFARTO <28 D
INFARTO RECURRENTE >28 D
SILENTE - CAMBIO ECG SIN CLINICA

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11
Q

PRESENTACIÓN CLÍNICA

A

DOLOR RETROESTERNAL
OPRESIVO
IRRADIADO A MANDÍBULA Y MMSS
COMPLICACIONES (ARRITMIAS, PARO O FALLA CARDIACA)

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12
Q

EQUIVALENTES ANGINOSOS

ANCIANOS, MUJÉRES, DM, ERC, DEMENCIA Y REVASCULARIZADOS

A 
NAUSEA
DISNEA
ALTERACIONES CONCIENCIA (SINCOPE O PRESINCOPE)
FATIGA
EPIGASTRALGIA
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13
Q

DIAGNÓSTICO

A

EKG

  • 30% puede ser normal
  • infradesnivel > 0,05mV (medio cuadrado)
  • supradesnivel transitorio
  • Bloqueo de rama no son IAM
  • BCRI se considera solo si alta sospecha

TROPONINAS
0-1 hrs hasta 3 (sube o disminuye 20%)
otros marcadores no de rutina.
CK-MB en reinfarto. (Dura 24/48 hrs)

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14
Q

ISQUEMIA EN EKG (realizar EKG cada x tiempo)

A 
QRS (HORAS a DÍAS)
- Q patologicas
Segmento ST (MINS. a HORAS)
¡DOS derivaciones contiguas!
(V1-V2 septum)(V3-V4 Anterior)(V5-V6 Cara lateral)(I y AvL lateral alta)(II, III y AVF inferior)
- elevación (transmural) 
- descenso (subendocardica)
ONDA T (MINUTOS)
- T hiperaguda
- Inversión onda T (más tardía)
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15
Q

Inversión Onda T aislada

A

> 1mm en >5 dericadas (al menos I, II, aVL, V2-V6)

- Simétrica (a diferencia de Hipertrofia ventricular que es asimétrica)

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16
Q

Depresión segmento ST

A

Punto J deprimido > 0.05 mm en V2 y V3 o >1mm en las demás, seguido de subida gradual de st >0,08s en > 1 derivada

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17
Q

VASOS AFECTADOS

A 
> CD
* ADP (inferior)
    - DII-DIII y aVL
> CI
* ADA (septal y anterior) 
     - V1 -V2 septo hasta V3-V4 anterior
* CX (lateral y 30% inferior)
     - V5-V6 y extra DII-DIII y aVL
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18
Q

Elevación significativa ST

A

1mm o >0,1mV (excepto V2-V3)
V2 y V3 depende de sexo y edad en hombres.

Hombre

  • <40 años 2,5 mm
  • > 40 años 2 mm

Mujeres 1,5mm

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19
Q

Q patológica

A

> 1mm de duración
- en V1-V3
->25% de amplitud de QRS
QS en V2 y V3

(pseudoinfartos.: IAM subagudos bloqueos, TEP, WPW, miocarditis, deformidad toracica)

20
Q

ENFERMEDAD 3 VASOS

A

ELEVACIÓN ST en aVR y V1, con depresión generalizada ST

21
Q

ST inferobasal

A 
IMAGEN REFLEJA
- Depresión aislada de ST en V1-V3
- STEMI lateral o inferior
- R/S >1
DERIVADAS POSTERIORES
V7- V8-V9
- Elevación ST >0,5mm
22
Q

IAMCSDST DE VENTRICULO DERECHO

A 
Elevación ST en aVR y V1
ASOCIADO A STEMI inferior con ST en DIII>DII
DERIVADAS DERECHAS (V4R Y V3R)
- NO BB
- NO MORFINA
- NO NITRATO
23
Q

PATRON DE WINTER (ST-T)

