Santé foetale et néonatale Flashcards
Quelles sont les indices de santé foetale utilisés pour s’assurer du bon déroulement de la gestation?
Mesures de la mère:
* Prise de poids maternel
* Santé cardiovasculaire
* Évaluation de la santé placentaire et utérine (doppler)
Mesures foetales:
* Croissance du foetus (proxy et directe)
* Clarté nucale
* Analyses génétiques
Que peut-on dire sur la prise du poids de la mère durant la naissance?
- La grossesse modifie le métabolisme maternel pour stimuler l’appétit et la libération de glucose pour nourrir le foetus
- Une prise de poids est attendue
- Cette prise de poids est évaluée relativement au poids initial de la mère et son IMC;
-Les mères en surpoids prennent moins de poids - Permet une évaluation de la santé de la mère et son environnement
Que peut entraîner une nutrition mal équilibrée?
- Possibilité de diabète de grossesse
- Peut entraîner la macrosomie
Que peut-on dire sur la santé cardiovasculaire de la mère durant la grossesse?
- La pression artérielle et le rythme cardiaque augmentent durant la grossesse
-Augmentation drastique de la pression à la 20e semaine (normal) - Une dérivation de la courbe peut indiquer des problèmes hypo- ou hypertensifs
- C’est une des manières de suivre et d’anticiper la prééclampsie et les problèmes de circulation sanguine jusqu’au placenta
Comment on peut évaluer la santé placentaire et utérine?
- Examens par échographie pour visualiser le foetus, l’utérus et le placenta
- Permet de voir des problèmes de placentation et d’anticiper certaines complications
- Permet d’anticiper des problèmes d’accouchement lié à la morphologie de l’utérus
Qu’est-ce que l’échographie Doppler? Quelle est sa différence avec une échographie “normale” ?
Écho normale:
* Permet d’observer la morphologie des structures (placenta et bébé)
Écho Doppler:
* Se concentre sur les ondes sonores d’objets en mouvement
* Permet d’observer et de mesurer la circulation sanguine
Comment peut-on mesurer la croissance du foetus directement? Indirectement?
Directement: Échographie
Indirectement: Mesurer la taille de l’utérus de la mère
* Depuis la symphyse pubienne jusqu’au sommet de l’utérus (par palpation)
Quand sont planifiées les échographies de suivi?
- Durant le premier trimestre (confirmer la grossesse et l’âge gestationnel)
- Vers 20 semaines (déterminer le sexe et la croissance/développement normal)
- Vers 32 semaines (suivre le développement)
Quelle structure (visible à l’échographie) sert d’indicateur de malformations congénitales ou du syndrome de Down au premier trimestre?
- La clarté nucale (entre la peau et la colonne vertébrale)
Quels sont les dépistages génétiques possibles durant la grossesse?
- Prélévements du liquide amniotique ou de sang chorionique et analyse des marqueurs génétiques;
-Syndrome de Down et autres trisomies - Peuvent être réalisées dans des cas d’antécédents médicaux dans la famille
Qu’est-ce que la parturition?
- Terme médical pour décrire l’accouchement vaginal
- Implique une séquence de changements fonctionnels au niveau des muscles utérins, de la caduque et du col de l’utérus
- Ces changements peuvent se dérouler sur plusieurs jours, voir plusieurs semaines
Quelles sont les hormones impliquées dans la parturition?
Progestérone:
* Effet inhibiteur sur la contraction utérine cesse
Corticolibérine et cortisol:
* Le cerveau du foetus commence à stimuler son axe hypothalamo-hypophysaire-surrénal (HPA)
* Le cortisol stimule la production d’oestrogènes par le placenta ce qui facilite la dilatation du col de l’utérus
Qu’est-ce que le travail quand on parle d’accouchement?
- Décrit la phase durant laquelle des contractions utérines augmentent en force et en fréquence
- On voit effacement et dilatation du col de l’utérus (favorisée par la sécrétion d’oestrogène du foetus)
- La tête du bébé s’engage vers le col de l’utérus
À quoi sert la symphyse pelvienne?
