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Immunologie AL > Allergies et hypersensibilité > Flashcards

Allergies et hypersensibilité Flashcards

1
Q

Physiopathologie de l’hypersensibilité allergique ?

A

Réaction inappropriée

-> ALLERGÈNE Stimule LT et LB (TCR et BCR) et Ig
-> Rupture de la tolérance naturelle
=> Symptômes

4 types :
I : immédiate : IgE (en h)
IV : retardé : LT (en 24-48h)

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2
Q

Physiopath de l’hypersensibilité non allergique ?

A

PAS DE RECONNAISSANCE ALLERGÈNE

-> toxique,
-> pharmacologique,
-> chimique,
-> stimulation de recepteurs
(Peut etre par le biais de l’histamine ++)
=> Symptômes

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3
Q

Sensibilisation définition ?

A

Acquisition d’une IMMUNITÉ contre allergènes

Pas symptômes

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4
Q

Peut on être sensibilisé sans être allergique ?

A

oui

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5
Q

Tolérance définition ?

A

Capacité de tolérer cliniquement l’allergène (Lymphocytes régulateurs ++)

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6
Q

Atopie définition ?

A

prédisposition génétique à produire de façon excessive des IgE contre Ag

(Fréquemment sensibilisé / parfois allergique)

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7
Q

Hypersensibilité type I physiopath ?

A

Hypersensibilité immédiate
(IgE produit lors de la sensibilisation)

IgE reconnaît allergène
=> Activation (FceR) des mastocytes et PNB
=> Exocytose d’histamine et tryptase (vasoactif) qq min
=> signal par phospholipides membranaires qq heures, plus tardif : recrutement de cell inflammatoire

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8
Q

Stimulation chronique de l’hypersensibilité de type I conséquence ?

A

dvpt réponse inflammatoire chronique délétère -> remodelage

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9
Q

Hypersensibilité type IV physiopath ?

A

LT mémoire différentié lors de la sensibilisation
Acitvé avec allergène -> réaction inflammatoire
(24 à 48h) exemple eczéma de contact

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10
Q

Prévalence des hypersensibilités allergiques ?

A

5 à 30% de la population

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11
Q

Facteurs de l’allergie ?

A

Génétiques
Environnement
Allergènes

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12
Q

Génétique de l’allergie

A
  • système HLA
  • Chaine B du recepteur aux IgE
  • Cytokins et recepteurs : IL-4, IL-13, TNFa
  • CD14
  • STAT6, tBET dans l’orientation des LT helper
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13
Q

Environnement et allergie ?

A
  • Habitation (pollen différent au nord et au sud) maison moderne = acarien / maison ancienne = blatte
  • Alimentation allergie à la moutarde en france / nid d’hirondelle en asie
  • Mode de vie
  • Epigénétique

Remarque : particule de diesel modifie structure des allergène -> augmente capacité à induire de l’allergie

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14
Q

2 classifications des allergène ?

A

1) allergènes aéroporté/ allergène alimentaire

2) selon voie entrée avec organisme : aéroallergène/ trophallergène/ cutané / injecté

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15
Q

exemple d’allergène aéroporté perannuels ?

A

Acarien (dermatophagoide)
Moisissures
Squames aniamles
Blattes

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16
Q

exemple d’allergène aéroporté saisonniers ?

A

pollen arbres
Graminés
Herbacé

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17
Q

exemple d’Allergène alimentaire ?

A

Oeuf (blanc thermosensible / jaune thermoresistant)
Lait de vache/ crevette/ boeuf/ poisson
Arachide noisette pêche kiwi pomme pois

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18
Q

Allergène professionel

A

Latex
Farine de blé
Isothiocyanate (dans l’huile de moutarde)

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19
Q

Allergie médicament ?

A

ATB : pénicilline / C3G
Anesthésique : curares
Antalgique : morphiniques

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20
Q

Allergène venins hymenoptère ?

A

guêpe, abeille

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21
Q

allergène topiques

A

cosmétiques, parfums, métaux…

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22
Q

Haptène définition ?

