SCA

Question 1

Classification type IDM

Answer 1

1 : thrombus occlusif distal en lien avec atherome
2 : pas lien athérome mais déséquilibre apport et demande O2
3 : suivi d’une mort subite
4 : secondaire à ICP
5 secondaire à pontage coro

Question 2

type thrombus SCA + et -

Answer 2

SCANST : thrombus blanc ++ pq, non occlusif petite taille
SCAST+ : thrombus rouge fibrinocruorique occlusif de grande taille

Question 3

description décalage ST ECG en cas de SCA ST+

Answer 3

2 dérivation convexe vers le haut >1mm V2V3 >2mm autres dérivation

Question 4

marqueurS de diag de SCANST

Answer 4

troponine us
CK
CK-MB
myoglobine

Question 5

autres causes d’augmentation de la troponine :

Answer 5

tachyarythmie, tako-tsubo, myocardite, EP, dissection A, IC, poussée hypertensive , SCA

Question 6

principe des test fonctionnelles et indication :

Answer 6

indication dans l’angor stable
prince d’examen à l’effort ou avec administration d’une médoc inotrope pour reproduire l’effet

Question 7

description décalage ST ECG en cas de d’ECG d’effort dans le contexte d’un angor table

Answer 7

sus décalage >1mm horizontalement ou descendant +/- douleur thoracique

Question 8

CI à l’ECG d’effort

Answer 8

IDM récent, myocardite, EP récidivante, trouble conduction ou IC non controlé, RA serre, sténose connu tronc Coro, trouble rythme ventriculaire

Attention ininterprétable si ECG repos anormal

Question 9

alternative en tomoscintigraphie à l’effort

Answer 9

dipyridamole (CI asthme) : vasodilatateur redistribuant la perfusion si CI effort

Question 10

alternative en IRM de stress à l’effort

Answer 10

adénosine ou dobutamine

Question 11

alternative en ETT à l’effort

Answer 11

dobutamine

Question 12

2 produit à injecter coronarographie :

Answer 12

dérivé nitrés et produit de contraste

Question 13

définition MINOCA et cause

Answer 13

IDM à coronaire saines sur la coronarographie
-> cause coronaire : spasme coro (disparition dérivé nitrés), Coro normal mais imagerie thrombus endoluminal, dissection aortique
-> non coronaire : myocardite, tako-tsubo, cardiomyopathie …

Question 14

classification Killip :

Answer 14

sévérité HVG :
1 : pas de crepitant
2 : râle bases sans dépasser hémi-champs
3 : OAP et galop auscultatoire
4 : choc cardiogénique

Question 15

signe lésions tri-tronculaire SCA

Answer 15

sous décalage >1mm sur >5 dérivation et sus décalage isolé sur 1 dérivation en aVR et V1

Question 16

TTT SCA :

Answer 16

double AAP + Anticoag pour les intervention
Antalgique, O2 anxiolytique à la demande
Anti ischémique : dérivé nitré, Bloquant (angor réfractaire)
Revascularisation : ICP (sent nu ou actif ou simple ballonet) pontage coronarien, fibrinolyse (suivi par ICP ou pontage)

Question 17

classification risque SCANST :

Answer 17

Bas risque : coro optionnelle
Haut risque : coro dans 24h signe ECG, élévation troponine, arrêt cardiaque réanimé, GRACE >140

Très haut risque : coro dans 2h, choc cardio, instabilité hémo, atteinte tri-tronculaire, trouble rythme ventriculaire, IC, complication mécanique

Question 18

indication pontage coro plutôt que angioplastie :

Answer 18

atteinte tri-tronculaire, atteinte coronaire gauche

Question 19

délai pour ICP ou fibrinolyse

Answer 19

entre diag et angioplastie = <120 min = ICP
>120 = fibrinolyse suivi par coro ou si pas réussi = angioplasties de sauvetage

Question 20

catégorie risque de mort annuel par angor stable

Answer 20

faible <1%
intermédiaire 1-3%
fort >3 %

Question 21

critère et situation d’angor à haut risque de mortalité :

Answer 21

critère :
FEVG diminué
Test d’effort précocement + <6min
Angor classe 3 ou 4
Ischémie >10% du VG

situation :
atteinte tri-tronculaire, IVantérieur gauche, Coronaire gauche

Question 22

TTT angor stable :

Answer 22

crise : trinitrine sublinguale
Correction FDR : tabac, statine, antiHTA, dt …

Long cours :
- BBloquant ou IC ou dérivés nitrés
OU Nicorandil, Ivrabadine, Molsidomine
- aspirine +/- clopidogrel si stent 6 mois
- ICP ou pontage haut risque ou qd symptômes persistent

Question 23

temps d’apparition onde Q :

Answer 23

6-12h

Question 24

lieu IDM induisant BAV nodaux ou infra

Answer 24

BAV nodal : IDMST+ inféireur
BAV infra-nodal : IDMST+ antiéruer

Question 25

mortalité d’un choc cardiogénique

Answer 25

> 70 %

Question 26

état pré-choc cardiogénique :

Answer 26

hypoTA (PAS<90), sans réponse au remplissage, bradycardie vagal ou tachycardie

Question 27

signe infarctus VD :

Answer 27

IDM ST+ , TJ, champ pulmonaire clair

Question 28

souffle en rayon de roue dans quelle pathologie ?

Answer 28

CIV suivant un SCA par rupture septal

Question 29

syndrome de Dressler

Answer 29

pericardite tardive suivant un IDM s’accompagnant épanchement pleural, hyperthermie, arthralgie sd inflammatoire = ttt anti inflammatoire

Question 30

signe dissection aortique :

Answer 30

asymétrie tensionnelle, abolition pouls, souffle IA et diminution neuro

Question 31

facteurs favorisant dissection aortique :

Answer 31

marfan, HTA, athérosclérose