- Symphyse élastique qui permet l’étirement du bassin sous l’effet d’hormones sécrétées lors de l’accouchement
Quelles sont les 2 raisons pour lesquelles le cerveau du nouveau-né est flexible?
- Passage de la symphyse pubienne
- Croissance relative du crâne et du cerveau;
* L’arrière du crâne grandit moins vite (croissance non-uniforme)
Qu’est-ce que le score Apgar?
- Mesuré 1 min et 5min après la naissance
- Manière rapide pour les professionnels de santé d’évaluer si un bébé a besoin d’aide immédiate, mais n’indique pas une maladie en particulier
- Un score entre 4 et 6 peut nécessiter une attention médicale rapide
- Un score <3 nécessite une attention médicale urgente et peut impliquer une réanimation cardiaque
A: apparence (coloration de la peau)
P: pulse (rythme cardiaque, pouls)
G: grimace (réaction aux stimuli)
A: activité (tonus et force musculaire)
R: respiratory effort (fréquence et facilité de la respiration)
Quelles sont les mesures de santé néonatales autres que Apgar?
- Poids à la naissance
- Examen physique (vérifier si blessures durant l’accouchement)
- Comportements alimentaires
- Paramètres vitaux (O2, pouls, etc.)
Qu’est-ce que l’incompatibilité Rhésus?
- Différences d’antigènes entre la mère et le foetus
- Peut survenir à cause d’hémmoragies placentaire ou durant la naissance
- Réaction immunitaire possible (maladie hémolytique);
-Attaque des GR du bébé
-Plus grave lors d’une 2e grossesse
Vrai ou faux? Les mères O ont une réaction à tous les autres groupes sanguins
Vrai
Que peut causer une maladie hémolytique du nouveau-né?
Une jaunisse
Qu’est-ce qu’une jaunisse?
- Vient de l’accumulation de bilirubine dans le corps suite à la destruction de GR
- L’hémolyse n’est pas un gros risque en soit, mais la bilirubine peut s’accumuler dans le cerveau et entraîner des lésions
- Traité par lumière UV pour dégrader la bilirubine
Quels sont les problèmes associés au traitement de la jaunisse?
- Exposition aux radiations UV
Quand commence la colonisation microbienne? Comment se déroule-t-elle?
- Débute à la naissance
- Un des facteurs les plus déterminants du microbiome est le mode de naissance (vaginale ou césarienne)
- Autres sources;
-Allaitement
-Expositions prénatales
-Génétique
Quel rôle jouerait le microbiome intestinal sur le développement cognitif?
- Des études suggèrent une association entre le microbiome intestinal et des troubles neurodéveloppementaux comme TSA ou TDAH
- Impact négatif potentiel de la césarienne sur le développement cognitif de l’enfant;
-On ne peut pas confirmer si ça serait vraiment causé par la césarienne ou les complications qui l’ont précédé
Qu’est-ce que l’hyperémèse gravidique?
- Terme scientifique désignant les nausées et vomissements sévères et persistants chez la femme enceinte
- Nausées intenses qui entraînent une perte de poids et une déshydratation
- Un débalancement des électrolytes survient également
Quelles sont les conséquences de l’hyperémèse sur le déroulement de la grossesse?
- N’est pas directement associée à des effets néfastes pour le bébé et on n’observe pas d’augmentation du risque de malformations congénitales
- Peut être une source de détresse psychologique qu’il ne faut pas négliger;
-Le sommeil peut être affecté, ce qui cause de la fatigue, de l’irritabilité et des symptômes d’anxiété et de dépression (+ cortisol) - Le fonctionnement quotidien peut être bouleversé
Quels sont les risques sur le foetus associés à l’hyperémèse gravidique?
- Augmentation du cortisol;
-Restriction de croissance
-Dérégulation hormonale
-Maladies chroniques à long terme
-Risque de naissance prématurée - Si la mère perds du poids;
-mTOR inhibé (affecte la croissance du placenta, les fonction endocrines et le transport des nutriments) - Mauvais apport en nutriments;
-Phénotype économe (gros bébé)
Quels sont les risques sur la mère associés à l’hyperémèse gravidique?