A

allergène taille trop petite pour être immunogène à eux seuls -> couplage à une protéine

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23
Q

Aliment histaminolibérateur ? (diffénrent d’allergie)

A

charcuterie/ fromage/ poisson (selon fraicheur)/ légume/ fruits / alcool (sulfites) / chocolat, thé café

AINS/ codéine/ curares/ péniciline/ sulfamides/ polymixines/ produit de contraste iodé

24
Q

Evolution de l’allergie ?

A

Terrain de dermatite atopique
début chez le nourisson +++
-> 3-4 ans : symptome pulmonaires,
-> ado : rhinite ou conjonctivite allergique

  • allergie alimentaires plus svt transitoires : APLV disp 50%
25
Q

Manifestation clinique de l’allergie ?

A
  • peau : urticaire et angio oedème, eczéma de contact, infiltration diffuse (toxidermie), décollement
  • Oeil : conjonctivite, oedème des paupières
  • nez : rhinite
  • ORL : angioodedème de langue/visage/cordes vocales/ arynx (Quincke)
  • Poumon : toux/asthme
  • tube dig : vomissement, diarrhées
  • CV ; tachycardie, bradycardie, hypotension, hypovolémie, ACR
26
Q

Exemple de réaction croisées :

A
  • pollen de bouleua / pomme

- sd latex/fruit exotiques

27
Q

Rhinite allergique tableau ?

A

PAREO :

  • prurit
  • anosmie
  • Rhinorrhée
  • Éternuement
  • Obstruction

Muqueuse nasales pâles/ oedématié ;
polypes si chronique

Intermittente si moins de 4j /S ou moins de 4S
=> Asthme associé ?

28
Q

Conjonctivite allergie tableau ?

A

larmoiement, éryhtème des conjonctives, prurit svt intense

29
Q

Asthme allergie tableau ?

A

DIAGNOSTIC CLINIQUE +++
toux, oppression, dyspnée avec sifflement expiratoires,
sibilant deux champs pulmonaires +/- signe de lutte

  • > Radio thorax,
  • > EFR,
  • > test allergologique
30
Q

Allergie digestives tableau ?

A

vomissement, nausées, diarrhées aigues,

hypersensibilité retardées : chronique

31
Q

Urticaire ?

A

Lésions cutanées immédiates

Papules érythémateuse app qq haure et disp

32
Q

Angio oedème ?

A

Lésions cutanées Immédiates

Hypodermique / oedème du larynx : oedème de Quincke

Rares angiooedème NON ALLERGIQUES : accumulation de bradykinine : (resiste aux antihistaminique et à la cortisone)
recherche :
-> déficit en C1 inhib
-> prise IEC

33
Q

Eczéma

A

Retardé
3 types

  • allergique (ou contact)
  • Constitutionnel : DA : 20% des enfant et 10 % adultes (pas oblig allergique)
    évoule par poussée : d’abord convexité du visage, puis les plis. Xérose cutanée constante.
    => 80% des enfants en dermatite atopique en rémission à 7ans
  • eczéma non allergique et non atopique, apparition tardive : attention au lymphome T cutané
34
Q

Toxidermies

A

Retardé

(voir dermato)

35
Q

Anaphylaxie physiopathologie

A

1) dégranulation explosive -> histamine

2) médiateur néosynth +/- cytokine -> prolonge réaction

36
Q

Prodromes de l’anaphylaxie ?

A

Prurit, picotements paumes des mains et pieds, agitation, anxiété

37
Q

Grade 1 de Ring et Meisner

A

Signe cutanéomuq généralisé

38
Q

Grade 2 de Ring et Meisner

A

Atteinte multiviscérale modérée : cutanéomuq, oppression respiratoire, hypotension (inf 20mmHg) Tachycardie

39
Q

Grade 3 de Ring et Meisner

A

Atteinte multiviscérale sévère: brady, collapsues, bronchospasme, trouble du rythme, oedème laryngé, signe dig

40
Q

Grade 4 de Ring et Meisner

A

ACR

41
Q

Co facteurs de l’anaphylaxie ?

