Questions De Médecine Interne

Question 1

Causes de sérologie Lyme faux positif ?

Answer 1

Syphilis (autre spirochète)
Infection virale gd quantité (CMV / EBV / mycoplasme pneumoniae)
Maladie auto immune

Question 2

Spirochète ?

Answer 2

Tréponème = SYPHILIS
Borrelia = Borreliose (Fièvre récurrente) / MALADIE DE LYME
Leptospirose (hépato néphrite + atteinte méningé) (déclaration obligatoire)

Question 3

Diagnostic de maladie de Lyme ?

Answer 3

Signes cliniques compatibles
Recherche Ac ELISA = puis confirmé par WB

Dans erythème migrant = diagnostic clinique

Question 4

CPK élevée ; biopsie musculaire ?

Answer 4

Non que si signe clinique de myosite +++

Notamment signe de dermatomyosite

• Erythème liliacé des paupière
• papule de Gottron : AU NIVEAU DES ARTICULATIONS
• déficit moteur bilatéral symétrique ; prédomine sur extenseur plus que sur fléchisseurs

Question 5

Étiologie à la sialadénite (BGSA) ?

Answer 5

• Goujerot Sjogren
• Sarcoidose (meme si granulome le plus souvent)
• Syndrome lymphoprolifératif
• Infection virale chronique VIH VHC
• Isolée

Question 6

Critère de diagnostic de fibromyalgie ?

Answer 6

Douleur diffuse > 3mois
Douleur provoquée par la pression musculaire de point évocateurs (myofaciaux = insertion tendineuse)

Mais aussi : asthénie / vertige / tb dig / sensibilité bruit et lumière

Question 7

Endocardite et ETO ?

Answer 7

ETO : ne pas hésiter à cocher
=> “fréquemment indiqué” dans Pilly
=> Obligatoire en MI

Question 8

Infarctus rénal et protéinurie ?

Answer 8

Possible (en fait hématurie = donc ok)

En tout cas association certaine avec MAT / HTA maligne avec proétinurie

Question 9

FdR endocardite ?

Answer 9

Haut risque ;

• Prothèses valvulaires
• Cardiopathie congénitales cyanogènes (Fallot et TGV) opéré moins 6 mois
• ATCD EI

Moindre risque :

• Valvulopathie
• PROLAPSUS DE LA MITRALE AVEC IM +/- épaississement
• BICUSPIDIE AORTIQUE
• cardiopathie sauf CIA
• Cardiomyopathie HYPERTROHPIQUE OBSTRUCTIVE (souffle)

Question 10

Endocardites causes hémoculture négatives ?

Answer 10

Décapité

Bactéries HACCEK (haemophilus / actinobacille / Cardiobacterium / Capnocytophaga / eikenella / Kingella
Brucella

Développement IC :

• Coxiella Burnetti
• Chlamydia
• Bartonellose

Whipple = PCR ++ (salive / selles / sang)

Question 11

Critères de Duke mineur ?

Answer 11

FdR
Fièvre > 38
Phénomènes vasculaire = EMBOLS +++
Phénomène immuno = Glomérulonéphrite / Faux panari Osler / Tache de Roth / FR
Argument microbiologique = hémoc hors critère majeur

Pour rappel hémoc critère majeur :

• Typique x2 (strepto / HACEK / S aureus)
• Susceptible 3/3
• Coxiella : 1 seule ou sérologie

Question 12

Ttt endocardite sans attendre résultat hémoc ?

Answer 12

Si

• sepsis grave /choc
• Indication chir
• Forte suspicion (echo ?)

=> Valve native = AUgmentin + Genta
=> Valve prothèse (inf à 1an) = Vanco + genta + RIfampicine

(REmarque Rifampicine que pour couvrir le staph en plus sur valve prothèse )

Question 13

Indication chir aigue ?

Answer 13

HD ; dont abcès septal
Infectieuse : certains germes (Pseudomonas / intracellulaire )
Embolique (à discuter systématique si > 10mm)

Question 14

% des endocardites survenant chez des patients sans cardiopathie préexistante ?

Answer 14

40 à 50 % +++

Question 15

Germe du groupe HACCEK rechercher quelle porte entrée ?

Answer 15

Bucco-dentaire

-> Pano + examen dentaire

Question 16

Endocardite du coeur droit ?

Answer 16

Valve tricuspide
Recours à la chir plus rare

Privilégie la réparation valve

Question 17

Durée minimal de traitement d’une valve prothétique ?

Answer 17

> 6S

Question 18

Valeur normale de la VS chez la femme chez l’homme ?

Answer 18

VS femme = (Age + 10)/2

VS homme = Age / 2

Question 19

Inflammation : conséquences biologiques ?

Answer 19

Augmentation :

• Ferritine +++
• Protéine sérique Amyloïde A
• Orosucomoide

Baisse :

• Albumine
• Pré albumine
• Transferrine +++

Question 20

Thrombocytose peut etre du à ?

Answer 20

Processus inflammatoire avec cinétique lente

Symptomatique d’une carence martiale +++

Question 21

Causes d’élévation fréquente de la VS ?

Answer 21

• anémie
• hypergammaglobulinémie
• syndrome inflammatoire

Question 22

Critère diag de DICV ?

Answer 22

Hypogamma sur 2 isotope et bilan étiologique nég

Question 23

Atteinte hépatique classique au cours du DICV ?

Answer 23

Hyperplasie nodulaire régénérative
Granulomatose hépatique
Hypertension portale

Question 24

Diarrhée aigue chez un patient DICV ?

Answer 24

Déficit humoral

=> Giardia ++++

(Egalement campylobacter et salmonelle)

Par ailleurs diarrhée chronique plus dans les déficit de l’immunité humorale +++

Question 25

Ataxie télangiectasie ?

Answer 25

Associé à un déficit de la fonction des LT

Question 26

Atteinte constante dans l’infection à Rickettsie ?

Answer 26

Atteinte cutanée +++ : escarre d’inoculation

Question 27

Examen à demander en 1ère intention pour fièvre prolongée inexpliquée ?

Answer 27

NFS TP TCA
VS CRP
Iono urée créat
CPK LDH
EPP
AAN FR

Hémoc ECBU
Séro : CMV EBV VIH
IDR

Radio thorax
Echo abdo