A 
INFRA ST (1 A 3MM) EN V1-V6 Y T PICUDA SIMETRICA
- OCLUSION ADA SEVERA
24
Q

SIGNO DE WELLENS

A

ELVACIÓN MINIMA <1MM

  • A (T BIFÁSICA EN V2-V3)
  • B (T INVERTIDA EN V2-V3 Y A VECES LAS DEMÁS)
  • OCLUSIÓN ADA
25
Q

CRITERIOS SGARBOSSA (IAM CON BLOQUEOS IZQUIERDOS)

A

BLOQUEOS IZQUIERDOS (QRS Y T INVERTIDOS)

    • > 1 derivación con ST >1mm
  2. ->1 derivación con depresión ST >1mm V1-V3
    • Elevación discordante ST >25% de la S que precede
26
Q

MANEJO INICIAL IAM C/SDST

BeBE MONA

A
  • BETA BLOQUEO (DEPENDE DE FX CARDIACA, CONTRAINDICADO en falla cardiaca y bloqueo BAV de alto grado), (cocaina) si cumple con 2 (>70a, FC >110 lpm o PAS <120mmHg)

*Antiagregación, bloqueo rADP
- CLOPIDOGREL
| 600mg de carga | si hay hemodinamista
|| 325mg en rural/chile|| por trombolisis
+ 75mg/día mantenimiento
(otros ticagrerol o prasugel)

*ESTATINAS
pleiotropicos (estabiliza la placa y mejora la tolerancia a la hipoxia.)
Atorvastatina 40 a 80 mg

  • MORFINA y O2
    SaO2 <90%
    PaO2 <60
    Dolor severo
  • NITRATOS (contraindicado en hipotensión)
    Sublingual max 300mg suboclusiva?

*Aspirina
300mg carga y luego 100mg/día

27
Q

Tirmpo Fibrinolisis vs Angioplastía

A

2 horas

  • hasta 4 hrs si no cumple criterios de reperfusión como angioplastía de rescate (resolución ST 50%)
  • 24 a 72 hrs si cumple con reperfusión
28
Q

Dosis fibrinoliticos

A

Alteplase 15mg en bolo 0.25mg/kg ev por 30 mins (hasta 50mg) y luego 0.5,g/kg ev ´pr 60 mins (hasta 35mg)

Tenecteplase depende del peso
6000UI <60
7000Ui<70
……..

29
Q

Anticoagulación

A

** Cornariografía -> durante el procedimiento. (menor riesgo de sangrado)
- HNF
Enoxaparina o Bivalirudin segunda linea
** Fibrinolisis -> anticoagulación 8 días
- HBPM -> enoxaparina (clexane)
Fondaparinus si no se va a realizar PCI

** Manejo médico anticoagulación 8 días
HBPM
HNF

30
Q

Manejo sigueinte

A

UCI por 24hrs
Alta a las 72hrs
Ecocardiograma intrahospitalario
Educación

31
Q

Manejo crónico

A

Antiagregación dual por un año (es mejor ticagrelol)
- 6 meses si alto riesgo sangrado
- riesgo de trombosis 3 años
Aspirina 100mg/día
Bbloqueo si hay falla cardiaca o disfunción ventricular
Estatinas con LDL >70
IECA
- falla cardiaca, disfunción ventricular, DMII o infarto previo
Espironolactona
- FeVI <40% o junto falla cardiaca o DM2

32
Q

IAM + FA, como se anticoagula

A

Depende de riesgo:
Triple terapia por 1 mes
* luego clopidogrel o aspirina + anticoagulante x 12meses
** Riesgo de sangrado (HAS BLED >3) clopidogrel o aspirina + anticoagulante x 6 meses y luego solo anticoagulante
*** Riesgo de isquemia (CHADVASC) Triple terapia hasta los 3 meses + doble terapia hasta el año, luego solo anticoagulante

