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DOHaD > L'environnement maternel, les complications et le développement périnatal > Flashcards

L'environnement maternel, les complications et le développement périnatal Flashcards

1
Q

Qu’implique la programmation placentaire?

A
  • Implique des changements (physiologiques et morphologiques) au niveau de la fonction du placenta et peut induire des réponses développementales chez le foetus
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Q

Complétez la phrase suivante: Le (?) et l’ (?) sont de plus en plus prévalents et contribuent de manière disproportionnée aux complications de grossesse et aux problèmes de santé des nouveaux-nés

A

Le diabète et l’obésité

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Q

Complétez la phrase: Des restrictions caloriques chez des modèles animaux induisent une (1) des transporteurs de glucose GLUT1 tôt dans la gestation, mais une (2) vers la fin (mécanismes compensatoires

A

(1)Sous-expression
(2)Surexpression

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4
Q

Qu’arrive-t-il aux transporteurs de glucose et d’acides gras chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel ou en situation d’obésité?

A
  • Augmentation de l’expression de GLUT1 (passage de glucose vers le foetus), diminution de l’expression de GLUT4 (métabolise le glucose)
  • Augmentation de l’expression des lipases (+ de métabolisation des triglycérides pour créer des acides gras libres) et de FABP1 (permettent le transport des acides gras libres)
  • Plus de glucose et d’acides gras pour le foetus
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Q

Vrai ou faux? Les mères obèses diabétiques ont des placentas plus gros et leurs enfants reçoivent plus de glucose

A

Faux. Les mères obèses non-diabétiques ont des placentas plus gros et leurs enfants reçoivent plus de glucose (mTOR augmente la croissance du placenta et plus de récepteurs GLUT1)

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6
Q

Pourquoi les mères obèses non-diabétiques ont des placentas plus gros et leurs enfants reçoivent plus de glucose?

A
  • mTOR augmente la croissance du placenta et plus de récepteurs GLUT1
  • Transport de glucose et sécrétion d’insuline plus élevée dans le cordon ombilical
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7
Q

Qu’est-ce que la programmation métabolique du nouveau-né? (expérience chz les souris)

A
  • Les souris de mères nourries avec une diète riche en gras naissent avec un plus petit poids, mais prennent du poids plus rapidement
  • Elles ont une masse graisseuse plus importante comparativement aux souris nées de mères nourries de manière “normale”
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8
Q

Quel enzyme métabolise le cortisol en cortisone à la barrière placentaire?

A

11ß-hydroxystéroïde déshydrogénase (11ßHSD-2)

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9
Q

Quel effet peut avoir la malnutrition sur les taux de cortisol?

A
  • Peut augmenter le cortisol et diminuer l’activité de 11ßHSD-2
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10
Q

Quelles conséquences suivent de hauts niveaux de cortisol dans la circulation foetale?

A
  • Restriction de croissance
  • Dérégulation hormonale
  • Maladies chroniques à long terme
  • Plus de risques de naissance prématurée
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11
Q

Quelles sont les recommandations faites aux femmes enceintes?

A
  • Pas de charges pondérales élevées
  • Pas d’infusions herbales
  • Pas de caféine
  • Pas d’alcool
  • Pas de cigarette
  • Limiter les expositions aux produits chimiques
  • Pas de sushi et de certains poissons
  • Pas de lait et de produits laitiers non pasteurisés
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12
Q

Pourquoi les femmes enceintes devraient éviter de lever des charges pondérées?

A
  • Le développement et l’utilisation de muscles en résistance peut diminuer la circulation sanguine parvenant au placenta (de manière ponctuelle et continue)
  • La sécrétion hormonale (catécholamines) associée à l’exercice physique peut provoquer des contractions utérines
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13
Q

Pourquoi les herbes médicinales devraient être évitées lors de la grossesse?

A
  • Peuvent stimuler l’utérus et avoir un effet hormonal;
    -Impact sur la nidation et peuvent induire des contractions et une fausse couche ou un accouchement prématuré
    -Potentiellement des effets tératogènes
  • Peuvent augmenter le temps de saignement;
    -Dangers pour la mère durant l’accouchement
  • Substances génotoxiques et tératogènes
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14
Q

Qu’est-ce que les alcaloïdes pyrrolizidiniques? Quels effets peuvent-elles avoir sur la gestation?

