Sarcoidose (Dermato + Rhumato) A FINIR

Question 1

Localisation de la sarcoidose ?

Answer 1

Granulome immunitaires

Thoracique
Cutanés
Oculaires
Hépatosplénomégalie
Cardiaque
Neurologique

Question 2

Signes cutanés de la sarcoidose ?

Answer 2

Érythème noueux

Sarcoides

Question 3

Érythème noueux clinique ?

Answer 3

Inaugural dans 20% (Sarcoidose 2eme cause d’ertyhme noueux)

• Nouures (hypodermiques) fermes / non fluctuant / relief / surface érythémateuse
  AIgue
  Bilatéral (+/- symétrique) prétibial / genoux / mollets

Régresse en 2 à 3S

Atteinte inflammatoire périarticulaire des CHEVILLES +++

Question 4

Syndrome de Lofgren ?

Answer 4

Eythème noueux
Arthralgies : oligo ou polyarthrite => augmentation de volume / ténosynovite (radio normale)
ADP intrathoracique bilatérale asymptomatique

Fièvre
Femme jeune

Pronostic favorable

=> ttt SYMPTOMATIQUE : repos ANTALGIQUE AINS (évite CCT)

Question 5

Etiologie des Érythèmes noueux ?

Answer 5

SYSTÈM BIC

Sarcoidose
Yersenia
Streptocoque
Tuberculose
E
MICI

Behcet
Iatrogène
C

Question 6

Clinique des Sarcoides ?a

Answer 6

Ferme / non oedémateux / non inflammatoire
Jaune ocra au violet
Absence de signe fonctionnel
FACIAL ++ (autre possible)
Aspect lupoide
Histologie granulomateuse epithélioide : nodule de cellule épithélioide arrondis / bien circonscrit / couronne lymphocytaire / sans nécrose caséeuse

=> lésions papuleuses
=> plaques (lupus pernio)
=> Gros nodules
=> Infiltration érythémateuse des anciennes cicatrices +++

Question 7

Nécessité d’histologie ?

Answer 7

Oui sauf forme typique = Lofgren

Question 8

Atteinte osseuse ?

Answer 8

Main :
-> dactylite inflammatoire uni ou bilatérale
Doigt infiltré en radis / coloration violine clanique
Radio = petits os tubulaire / kyste / lacunes / géodes

Os longs et crânes
-> rare

Question 9

Perturbation du métabolisme phosphocalcique ?

Answer 9

Hypercalciurie +/- hypercalcémie

=> granulome produit 1 25

Question 10

Diagnostic différentiel ?

Answer 10

Infectieux : Tuberculose / mycobactérie atypique / histoplasmose / Mycose / Parasitose
Toxique : bérylliose / Médicamenteuse
Inflammatoire : Wegener / Pneumpathie hypersensibilité
Lymphomes

Question 11

Examens complémentaires ?

Answer 11

NFS
Calcémie  / Calciurie 
EPP : Hypergammapolylonale
IDR (anergie ou nég)
Enzyme de conversion de l'angiotensine I : ECA élevée dans 40 à 90%
Radio thorax = oriente dans 80%

Biopsies (lésions cut / ADP / glande salivaire / bronchique / synoviale / Hépatique / médiastinale)

Question 12

Histologie ?

Answer 12

Cellules épithélioide en amas / mêlé à cellles géante Langhans (noyau en fer à cheval)

Lymphocytes en zone marginale

Réaction fibroblastique en couronne

=> JAMAIS DE NÉCROSE CASÉEUSE ni agent pathogène (à rechercher +++)