Allergies et hypersensibilité Flashcards
Physiopathologie de l’hypersensibilité allergique ?
Réaction inappropriée
-> ALLERGÈNE Stimule LT et LB (TCR et BCR) et Ig
-> Rupture de la tolérance naturelle
=> Symptômes
4 types :
I : immédiate : IgE (en h)
IV : retardé : LT (en 24-48h)
Physiopath de l’hypersensibilité non allergique ?
PAS DE RECONNAISSANCE ALLERGÈNE
-> toxique,
-> pharmacologique,
-> chimique,
-> stimulation de recepteurs
(Peut etre par le biais de l’histamine ++)
=> Symptômes
Sensibilisation définition ?
Acquisition d’une IMMUNITÉ contre allergènes
Pas symptômes
Peut on être sensibilisé sans être allergique ?
oui
Tolérance définition ?
Capacité de tolérer cliniquement l’allergène (Lymphocytes régulateurs ++)
Atopie définition ?
prédisposition génétique à produire de façon excessive des IgE contre Ag
(Fréquemment sensibilisé / parfois allergique)
Hypersensibilité type I physiopath ?
Hypersensibilité immédiate
(IgE produit lors de la sensibilisation)
IgE reconnaît allergène
=> Activation (FceR) des mastocytes et PNB
=> Exocytose d’histamine et tryptase (vasoactif) qq min
=> signal par phospholipides membranaires qq heures, plus tardif : recrutement de cell inflammatoire
Stimulation chronique de l’hypersensibilité de type I conséquence ?
dvpt réponse inflammatoire chronique délétère -> remodelage
Hypersensibilité type IV physiopath ?
LT mémoire différentié lors de la sensibilisation
Acitvé avec allergène -> réaction inflammatoire
(24 à 48h) exemple eczéma de contact
Prévalence des hypersensibilités allergiques ?
5 à 30% de la population
Facteurs de l’allergie ?
Génétiques
Environnement
Allergènes
Génétique de l’allergie
- système HLA
- Chaine B du recepteur aux IgE
- Cytokins et recepteurs : IL-4, IL-13, TNFa
- CD14
- STAT6, tBET dans l’orientation des LT helper
Environnement et allergie ?
- Habitation (pollen différent au nord et au sud) maison moderne = acarien / maison ancienne = blatte
- Alimentation allergie à la moutarde en france / nid d’hirondelle en asie
- Mode de vie
- Epigénétique
Remarque : particule de diesel modifie structure des allergène -> augmente capacité à induire de l’allergie
2 classifications des allergène ?
1) allergènes aéroporté/ allergène alimentaire
2) selon voie entrée avec organisme : aéroallergène/ trophallergène/ cutané / injecté
exemple d’allergène aéroporté perannuels ?
Acarien (dermatophagoide)
Moisissures
Squames aniamles
Blattes
exemple d’allergène aéroporté saisonniers ?
pollen arbres
Graminés
Herbacé
exemple d’Allergène alimentaire ?
Oeuf (blanc thermosensible / jaune thermoresistant)
Lait de vache/ crevette/ boeuf/ poisson
Arachide noisette pêche kiwi pomme pois
Allergène professionel
Latex
Farine de blé
Isothiocyanate (dans l’huile de moutarde)
Allergie médicament ?
ATB : pénicilline / C3G
Anesthésique : curares
Antalgique : morphiniques
Allergène venins hymenoptère ?
guêpe, abeille
allergène topiques
cosmétiques, parfums, métaux…
Haptène définition ?
allergène taille trop petite pour être immunogène à eux seuls -> couplage à une protéine
Aliment histaminolibérateur ? (diffénrent d’allergie)
charcuterie/ fromage/ poisson (selon fraicheur)/ légume/ fruits / alcool (sulfites) / chocolat, thé café
AINS/ codéine/ curares/ péniciline/ sulfamides/ polymixines/ produit de contraste iodé
Evolution de l’allergie ?
Terrain de dermatite atopique
début chez le nourisson +++
-> 3-4 ans : symptome pulmonaires,
-> ado : rhinite ou conjonctivite allergique
- allergie alimentaires plus svt transitoires : APLV disp 50%
Manifestation clinique de l’allergie ?
- peau : urticaire et angio oedème, eczéma de contact, infiltration diffuse (toxidermie), décollement
- Oeil : conjonctivite, oedème des paupières
- nez : rhinite
- ORL : angioodedème de langue/visage/cordes vocales/ arynx (Quincke)
- Poumon : toux/asthme
- tube dig : vomissement, diarrhées
- CV ; tachycardie, bradycardie, hypotension, hypovolémie, ACR
Exemple de réaction croisées :
- pollen de bouleua / pomme
- sd latex/fruit exotiques
Rhinite allergique tableau ?
PAREO :
- prurit
- anosmie
- Rhinorrhée
- Éternuement
- Obstruction
Muqueuse nasales pâles/ oedématié ;
polypes si chronique
Intermittente si moins de 4j /S ou moins de 4S
=> Asthme associé ?
Conjonctivite allergie tableau ?
larmoiement, éryhtème des conjonctives, prurit svt intense
Asthme allergie tableau ?