A
  • Sécrétée comme mécanismes antibourage par les plantes contenu dans beaucoup de plantes médicinales
  • L’injection intragastrique de ces composés chez des rats en gestation a eu des effets négatifs sur les mères (moins de prise de poids) et les foetus (problèmes de croissance ; restriction de croissance du placenta)
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15
Q

Qu’est-ce que les substances xénobiotiques?

A
  • Substances chimiques exogènes
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16
Q

Comment les substances xénobiotiques pénètrent-elles dans le placenta? Quelles sont leurs effets?

A
  • Beaucoup de molécules de petites tailles peuvent passer par diffusion, d’autre profitent du transport actif;
    -Des molécules comme la caféine, l’alcool et la nicotine présent dans le sang de la mère passent directement à travers la barrière placentaire pas diffusion
  • Certaines substances xénobiotiques sont métabolisées par le placenta;
    -Les métabolites secondaires peuvent avoir un effet génotoxique sur le placenta et le foetus
  • Leurs effets sur le développement du foetus dépendant de plusieurs facteurs;
    -Dose et intensité
    -Passage de la barrière placentaire
    -Âge gestationnel (fenêtres de susceptibilité)
  • Certaines enzymes de métabolisation ne sont pas exprimées au début de la grossesse, mais le sont plus tard, car les métabolites sont trop toxiques durant l’embryogénèse
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17
Q

Quels sont les effets de la caféine durant la grossesse?

A
  • À hautes doses, la caféine peut avoir un effet abortif

Effets sur le foetus/enfant:
* Faible poids à la naissance/restriction de croissance
* Gain de poids rapide à la naissance (programmation-phénotype économe)
* Impact sur le développement neurologique et comportemental

Étude sur les souris:
* Échec d’implantation
* Développement embryonnaire anormal
* Réceptivité utérine rompue
* Hypothalamus hyperexcitable
* Altération des fonctions cardiaques

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18
Q

Quels sont les effets du tabagisme sur la grossesse?

A
  • La nitocine passe la barrière placentaire et peut même se retrouver en plus grande concentration dans le sang foetal que dans le sang maternel;
    -Au niveau du foetus, entaîne des anomalies morphologiques, problèmes de système cardiovasculaires, système respiratoire et développement neurologique
    -Possible inssufisance au niveau du foetus

Effets au niveau du placenta:
* Diminution de la vascularisation
* Diminution de la prolifération du cytotrophoblaste et de l’invasion du syncytiotrophoblaste (échecs d’implantation)
* Nécrose des tissus placentaires (augmentation des déchets métaboliques)

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19
Q

Pourquoi les sushis et poissons sont-ils à éviter durant la grossesse?

A
  • Les poissons comme le thon ont souvent des cocnentrations en métaux lourds importantes qui peuvent avoir des effets tératogènes (mercure, cadmium, plomb, etc.)
  • Il n’y a aucune dose “sécuritaire” pour le développement foetal
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20
Q

Quels sont les effets du plomb sur le développement foetal?

A
  • Le plomb, même a des faibles concentrations, a des effets tératogènes
  • Problèmes historiques courants;
    -Peinture au plomb (jouets)
    -Plomb dans les canalisations
  • Le plomb passe la barrière placentaire et est métabolisé dans les os où il peut s’accumuler et rester longtemps

Conséquences sur le foetus:
-Faible poids à la naissance
-Effets sur le SNC
-Neuropathie périphérique
-Effet sur le sperme
-Anémie
-Hypertension
-Coliques abdominales
-Goutte

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21
Q

Quels suppléments aident à limiter l’accumulation de plomb dans les os?

A

Les suppléments en calcium

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22
Q

Quelles expositions maternelles peuvent affecter directement le foetus?

A
  • Température
  • Son
  • Gravité
  • Rayonnements ionisants
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23
Q

Quels effets auraient été observé chez le foetus lorsqu’il est exposé à des changements de température extrême?

A
  • Pas d’effets notables sur le poids et la taille à la naissance
  • Changements au niveau de la circonférence de la tête (période de susceptibilité durant le premier trimestre)
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24
Q

Comment le bruit peut-il affecter le foetus en développement?