A

effort, AINS, alcool

42
Q

test cutanés principe ? interprétation ?

A

reproduire la réaction sans réaction systémique. (mais si anaphylaxie explorée équipe spécialisée)
Test positif indique une sensibilisation

43
Q

prick test explore quelle hypersensibilité ?

A

Hypersensibilité immédiate

44
Q

Prick test principe ?

A

apparition d’une papule urticaire en 15 à 20mion
(témoin diluant = éliminer dermographisme / témion histamine/codéine = mastocytes cut fonctionnes)
test positif si > 50% du témoin positif
pas de prick test chez patient sous antihistaminiques
surveillance de 30min

45
Q

Patch test explore qulle hypersensibilité ?

A

Hypersensibilité retardée

46
Q

Patch test principes ?

A

sans effraction / sous occlusion 24/48h
témoin négatif vaseline
1ère lecture à 48h +/- lecture à J3 et J5
cotation : 0/pas de réaction, +/érythème et infiltrat, ++/érythème et infiltrat avec vésicules, +++/érythème avec infiltrat et bulles, IR/irritation brulure sans infiltration
CI : sd de Lyell, ttt CTC, ID

47
Q

IDR explore quelles hypersensibilité ?

A

Immédiate et retardée : lecture immédiate et retardée

48
Q

Quels tests biologiques dans l’hypersensibilité ?

A

2nd intention

  • dosage des IgE spécifiques
  • dosage des IgE totale (peu d’inidcation)
  • dosage de la tryptase sérique et histamine
  • test de réintroduction (pour infirmer ++) (confirmer = test de provocation)
49
Q

Recherche et dosage d’IgE spécifiques principe ?

A 
Immunofluorométrique d'IgE (pas de comparaison de méthode différentes)
principaux allergènes : 
- protéine du lait
- l'oeuf
- allergène recombinant pour latex
- l'arachide
- fruit à coque
50
Q

Avantage du dosage IgE spécifique ?

A
  • pas de risque pour le patient
  • IgE insensible a la prise de médicament, antihistaminiques, corticostéroides
  • dosage IgE possible chez patient avec dermatose étendue/ dermographisme: risque de réaction sévère
51
Q

Dosage IgE spécifique que dans le sang ?

A

Non, exemple : lacrymal si conjonctivite

52
Q

Dosage IgE totale indication ?

A

Indications restreintes ;

  • terrain atopique chez nourrisson, enfant, sans intéret pronostique / thérapeutique
  • diag aspergillose (ou autre mycose) bronchopulmonaire
    • déficit immunitaire (maladie de Beuckley)
  • posologie du traitement par olizumab (asthme allergique sévère)
53
Q

Dosage avec ciniétique de lma tryptase quand ?

A

dans le choc anaphylactique : 30min - 2h après début clinique et 24h après

54
Q

Médicament ciblent cellules et médiateurs de l’allergie ?

Ciblant les effet d’organe ?

A
  • antihistaminiques (voie générale)
  • inhibiteurs de dégranulation (voie générale)
  • anti leucotriène (montelukast) (voie générale)
  • CTC (voie générale, locale, topique)
  • anti IgE (injection)
  • bronchodilatateur asthme
  • adrénaline
55
Q

Traitement préventif ?

A

prévention secondaire : éviction
+/- antihistaminique, bronchodilatateurs
émolient dans la dermatite atopique
prévention primaire : allaitement, diversification 4-7mois

56
Q

Traitement symptomatiques ?

A

méd
Adré si stade >1 IM ou IV, répété toutes les 5 min si non amélioration
eczéma crise : dermoCTC

57
Q

Traitements curatifs ?

A

Immunithérapie spécifique allergénique : réintroduction progressive de l’allergène SC, sublinguale, orale
2 phases, une dose allergène croissante, puis taux fixe
plusieurs années

Immunologie AL (21 decks)

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