DIAGNOSTIC CLINIQUE +++
toux, oppression, dyspnée avec sifflement expiratoires,
sibilant deux champs pulmonaires +/- signe de lutte
- > Radio thorax,
- > EFR,
- > test allergologique
Allergie digestives tableau ?
vomissement, nausées, diarrhées aigues,
hypersensibilité retardées : chronique
Urticaire ?
Lésions cutanées immédiates
Papules érythémateuse app qq haure et disp
Angio oedème ?
Lésions cutanées Immédiates
Hypodermique / oedème du larynx : oedème de Quincke
Rares angiooedème NON ALLERGIQUES : accumulation de bradykinine : (resiste aux antihistaminique et à la cortisone)
recherche :
-> déficit en C1 inhib
-> prise IEC
Eczéma
Retardé
3 types
- allergique (ou contact)
- Constitutionnel : DA : 20% des enfant et 10 % adultes (pas oblig allergique)
évoule par poussée : d’abord convexité du visage, puis les plis. Xérose cutanée constante.
=> 80% des enfants en dermatite atopique en rémission à 7ans - eczéma non allergique et non atopique, apparition tardive : attention au lymphome T cutané
Toxidermies
Retardé
(voir dermato)
Anaphylaxie physiopathologie
1) dégranulation explosive -> histamine
2) médiateur néosynth +/- cytokine -> prolonge réaction
Prodromes de l’anaphylaxie ?
Prurit, picotements paumes des mains et pieds, agitation, anxiété
Grade 1 de Ring et Meisner
Signe cutanéomuq généralisé
Grade 2 de Ring et Meisner
Atteinte multiviscérale modérée : cutanéomuq, oppression respiratoire, hypotension (inf 20mmHg) Tachycardie
Grade 3 de Ring et Meisner
Atteinte multiviscérale sévère: brady, collapsues, bronchospasme, trouble du rythme, oedème laryngé, signe dig
Grade 4 de Ring et Meisner
ACR
Co facteurs de l’anaphylaxie ?
effort, AINS, alcool
test cutanés principe ? interprétation ?
reproduire la réaction sans réaction systémique. (mais si anaphylaxie explorée équipe spécialisée)
Test positif indique une sensibilisation
prick test explore quelle hypersensibilité ?
Hypersensibilité immédiate
Prick test principe ?
apparition d’une papule urticaire en 15 à 20mion
(témoin diluant = éliminer dermographisme / témion histamine/codéine = mastocytes cut fonctionnes)
test positif si > 50% du témoin positif
pas de prick test chez patient sous antihistaminiques
surveillance de 30min
Patch test explore qulle hypersensibilité ?
Hypersensibilité retardée
Patch test principes ?
sans effraction / sous occlusion 24/48h
témoin négatif vaseline
1ère lecture à 48h +/- lecture à J3 et J5
cotation : 0/pas de réaction, +/érythème et infiltrat, ++/érythème et infiltrat avec vésicules, +++/érythème avec infiltrat et bulles, IR/irritation brulure sans infiltration
CI : sd de Lyell, ttt CTC, ID
IDR explore quelles hypersensibilité ?
Immédiate et retardée : lecture immédiate et retardée
Quels tests biologiques dans l’hypersensibilité ?
2nd intention
- dosage des IgE spécifiques
- dosage des IgE totale (peu d’inidcation)
- dosage de la tryptase sérique et histamine
- test de réintroduction (pour infirmer ++) (confirmer = test de provocation)
Recherche et dosage d’IgE spécifiques principe ?
Immunofluorométrique d'IgE (pas de comparaison de méthode différentes) principaux allergènes : - protéine du lait - l'oeuf - allergène recombinant pour latex - l'arachide - fruit à coque
Avantage du dosage IgE spécifique ?
- pas de risque pour le patient
- IgE insensible a la prise de médicament, antihistaminiques, corticostéroides
- dosage IgE possible chez patient avec dermatose étendue/ dermographisme: risque de réaction sévère
Dosage IgE spécifique que dans le sang ?
Non, exemple : lacrymal si conjonctivite
Dosage IgE totale indication ?
Indications restreintes ;
- terrain atopique chez nourrisson, enfant, sans intéret pronostique / thérapeutique
- diag aspergillose (ou autre mycose) bronchopulmonaire
- déficit immunitaire (maladie de Beuckley)
- posologie du traitement par olizumab (asthme allergique sévère)
Dosage avec ciniétique de lma tryptase quand ?
dans le choc anaphylactique : 30min - 2h après début clinique et 24h après
Médicament ciblent cellules et médiateurs de l’allergie ?
Ciblant les effet d’organe ?
- antihistaminiques (voie générale)
- inhibiteurs de dégranulation (voie générale)
- anti leucotriène (montelukast) (voie générale)
- CTC (voie générale, locale, topique)
- anti IgE (injection)
- bronchodilatateur asthme
- adrénaline
Traitement préventif ?
prévention secondaire : éviction
+/- antihistaminique, bronchodilatateurs
émolient dans la dermatite atopique
prévention primaire : allaitement, diversification 4-7mois
Traitement symptomatiques ?
méd
Adré si stade >1 IM ou IV, répété toutes les 5 min si non amélioration
eczéma crise : dermoCTC
Traitements curatifs ?
Immunithérapie spécifique allergénique : réintroduction progressive de l’allergène SC, sublinguale, orale
2 phases, une dose allergène croissante, puis taux fixe
plusieurs années