A
  • L’audition du foetus se développe à partir de la 18e semaine
  • Dès la 26e semaine, il peut entendre des sons extérieurs doux (voix), ce qui participe à son apprentissage et son développement cognitif
  • Des sons au-dessus de 85db peuvent entraîner des problèmes d’audition comme des acouphènes et des lésions des nerfs auditifs;
    -85db équivaut au bruit d’un robot culinaire, du traffic ou du bruit de foule
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25
Q

Est-ce que la gravité peut avoir des effets majeurs lors d’une grossesse chez les humains?

A

Non

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26
Q

Qu’on démontré les expériences d’hypergravité chez les souris?

A
  • Effet négatif de l’hypergravité sur la masse à la naissance;
    -Diminution de la masse
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27
Q

Comment la microgravité et les vibrations affectent-ils le poisson zèbre?

A
  • Affecte la longueur globale du corps, le nombre de vertèbres et la morphologie des os
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28
Q

Comment les rayonnements ionisants affectent-ils les organismes en développement?

A
  • Peuvent entraîner des dommages physiques directement, mais ont un effet mutagène (bris d’ADN)
  • Dans les cellules souches ou en mitose, les mutations sont susceptibles d’avoir un plus gros impact et une exposition à la radiation est associée à des risques de cancers plus élevés;
    -Particulièrement dangereux pour les organismes en développement
  • Les rayonnements ionisants atteignent le foetus directement
29
Q

Dans quelles conditions le foetus pourrait être exposé aux rayonnements ionisants?

A
  • Grossesse cryptique
  • Traitements médicaux de radiothérapie
  • Traitement de l’hyperthyroïdie avec l’iode radioactive
30
Q

Quelles méthodes d’imagerie sont préconisées durant la grossesse?

A
  • Échographie
  • IRM
31
Q

Est-ce que le CT scan est réellement dangeureux pour le foetus?

A
  • La dose de radiation considérée dangereuse est 50msv;
    -La dose de radiation du CT scan est 2-50 msv
  • Le foetus ne risque pas d’être exposé à des rayonnements ionisants en doses dangereuses, mais une exposition ultérieure à des fortes dowes de radiation peuvent entraîner la mort de l’embryon ou de graves malformations
32
Q

Combien de temps est recommandé d’attendre après un traitement à l’iode radioactif pour concevoir?

A

6 à 12 mois

33
Q

Comment est absorbé l’iode radioactif au niveau du foetus?

A
  • Absorbé directement par la glande thyroïde du foetus
  • Peut nuire à son développement et sa fonction endocrine
34
Q

Quelles sont les données disponibles sur les effets de la radioactivité environnementale?

A
  • Suite à la catastrophe de Cherbonyl (1986), beaucoup de malformations congénitales (problèmes de formation du tube neural, problèmes de maturation des organes), d’aneuploïdie, de troubles du développement cognitif et de cancers des nouveaux-nés
  • Chances accrues de cancers de la thyroïde chez les enfants exposés in utero
  • Beaucoup d’échecs de grossesse
35
Q

Qu’est-ce que le radon? Quels sont ses effets potentiels sur le développement foetal?

A
  • Gaz radioactif qui provient de la dégradation de l’uranium contenu dans le sol
  • Le radon peut s’infliltrer dans nos maisons et est associé à des risques élevés de cancers des poumons et d’autres cancers
  • L’exposition au radon résidentiel peut être mesurée et contrôlée
  • Plus de radon semble être associé à de plus petits poids à la naissance et un plus haut risque de complications hypertensives durant la grossesse
36
Q

Qu’est-ce qu’une complication obstétricale?

A
  • On parle de complications obstétricales quand des troubles ou des perturbations durant la grossesse ou l’accouchement peuvent mettre en danger la santé de la mère ou de l’enfant;
    -Diabète de grossesse
    -Pré-éclampsie
  • Les grossesses a risque sont les grossesses de mères présentant des antécédents médicaux ou dont la santé et l’âge les rendent plus suceptibles a des complications;
    -Obésité
    -Grossesse en bas âge ou >35 ans
    -Troubles alimentaires
37
Q

Quelles sont les risques de l’obésité et du diabète (de grossesse) durant la grossesse?

