Questions De Médecine Interne Flashcards
Causes de sérologie Lyme faux positif ?
Syphilis (autre spirochète)
Infection virale gd quantité (CMV / EBV / mycoplasme pneumoniae)
Maladie auto immune
Spirochète ?
Tréponème = SYPHILIS
Borrelia = Borreliose (Fièvre récurrente) / MALADIE DE LYME
Leptospirose (hépato néphrite + atteinte méningé) (déclaration obligatoire)
Diagnostic de maladie de Lyme ?
Signes cliniques compatibles
Recherche Ac ELISA = puis confirmé par WB
Dans erythème migrant = diagnostic clinique
CPK élevée ; biopsie musculaire ?
Non que si signe clinique de myosite +++
Notamment signe de dermatomyosite
- Erythème liliacé des paupière
- papule de Gottron : AU NIVEAU DES ARTICULATIONS
- déficit moteur bilatéral symétrique ; prédomine sur extenseur plus que sur fléchisseurs
Étiologie à la sialadénite (BGSA) ?
- Goujerot Sjogren
- Sarcoidose (meme si granulome le plus souvent)
- Syndrome lymphoprolifératif
- Infection virale chronique VIH VHC
- Isolée
Critère de diagnostic de fibromyalgie ?
Douleur diffuse > 3mois
Douleur provoquée par la pression musculaire de point évocateurs (myofaciaux = insertion tendineuse)
Mais aussi : asthénie / vertige / tb dig / sensibilité bruit et lumière
Endocardite et ETO ?
ETO : ne pas hésiter à cocher
=> “fréquemment indiqué” dans Pilly
=> Obligatoire en MI
Infarctus rénal et protéinurie ?
Possible (en fait hématurie = donc ok)
En tout cas association certaine avec MAT / HTA maligne avec proétinurie
FdR endocardite ?
Haut risque ;
- Prothèses valvulaires
- Cardiopathie congénitales cyanogènes (Fallot et TGV) opéré moins 6 mois
- ATCD EI
Moindre risque :
- Valvulopathie
- PROLAPSUS DE LA MITRALE AVEC IM +/- épaississement
- BICUSPIDIE AORTIQUE
- cardiopathie sauf CIA
- Cardiomyopathie HYPERTROHPIQUE OBSTRUCTIVE (souffle)
Endocardites causes hémoculture négatives ?
Décapité
Bactéries HACCEK (haemophilus / actinobacille / Cardiobacterium / Capnocytophaga / eikenella / Kingella
Brucella
Développement IC :
- Coxiella Burnetti
- Chlamydia
- Bartonellose
Whipple = PCR ++ (salive / selles / sang)
Critères de Duke mineur ?
FdR
Fièvre > 38
Phénomènes vasculaire = EMBOLS +++
Phénomène immuno = Glomérulonéphrite / Faux panari Osler / Tache de Roth / FR
Argument microbiologique = hémoc hors critère majeur
Pour rappel hémoc critère majeur :
- Typique x2 (strepto / HACEK / S aureus)
- Susceptible 3/3
- Coxiella : 1 seule ou sérologie
Ttt endocardite sans attendre résultat hémoc ?
Si
- sepsis grave /choc
- Indication chir
- Forte suspicion (echo ?)
=> Valve native = AUgmentin + Genta
=> Valve prothèse (inf à 1an) = Vanco + genta + RIfampicine
(REmarque Rifampicine que pour couvrir le staph en plus sur valve prothèse )
Indication chir aigue ?
HD ; dont abcès septal
Infectieuse : certains germes (Pseudomonas / intracellulaire )
Embolique (à discuter systématique si > 10mm)
% des endocardites survenant chez des patients sans cardiopathie préexistante ?
40 à 50 % +++
Germe du groupe HACCEK rechercher quelle porte entrée ?
Bucco-dentaire
-> Pano + examen dentaire
Endocardite du coeur droit ?
Valve tricuspide
Recours à la chir plus rare
Privilégie la réparation valve
Durée minimal de traitement d’une valve prothétique ?
> 6S
Valeur normale de la VS chez la femme chez l’homme ?
VS femme = (Age + 10)/2
VS homme = Age / 2
Inflammation : conséquences biologiques ?
Augmentation :
- Ferritine +++
- Protéine sérique Amyloïde A
- Orosucomoide
Baisse :
- Albumine
- Pré albumine
- Transferrine +++
Thrombocytose peut etre du à ?
Processus inflammatoire avec cinétique lente
Symptomatique d’une carence martiale +++
Causes d’élévation fréquente de la VS ?
- anémie
- hypergammaglobulinémie
- syndrome inflammatoire
Critère diag de DICV ?
Hypogamma sur 2 isotope et bilan étiologique nég
Atteinte hépatique classique au cours du DICV ?
Hyperplasie nodulaire régénérative
Granulomatose hépatique
Hypertension portale
Diarrhée aigue chez un patient DICV ?
Déficit humoral
=> Giardia ++++
(Egalement campylobacter et salmonelle)
Par ailleurs diarrhée chronique plus dans les déficit de l’immunité humorale +++
Ataxie télangiectasie ?
Associé à un déficit de la fonction des LT
Atteinte constante dans l’infection à Rickettsie ?
Atteinte cutanée +++ : escarre d’inoculation
Examen à demander en 1ère intention pour fièvre prolongée inexpliquée ?
NFS TP TCA VS CRP Iono urée créat CPK LDH EPP AAN FR
Hémoc ECBU
Séro : CMV EBV VIH
IDR
Radio thorax
Echo abdo