- Perturbations métaboliques
- Déshydratation
- Réduction du volume sanguin maternel
- Perte poids pouvant être grave
- Réduction du plasma sanguin
- Diminution de la qualité de vie et du repos
- Augmentation de l’anxiété/stress
Que peut-on dire sur la dépression chez les femmes enceintes?
- Environ 18% des femmes enceintes souffrent de dépression légère et entre 7-12% souffrent de dépression sévère ou modérée
- Une femme enceinte déprimée peut avoir plus de difficulté à adopter des comportements favorables à sa santé ou à celle de son bébé
Symptômes:
-Fatigue et troubles du sommeil
-Tristesse, irritabilité ou forte anxiété
-Difficultés à se concentrer ou à prendre des décisions
-Augmentation ou réduction important de l’appétit
-Idéation suicidaire et comportements dangereux
-Forte augmentation de sécrétion de cortisol
Quels sont les risques de la dépression chez une femme enceinte?
- Peut avoir du mal à s’occuper d’elle-même, subvenir à ses propres besoins et aux besoins du foetus
- L’adoption de comportements dangereux peut avoir un effet direct sur la santé meternelle et foetale
- La dépression et les taux élevés de cortisol ont aussi des effets importants sur le déroulement de la grossesse et le développelent foetal;
-Chances accrue de complications de grossesse, de prématurité et de faible poids à la naissance
Comment est sécrétée le cortisol?
- Par les glandes surrénales sous l’effet de l’ACTH (hormone adrénocorticotrope) sécrétée par l’hypophyse
- L’hypophyse est stimulée par la corticolibérine (CRH) sécrétée par l’hypothalamus
- L’axe HPA est déclanché par des stresseurs externes et prépare notre corps pour le réflexe de lutte ou fuite
- Une activation constante de l’axe HPA réduit l’effet inhibiteur du cortisol sur l’hypothalamus et l’hypophyse (continuent de sécréter CRH et ACTH)
- Augmentation du cortisol global et maintiens du réflexe
Quels sont les risques pour l’adulte d’un déréglement de glucocorticoïdes?
- Déréglement hormonal et nerveux
- Déréglement de la réponse au stress (nulle ou exacerbée)
- Augmentation chronique du cortisol (stress chronique, trouble d’anxiété, dépression)
-Diabète
-Dépression future
-Problèmes cardiovasculaires
-Subfertilité
-Problèmes cognitifs
Quels sont les risques pour le foetus d’un déréglement de glucocorticoïdes?
- Une augmentation des taux de cortisone chez le foetus peut entraîner;
-Une restriction de croissance
-Une dérégulation hormonale
-Des maladies chroniques à long terme
-Un risque de naissance prématurée
Quelles sont les conséquences d’un déréglement de l’axe HPA durant la grossesse?
- Augmentation du cortisol a des effets sur la fonction endocrine du placenta
- Le placenta, sous l’effet du cortisol, libère de la cortocolibérine (CRH);
-Activation HPA
-Effet boule de neige
Quelles sont les conséquences d’un déréglement de l’axe HPA durant la grossesse chez le foetus?
- L’augmentation du cortisol foetal aura un impact similaire à ce qui se passe chez l’adulte, mais va aussi influencer le développelemt de l’axe HPA
-
Effets à long terme sur la régulation hormonale et la réponse au stress chez l’enfant (programmation développementale);
-Augmentation des risques pour certaines maladies cognitives et psychiatriques (dépression, troubles anxieux, schizophrénie, TDAH, TSA)
-Ralentissment de la maturation des neurones
-Effets sur la programmation du système cardiovasculaire (haute pression, risque de maladies coronariennes)
-Effets sur la programmation du système immunitaire
-Effets physiques (faible poids à la naissance, maladies chroniques) - Effets majeurs tout au long de la grossesse, mais susceptible autour de 12 semaines
Quels sont les risques des antidépresseurs durant la grossesse?
- Peuvent avoir des effets tératogèmes surtout au niveau de la formation du coeur
- Les risques associés dépendent de l’âge gestationnel
Vrai ou faux? On estime que les risque des antidépresseurs pour le foetus sont moins grands que ceux d’une dépression maternelle non-traitée
Vrai