A
  • Durant la grossesse, les femmes deviennent plus insulio-résistantes (plus de glucose disponible pour le foetus)
  • L’obésité et le diabète augmentent l’insulino-résistance ce qui entraînent une hyperglycémie chez la mère et le foetus

Conséquences maternelles:
-Prise de poids exacerbée
-Risque de DT2 suivant la grossesse
-Pré-éclampsie/éclampsie
-Troubles cardiovasculaires

Conséquences foetales:
-Prise de poids rapide du foetus et macrosomie (trop gros)
-Forte augmentation des tissus adipeux en fin de grossesse
-Dérèglement du métabolisme du glucose persistant après la naissance
-Augmentation des risques de diabète et d’obésité à long terme
-Troubles cardiovasculaires

38
Q

Quelles complications causeraient une trajectoire de croissance foetale trop rapide? Quelles sont les conséquences?

A
  • Obésité
  • Diabète
  • Diète inappropriée

Conséquences:
-Problèmes métaboliques
-Problèmes à l’accouchement

39
Q

Quelles complications peuvent entraîner une trajectoire de croissance foetale trop lente? Quelles sont les conséquences?

A
  • Facteurs génétiques
  • Hypoxie
  • Insuffisance nutritionnelle

Conséquences:
-Insuffisance
-Faiblesse

40
Q

Décrire l’étiologie du retard de croissance intra-utérin

A

Facteurs maternels:
* Consommation de substances et drogues
* Mauvaise nutrition
* Anémie sévère
* Trouble alimentaire
* Haute altitude
* Déprivation sociale

Malformations foetales:
-Hernie diaphragmatique
-Maladie cardiovasculaire congénitale
-Omphalocèle

Anormalités du placenta ou du cordon ombilical:
-Une seule artère ombilicale
-Tumeurs dans le placenta

41
Q

Qu’est-ce que la pré-éclampsie?

A
  • Hypertension artérielle durant la grossesse et hyperprotéinueie (haut taux de protéines dans l’urine)
  • Problème de circulation sanguine et d’évacuation des déchets métaboliques
  • Réduction de l’apport sanguin à l’espace intervilleux (hypoxie chez le foetus)
42
Q

Quelle est la principale cause de pré-éclampsie?

A

Placenta anormal:

  • Stade 1: réduction du débit sanguin dans le placenta
  • Stade 2: la libération de cytokines a un impact sur le dysfonctionnement des cellules endothéliales vasculaires dans tout le système maternel
43
Q

Quel est l’effet de l’hypoxie sur le système mTOR?

A
  • Une réduction du volume sanguin qui se rend au placenta inhibe le système mTOR
  • Entraîne une diminution de la croissance du placenta, inhibition de sa fonction endocrine et inhibition du transport de nutriments à travers la membrane placentaire
44
Q

Qu’est-ce que les naissances prématurées?

A
  • Naissance avant 37 semaines
  • Différents degrés de prématurités;
    -Très grande prématurité (<28 semaines)
    -Grande prématurité (28-32 semaines)
    -Prématurité (32-37 semaines)
  • Un foetus <24 semaines n’est généralement pas viable
  • Les naissances <28 semaines ont beaucoup plus de risques de complications et de morbidité à long terme
  • Généralement associées à des risques plus élevés de maladies chroniques (hypertension, diabète, apnée du sommeil, maladies hépatiques et cardiaques)
  • La très grande prématurité entraine plus de risque de développer des maladies chroniques à l’âge adulte
  • Les chances de survie à 34 semaines sont à peu près équivalentes à celles d’une grossesse à terme
45
Q

Quel % des naissances annuelles sont prématurées au Canada?

A

8%

46
Q

Quels facteurs augmentent les risques de naissance prématurée?

A
  • Complications de grossesse (pré-éclampsie, diabète de grossesse, infections, etc.)
  • Malnutrition
  • Composés environnementaux
47
Q

Quelles complications sont le principal contributeur aux taux de mortalité et morbidité néonatale?

A

Les complications associées aux naissances prématurées

48
Q

Quelle fraction des naissances prématurées sont spontanées?

