SCA Flashcards
Classification type IDM
1 : thrombus occlusif distal en lien avec atherome
2 : pas lien athérome mais déséquilibre apport et demande O2
3 : suivi d’une mort subite
4 : secondaire à ICP
5 secondaire à pontage coro
type thrombus SCA + et -
SCANST : thrombus blanc ++ pq, non occlusif petite taille
SCAST+ : thrombus rouge fibrinocruorique occlusif de grande taille
description décalage ST ECG en cas de SCA ST+
2 dérivation convexe vers le haut >1mm V2V3 >2mm autres dérivation
marqueurS de diag de SCANST
troponine us
CK
CK-MB
myoglobine
autres causes d’augmentation de la troponine :
tachyarythmie, tako-tsubo, myocardite, EP, dissection A, IC, poussée hypertensive , SCA
principe des test fonctionnelles et indication :
indication dans l’angor stable
prince d’examen à l’effort ou avec administration d’une médoc inotrope pour reproduire l’effet
description décalage ST ECG en cas de d’ECG d’effort dans le contexte d’un angor table
sus décalage >1mm horizontalement ou descendant +/- douleur thoracique
CI à l’ECG d’effort
IDM récent, myocardite, EP récidivante, trouble conduction ou IC non controlé, RA serre, sténose connu tronc Coro, trouble rythme ventriculaire
Attention ininterprétable si ECG repos anormal
alternative en tomoscintigraphie à l’effort
dipyridamole (CI asthme) : vasodilatateur redistribuant la perfusion si CI effort
alternative en IRM de stress à l’effort
adénosine ou dobutamine
alternative en ETT à l’effort
dobutamine
2 produit à injecter coronarographie :
dérivé nitrés et produit de contraste
définition MINOCA et cause
IDM à coronaire saines sur la coronarographie
-> cause coronaire : spasme coro (disparition dérivé nitrés), Coro normal mais imagerie thrombus endoluminal, dissection aortique
-> non coronaire : myocardite, tako-tsubo, cardiomyopathie …
classification Killip :
sévérité HVG :
1 : pas de crepitant
2 : râle bases sans dépasser hémi-champs
3 : OAP et galop auscultatoire
4 : choc cardiogénique
signe lésions tri-tronculaire SCA
sous décalage >1mm sur >5 dérivation et sus décalage isolé sur 1 dérivation en aVR et V1
TTT SCA :
double AAP + Anticoag pour les intervention
Antalgique, O2 anxiolytique à la demande
Anti ischémique : dérivé nitré, Bloquant (angor réfractaire)
Revascularisation : ICP (sent nu ou actif ou simple ballonet) pontage coronarien, fibrinolyse (suivi par ICP ou pontage)
classification risque SCANST :
Bas risque : coro optionnelle
Haut risque : coro dans 24h signe ECG, élévation troponine, arrêt cardiaque réanimé, GRACE >140
Très haut risque : coro dans 2h, choc cardio, instabilité hémo, atteinte tri-tronculaire, trouble rythme ventriculaire, IC, complication mécanique
indication pontage coro plutôt que angioplastie :
atteinte tri-tronculaire, atteinte coronaire gauche
délai pour ICP ou fibrinolyse
entre diag et angioplastie = <120 min = ICP
>120 = fibrinolyse suivi par coro ou si pas réussi = angioplasties de sauvetage
catégorie risque de mort annuel par angor stable
faible <1%
intermédiaire 1-3%
fort >3 %
critère et situation d’angor à haut risque de mortalité :
critère :
FEVG diminué
Test d’effort précocement + <6min
Angor classe 3 ou 4
Ischémie >10% du VG
situation :
atteinte tri-tronculaire, IVantérieur gauche, Coronaire gauche
TTT angor stable :
crise : trinitrine sublinguale
Correction FDR : tabac, statine, antiHTA, dt …
Long cours :
- BBloquant ou IC ou dérivés nitrés
OU Nicorandil, Ivrabadine, Molsidomine
- aspirine +/- clopidogrel si stent 6 mois
- ICP ou pontage haut risque ou qd symptômes persistent
temps d’apparition onde Q :
6-12h
lieu IDM induisant BAV nodaux ou infra
BAV nodal : IDMST+ inféireur
BAV infra-nodal : IDMST+ antiéruer
mortalité d’un choc cardiogénique
> 70 %
état pré-choc cardiogénique :
hypoTA (PAS<90), sans réponse au remplissage, bradycardie vagal ou tachycardie
signe infarctus VD :
IDM ST+ , TJ, champ pulmonaire clair
souffle en rayon de roue dans quelle pathologie ?
CIV suivant un SCA par rupture septal
syndrome de Dressler
pericardite tardive suivant un IDM s’accompagnant épanchement pleural, hyperthermie, arthralgie sd inflammatoire = ttt anti inflammatoire
signe dissection aortique :
asymétrie tensionnelle, abolition pouls, souffle IA et diminution neuro
facteurs favorisant dissection aortique :
marfan, HTA, athérosclérose
