L'environnement maternel, les complications et le développement périnatal Flashcards
Qu’implique la programmation placentaire?
- Implique des changements (physiologiques et morphologiques) au niveau de la fonction du placenta et peut induire des réponses développementales chez le foetus
Complétez la phrase suivante: Le (?) et l’ (?) sont de plus en plus prévalents et contribuent de manière disproportionnée aux complications de grossesse et aux problèmes de santé des nouveaux-nés
Le diabète et l’obésité
Complétez la phrase: Des restrictions caloriques chez des modèles animaux induisent une (1) des transporteurs de glucose GLUT1 tôt dans la gestation, mais une (2) vers la fin (mécanismes compensatoires
(1)Sous-expression
(2)Surexpression
Qu’arrive-t-il aux transporteurs de glucose et d’acides gras chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel ou en situation d’obésité?
- Augmentation de l’expression de GLUT1 (passage de glucose vers le foetus), diminution de l’expression de GLUT4 (métabolise le glucose)
- Augmentation de l’expression des lipases (+ de métabolisation des triglycérides pour créer des acides gras libres) et de FABP1 (permettent le transport des acides gras libres)
- Plus de glucose et d’acides gras pour le foetus
Vrai ou faux? Les mères obèses diabétiques ont des placentas plus gros et leurs enfants reçoivent plus de glucose
Faux. Les mères obèses non-diabétiques ont des placentas plus gros et leurs enfants reçoivent plus de glucose (mTOR augmente la croissance du placenta et plus de récepteurs GLUT1)
Pourquoi les mères obèses non-diabétiques ont des placentas plus gros et leurs enfants reçoivent plus de glucose?
- mTOR augmente la croissance du placenta et plus de récepteurs GLUT1
- Transport de glucose et sécrétion d’insuline plus élevée dans le cordon ombilical
Qu’est-ce que la programmation métabolique du nouveau-né? (expérience chz les souris)
- Les souris de mères nourries avec une diète riche en gras naissent avec un plus petit poids, mais prennent du poids plus rapidement
- Elles ont une masse graisseuse plus importante comparativement aux souris nées de mères nourries de manière “normale”
Quel enzyme métabolise le cortisol en cortisone à la barrière placentaire?
11ß-hydroxystéroïde déshydrogénase (11ßHSD-2)
Quel effet peut avoir la malnutrition sur les taux de cortisol?
- Peut augmenter le cortisol et diminuer l’activité de 11ßHSD-2
Quelles conséquences suivent de hauts niveaux de cortisol dans la circulation foetale?
- Restriction de croissance
- Dérégulation hormonale
- Maladies chroniques à long terme
- Plus de risques de naissance prématurée
Quelles sont les recommandations faites aux femmes enceintes?
- Pas de charges pondérales élevées
- Pas d’infusions herbales
- Pas de caféine
- Pas d’alcool
- Pas de cigarette
- Limiter les expositions aux produits chimiques
- Pas de sushi et de certains poissons
- Pas de lait et de produits laitiers non pasteurisés
Pourquoi les femmes enceintes devraient éviter de lever des charges pondérées?
- Le développement et l’utilisation de muscles en résistance peut diminuer la circulation sanguine parvenant au placenta (de manière ponctuelle et continue)
- La sécrétion hormonale (catécholamines) associée à l’exercice physique peut provoquer des contractions utérines
Pourquoi les herbes médicinales devraient être évitées lors de la grossesse?
-
Peuvent stimuler l’utérus et avoir un effet hormonal;
-Impact sur la nidation et peuvent induire des contractions et une fausse couche ou un accouchement prématuré
-Potentiellement des effets tératogènes -
Peuvent augmenter le temps de saignement;
-Dangers pour la mère durant l’accouchement - Substances génotoxiques et tératogènes
Qu’est-ce que les alcaloïdes pyrrolizidiniques? Quels effets peuvent-elles avoir sur la gestation?