A
  • 2/3 des naissances prématurées sont spontanées
  • La majorité (65%) sont idiopathiques et multifactorielles (facteurs environnementaux, génétiques, socioéconomiques et statut alimentaire)
  • Le reste sont dûes à des ruptures des membranes (PPROM) suite à des infections ou traumas
49
Q

Quelle fraction des naissances prématurées sont médicalement induites?

A
  • 1/3 des naissances prématurées sont médicalement induites
  • Restriction de croissance intra-utérine, anomalie congénitale, problèmes anatomiques au niveau de l’utérus ou du pelvis et macrosomie
50
Q

Qu’est-ce qu’une fausse couche? Quelles sont les causes?

A
  • Interruption de grossesse à une étape de la grossesse où le foetus est non-viable (<20 semaines)
  • Une grande majorité ont lieu durant le premier trimestre

Causes:
-Problèmes de nidation ou d’embryogénèse précoce
-Utilisation ou exposition à des substances chimiques
-Âge maternel avancé

51
Q

Pourquoi les taux de naissance prématurées demeurent stables?

A
  • Possiblement attribuable a plusieurs facteurs environnementaux, ainsi qu’aux inégalités et disparités sociales
  • Difficulté du système de santé de s’adapter à la population croissante
  • Différences culturelles vis-à-vis l’âge du premier bébé;
    -Beaucoup de femme attendent la trentaine pour leur premier enfant
52
Q

Quelles sont les zones où le taux de fausse couches et de naissances prématurées est le plus élevé?

A
  • Amérique centrale
  • Afrique
  • Sud de l’Europe et de l’Asie
53
Q

Qu’est-ce qui explique le haut taux de naissances prématurées et de fausses couches dans certaines zones dans le monde?

A
  • Cas d’empoisonnements aux métaux lourds dans l’environnement et dans les sources d’eau
  • Malnutrition
  • Traumatismes physiques
  • Stress et impact sur le développement neurologique
54
Q

Que faut-il a un bébé pour survivre et naisse en santé?

A

Système respiratoire:
* Maturation et fonction:
-Production de surfactant
-Synthèse de collagène et d’élastine
-Maturation des alvéoles
* Problèmes et risques:
-Atélectasie (effondrement bronches)
-Incapacité à respirer de manière indépendante
-Emphysèmes
-Malformations congénitales

Système digestif:
* Maturation et fonctions:
-Croissance du tube digestif et des muqueuses
-Synthèse et sécrétion d’enzymes et d’acides digestids
* Problèmes et risques:
-Problèmes métaboliques
-Restriction de croissance
-Intolérence alimentaire
-Déshydratation

Système cardiovasculaire:
* Maturation et fonctions:
-Maturation des cardiomyocytes
* Problèmes et risques:
-Cardiomyopathies
-Malformations congénitales

Système nerveux:
* Maturation et fonctions:
-Neurogénèse
-Développement des synapses
-Myélinisation (post-natal)
* Problèmes et risques:
-Retard cognitif
-Problèmes cognitifs et moteurs
-Problèmes d’homéostasie et de régulation cardiaque

Système musculo-squelettique:
* Maturation et fonctions:
-Croissance et densification
-Contraction musuclaire
-Travail des articulations
* Problèmes et risques:
-Affecte la posture, le mouvement et tous les systèmes dont une partie est musculaire (respiratoire, excréteur, etc.)
-Fragilité et vulnérabilité physique

55
Q

Décrivez le développement du système digestif durant la phase foetale

A

Semaines 6 à 10:
* L’intestin se développe en dehors de la cavité péritonéale (sort au niveau du nombril), mais s’y réenroule durant la 10e semaine

Semaine 11:
* Développement des couches de muscles le long des intestins (péristaltisme)

Semaine 12:
* Développement des villosités

Semaine 14:
* Développement de la muqueuse

Semaine 24:
* Début du métabolisme d’absorption des nutriments

Semaine 32:
* Métabolisme d’absorption est à son maximum

56
Q

Décrivez le développement du coeur durant la phase foetale

A
  • À la fin de l’organogénèse (8e semaine), le coeur foetal a déjà sa structure
  • Les cardiomyocytes entreprennent une phase de maturation et de spécialisation
  • Des problèmes de maturations sont liés à des maladies chroniques ou des malformations congénitales
  • Le processus de maturation et de prolifération/croissance continue le long de la vie infantile, puis durant l’adolescence et le début de l’âge adulte
57
Q

Quels facteurs participent à la modification des expressions géniques, de la morphologie et de la physiologie des cardiomyocytes?

