Demencia y Delirium Flashcards
Definición Delirium
Pérdida aguda de cognición, puede ser en horas a días, suele ser fluctuante, generalmente reversible, sin otra. En promedio dura 3 días.
- Inatención***
- Pensamiento desorganizado
- Desorientación
- Alteración del sueño
Clasificación Delirium
- Hipoactivo: somnoliento, letárgico, se asocia a depresión o fatiga. *peor pronóstico.
- Hiperactivo: Agitación, problemas del sueño, ansiedad-
- Mixto
- Sin subtipo
Definición demencia
Instalación gradual, meses a años, estable. Atento, raramente irreversible.
- se afecta 1 o más
- memoria inmediata y tardía
- lenguaje
- función ejecutiva
- atención compleja
- función visuoespacial
- orientación
afecta Actividades de la vida diaria,
si no es deterioro cognitivo leve.
*5 veces más riesgo de demencia
Delirium factores de vulnerabilidad
Demográficos (edad, escolaridad, masculino)
Comorbilidades
Funcionalidad
Fármacos y substancias (polifarmacia)
Trastornos nutricionales (deshidratación)
Trastornos sensoriales
Trastornos psiquiatricos
Delirium factores precipitantes
- Infecciones (tracto urinario + pneumonia)
- ELP (hiponatremias, deshidratación)
- Endocrino/metabolicas (hipoglicemias, hiperglicemias, disfunción tiroidea, hepatica)
- Insuf respiratoria
- Alteración SNC
- Encefalopatia de wernicke (deficit tiamina por OH o Sd de realimentación)
- Traumatismos
- Polifarmacia (Benzo, nifedipino, opioides, antihistaminicos,criterios de beers)
Metodo de evaluación y dgx Delirium
CAM al menos criterio 1 y 2
- Alteración estado mental fluctuante (contar su historia)
- inatención (meses del año)
- pensamiento desorganizado (si no)
- alteración de conciencia (RASS)
Exámen físico en Delirium
Cabeza: buscar trauma, reflejo pupilar, miosis o midriasis. papiledema. Nistagmos-
Cuello: tiromegalia, rigidez nucal.
Tórax: ruidos cardíacos (endocarditis), ruidos pulmonares (neumonía o edema pulmonar)
Abdromen: abdomen agudo o algun dolor.
Genitourinario/rectal: ulceras, fecaloma, sangrado.
Neuro: focalidad, ataxia
Piel: peteqioas, signos de falla hepatica, infección.
Laboratorio delirium
OC y urocultivo, ELP. Hemograma, función renal, función hepática, gases, hormonas tiroideas si se sospecha, fármacos…
Amonio. ECG, Punción lumbar, Rx tórax, TAC, RMN cerebral.
Manejo Delirium
No farmacologico: - tolerar algunas cosas - anticipar conductas - no agitarse - Luz, horarios, fotografias.... Fármacológico: - antisicóticos * (haloperidol 0.5 a 1mg c/30 a 60 mins) ojo que prolonga QT. * (olanzapina, risperidona, quetiapina...) * evitar benzodiacepinas.
Screening demencia
Test de MOCA y minimental
Neurotransmisores involucrados
Inatención: disminución de Ach
Agitación: Aumento dopamina
Inhibitorio: Disminución GABA
Excitatorio: Aumento glutamato
Elevadas B-endorfinas (menos dolor)
Efectos adversos antipsicoticos
anti Dopaminérgicos: distonias, actisisa, hipertonia, temblor disquineia
anti noradrenergicos, y adrenergicos a1:hipotensión ortostática y sedación
Antihistaminicos H1: somnolencia, aumento de apetito y peso
antimuscarínicos M1:sequedad de mucosas, constipación, retención urinaria, alteraciones cognitivas
Antiserotoninergicos 5HT2: efecto paradójico, deshinibición
CAUSAS DE DEMENCIA
Vascular Infecciones Toxicometabilicas Autoinmune Malignidad Iatrogenia Neurogenico Sistemico
Dg demencia
clinica + examen mental
mini mental, corte 27 y menos si bajo educacional
Minicog
MOCA
DEMENCIAS ALZHEIMER
+ frecuente de primarias
Inicio lento y progresivo
placas neuritica be amiloide
ovillos neurofibrilares proteina tau
atipica 40-50 anos