33
Q

MANEJO SCASSDST

A

IGUAL Pero sin clopidogrel, puede ser sin estatinas

LO IMPORTANTE ES FIBRINOLISIS

34
Q

ANTICOAGULACIÓN S/SDST

A

CORONARIOGRAFÍA:
- HNF O ENOXAPARINA
MEDICO ANTICOAGULACIÓN X 2 DÍAS
- HBPM Y FONDAPARINUX

35
Q

SCORE DE TIMI

A

7 PUNTOS, RIESGO DE MUERTE EN 14 DÍAS (>3 ALTO RIESGO)

  • > 65
  • > 3 FACTORES DE RIESGO
  • ESTENOSIS >50%
  • ASA <7 DÍAS
  • ANGINA SEVERA
  • ELEVECION TROPO
  • ST DESVIACIÓN 0,5MM
36
Q

RIESGO ALTO

A 
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
SHOCK CARDIOGENICO
ARRITMIAS
COMPLICACIONES MECÁNICAS
FALLA CARDIACA ASOCIADA
DEPRESION ST >1MM EN 6 DERIVADAS + ELEVACION DE aVe y/o V1
37
Q

BAJO RIESGO

A

TAC DE CORONARIAS (ANGIOGRAFÍA COMPUTARIZADA)
ECO ESTRESS O EKG DE EJERCICIO
TROPONINAS A LAS 3HRS

38
Q

SECUELAS

A

PRIMER DÍA -> FALLA CARDIACA
2-4 DÍAS -> ARRITMIA Y PERICARDITIS
5-10 DÍAS -> RUPTURA VENTRICULAR, RUPTURA DEL SEPTUM Y RUPTURA MÚSCULO PAPILAR
SEMANAS A MESES -> ANEURISMA VENTRICULAR Y SD DE DRESSLER (AUTOINMUNE)

39
Q

Complicaciones Hemodinamicas (primer día) Killip

A

Killip I sin complicaciones
Killip II insuficiencia cardiaca moderada (estertores bibasales, S3 y taquicardia) -> furo + ieca
Killip III EPA -> GAB + ventilación
Killip IV shock cardiogénico balón de contrapulsación

40
Q

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Y CAUSAS POTENCIALES MORTALES EN ABC

A 
ACV
DISECCIÓN AÓRTICA
TEP
NEUMO a TENSIÓN
TAMPONAMIENTO CARDIACO
RUPTURA ESOFAGICA
40
Q

Complicaciones mecánica (5 a 10 días)

A

> Ruptura de septum

  • EPA
  • Shock
  • soplo pansistólico
  • balón de contrpulsación
  • Cirugía

> Aneurisma

  • asintomatico
  • levación persistente ST
  • cx por riesgo de embolia
  • cx minimo 3 meses después

> pseudoaneuisma

  • rotura ventricular tapada por trombo
  • Reparación quirúrgica inmediata

> Ruptura musculo papilar

  • insuficiencia mitral
  • EPA
  • Shock
  • Manejo medico inicial (vsD y valón de contrapulsación)

> Pericarditis fibrinoide

  • infalmación
  • roce pericárdico
  • disnea
  • posible tamponamiento

> Sd. de Dressler
- Autoinmune

41
Q

MANEJO INICIAL 10MINS

A

10MINS

  • EKG DE 12 DERIVACIONES
  • RX TORAX
  • ESTRATIFICACIÓN RIESGO DEL DOLOR
42
Q

MANEJO INICIAL 30 MINS

A

30 MINS

  • HC COMPLETA
  • TOMA DE BIOMARCADORES
  • EXAMENES COMPLEMENTARIOS
43
Q

Dosis fibrinoliticos

A

Alteplase 15mg en bolo 0.25mg/kg ev por 30 mins (hasta 50mg) y luego 0.5,g/kg ev ´pr 60 mins (hasta 35mg)

Tenecteplase depende del peso
6000UI <60
7000Ui<70
……..

44
Q

Criterios de reperfusión trombolisis

A

> 50% de resolución ST

45
Q

Complicaciones Hemodinamicas (

A

Medicina Interna (21 decks)

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