A
  • Pression mécanique
  • Stimulation nerveuse
58
Q

Quels sont les 5 lobes du cerveau adulte et leurs fonctions?

A

Lobe frontal:
* Personnalité
* Fonctions exécutives
* Comportements sociaux

Lobe pariétal:
* Intégration des signaux sensoriels (somesthésiques)

Lobe temporal:
* Audition
* Réception du langage
* Émotions

Lobe occipital:
* Intégration des signaux visuels
* Mémoire visuelle

59
Q

Quelles sont les fonctions du tronc cérébral?

A
  • Innervation motrice et sensorielle du SNP et régulation des fonctions cardiovasculaire et respiratoire
60
Q

Comment se déroule le développement des cellules neuronales?

A

1. Différenciation cellulaire
-Les cellules souches neurales se différencient en cellules neuronales ou gliales avec l’aide des cellules gliales radiales
-Elles obtiennent leur fonction au cours de la migration
2. Migration cellulaire
-Phase sensible aux perturbations environnementales
-Les cellules gliales radiaires s’étendent de la surface des ventricules jusqu’à la zone marginale (guident les cellules souches en développement)
3. Différenciation neuronale
-Durant la migration cellulaire, les cellules neuronales reçoivent des signaux environnementaux de différenciation (dépend de où et quand)
-Processus globalement complet à la naissance
4. Maturation neuronale
-Croissance de l’axone du neurone jusqu’aux organes cibles
-Extension des dendrites
-Extension des filopodes d’actine et adhésion à la MEC pour guider l’extension axonale
-Synaptogénèse et myélinisation

61
Q

Nommez deux troubles de la migration cellulaire des cellules neurales

A

Lissencéphalie:
* Cerveau lisse
* Retard cognitif
* Troubles épileptiques

Hétérotopie:
* Mauvaise migration et différenciation
* Troubles épileptiques
* Fonctions corticales anormales

62
Q

Quand se déroule la myélinisation des axones?

A

Suivant la naissance

63
Q

Expliquez la myélinisation

A
  • Débute suivant la naissance et se poursuit jusqu’à l’âge adulte
  • Dépend des oligodendrocytes;
    -En cas de prématurité, les oligodendrocytes sont immatures
    -Chances accrues de troubles cognitids neurodéveloppementaux
64
Q

Qu’est-ce que la synaptogénèse?

A
  • Formation rapide de synapses suivant la naissance
  • Suivi d’une période de réduction synaptique après 12 mois
65
Q

Quelles sont les fenêtres développementales critiques du cerveau?

A
  • Neurulation (jours 18 à 24)
  • Migration cellulaire (semaines 6 à 24)
  • Myélinisation (2 mois à 5-10 ans)
  • Synaptogénèse (3 mois à 18 ans)
66
Q

Qu’est-ce que la chondrogénèse?

A
  • Différenciation du mésenchyme (tissu conjonctif embryonnaire)
  • Formation des membranes et du cartilage hyalin qui forment la “matrice modèle”
67
Q

Qu’est-ce que la croissance allométrique?

A
  • Différents traits ne se développent pas au même rythme
68
Q

Expliquez l’interaction et l’interdépendance des systèmes

A
  • Le cerveau contrôle l’homéostasie et la motricité, mais la stimulation nerveuse est nécessaire a un développement du système digestif et des muscles
  • Les poumons alimentent le tout en oxygène suivant la naissance dès qu’on a plus le placenta, en grossepartie grâce à l’action du coeur
  • Le coeur alimente tout en sang oxygéné et permet la circulation
  • Les muscles soutiennent plusieurs sytèmes et sont impliqués dans le fonctionnement des poumons, système digestif, cardiovasculaire et agissent de concert avec le système squelettique pour permettre le mouvement
  • Les os servent de soutien et de protection aux différents systèmes, ils guident aussi le développement et l’insertion des muscles et contraignent la cavité thoracique

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