- Sécrétée comme mécanismes antibourage par les plantes contenu dans beaucoup de plantes médicinales
- L’injection intragastrique de ces composés chez des rats en gestation a eu des effets négatifs sur les mères (moins de prise de poids) et les foetus (problèmes de croissance ; restriction de croissance du placenta)
Qu’est-ce que les substances xénobiotiques?
- Substances chimiques exogènes
Comment les substances xénobiotiques pénètrent-elles dans le placenta? Quelles sont leurs effets?
- Beaucoup de molécules de petites tailles peuvent passer par diffusion, d’autre profitent du transport actif;
-Des molécules comme la caféine, l’alcool et la nicotine présent dans le sang de la mère passent directement à travers la barrière placentaire pas diffusion - Certaines substances xénobiotiques sont métabolisées par le placenta;
-Les métabolites secondaires peuvent avoir un effet génotoxique sur le placenta et le foetus - Leurs effets sur le développement du foetus dépendant de plusieurs facteurs;
-Dose et intensité
-Passage de la barrière placentaire
-Âge gestationnel (fenêtres de susceptibilité) - Certaines enzymes de métabolisation ne sont pas exprimées au début de la grossesse, mais le sont plus tard, car les métabolites sont trop toxiques durant l’embryogénèse
Quels sont les effets de la caféine durant la grossesse?
- À hautes doses, la caféine peut avoir un effet abortif
Effets sur le foetus/enfant:
* Faible poids à la naissance/restriction de croissance
* Gain de poids rapide à la naissance (programmation-phénotype économe)
* Impact sur le développement neurologique et comportemental
Étude sur les souris:
* Échec d’implantation
* Développement embryonnaire anormal
* Réceptivité utérine rompue
* Hypothalamus hyperexcitable
* Altération des fonctions cardiaques
Quels sont les effets du tabagisme sur la grossesse?
- La nitocine passe la barrière placentaire et peut même se retrouver en plus grande concentration dans le sang foetal que dans le sang maternel;
-Au niveau du foetus, entaîne des anomalies morphologiques, problèmes de système cardiovasculaires, système respiratoire et développement neurologique
-Possible inssufisance au niveau du foetus
Effets au niveau du placenta:
* Diminution de la vascularisation
* Diminution de la prolifération du cytotrophoblaste et de l’invasion du syncytiotrophoblaste (échecs d’implantation)
* Nécrose des tissus placentaires (augmentation des déchets métaboliques)
Pourquoi les sushis et poissons sont-ils à éviter durant la grossesse?
- Les poissons comme le thon ont souvent des cocnentrations en métaux lourds importantes qui peuvent avoir des effets tératogènes (mercure, cadmium, plomb, etc.)
- Il n’y a aucune dose “sécuritaire” pour le développement foetal
Quels sont les effets du plomb sur le développement foetal?
- Le plomb, même a des faibles concentrations, a des effets tératogènes
- Problèmes historiques courants;
-Peinture au plomb (jouets)
-Plomb dans les canalisations - Le plomb passe la barrière placentaire et est métabolisé dans les os où il peut s’accumuler et rester longtemps
Conséquences sur le foetus:
-Faible poids à la naissance
-Effets sur le SNC
-Neuropathie périphérique
-Effet sur le sperme
-Anémie
-Hypertension
-Coliques abdominales
-Goutte
Quels suppléments aident à limiter l’accumulation de plomb dans les os?
Les suppléments en calcium
Quelles expositions maternelles peuvent affecter directement le foetus?
- Température
- Son
- Gravité
- Rayonnements ionisants
Quels effets auraient été observé chez le foetus lorsqu’il est exposé à des changements de température extrême?
- Pas d’effets notables sur le poids et la taille à la naissance
- Changements au niveau de la circonférence de la tête (période de susceptibilité durant le premier trimestre)
Comment le bruit peut-il affecter le foetus en développement?
- L’audition du foetus se développe à partir de la 18e semaine
- Dès la 26e semaine, il peut entendre des sons extérieurs doux (voix), ce qui participe à son apprentissage et son développement cognitif
- Des sons au-dessus de 85db peuvent entraîner des problèmes d’audition comme des acouphènes et des lésions des nerfs auditifs;
-85db équivaut au bruit d’un robot culinaire, du traffic ou du bruit de foule
Est-ce que la gravité peut avoir des effets majeurs lors d’une grossesse chez les humains?
Non
Qu’on démontré les expériences d’hypergravité chez les souris?
- Effet négatif de l’hypergravité sur la masse à la naissance;
-Diminution de la masse
Comment la microgravité et les vibrations affectent-ils le poisson zèbre?
- Affecte la longueur globale du corps, le nombre de vertèbres et la morphologie des os
Comment les rayonnements ionisants affectent-ils les organismes en développement?
- Peuvent entraîner des dommages physiques directement, mais ont un effet mutagène (bris d’ADN)
- Dans les cellules souches ou en mitose, les mutations sont susceptibles d’avoir un plus gros impact et une exposition à la radiation est associée à des risques de cancers plus élevés;
-Particulièrement dangereux pour les organismes en développement - Les rayonnements ionisants atteignent le foetus directement
Dans quelles conditions le foetus pourrait être exposé aux rayonnements ionisants?
- Grossesse cryptique
- Traitements médicaux de radiothérapie
- Traitement de l’hyperthyroïdie avec l’iode radioactive
Quelles méthodes d’imagerie sont préconisées durant la grossesse?
- Échographie
- IRM
Est-ce que le CT scan est réellement dangeureux pour le foetus?
- La dose de radiation considérée dangereuse est 50msv;
-La dose de radiation du CT scan est 2-50 msv - Le foetus ne risque pas d’être exposé à des rayonnements ionisants en doses dangereuses, mais une exposition ultérieure à des fortes dowes de radiation peuvent entraîner la mort de l’embryon ou de graves malformations
Combien de temps est recommandé d’attendre après un traitement à l’iode radioactif pour concevoir?
6 à 12 mois
Comment est absorbé l’iode radioactif au niveau du foetus?
- Absorbé directement par la glande thyroïde du foetus
- Peut nuire à son développement et sa fonction endocrine
Quelles sont les données disponibles sur les effets de la radioactivité environnementale?
- Suite à la catastrophe de Cherbonyl (1986), beaucoup de malformations congénitales (problèmes de formation du tube neural, problèmes de maturation des organes), d’aneuploïdie, de troubles du développement cognitif et de cancers des nouveaux-nés
- Chances accrues de cancers de la thyroïde chez les enfants exposés in utero
- Beaucoup d’échecs de grossesse
Qu’est-ce que le radon? Quels sont ses effets potentiels sur le développement foetal?
- Gaz radioactif qui provient de la dégradation de l’uranium contenu dans le sol
- Le radon peut s’infliltrer dans nos maisons et est associé à des risques élevés de cancers des poumons et d’autres cancers
- L’exposition au radon résidentiel peut être mesurée et contrôlée
- Plus de radon semble être associé à de plus petits poids à la naissance et un plus haut risque de complications hypertensives durant la grossesse
Qu’est-ce qu’une complication obstétricale?
- On parle de complications obstétricales quand des troubles ou des perturbations durant la grossesse ou l’accouchement peuvent mettre en danger la santé de la mère ou de l’enfant;
-Diabète de grossesse
-Pré-éclampsie - Les grossesses a risque sont les grossesses de mères présentant des antécédents médicaux ou dont la santé et l’âge les rendent plus suceptibles a des complications;
-Obésité
-Grossesse en bas âge ou >35 ans
-Troubles alimentaires
Quelles sont les risques de l’obésité et du diabète (de grossesse) durant la grossesse?
- Durant la grossesse, les femmes deviennent plus insulio-résistantes (plus de glucose disponible pour le foetus)
- L’obésité et le diabète augmentent l’insulino-résistance ce qui entraînent une hyperglycémie chez la mère et le foetus
Conséquences maternelles:
-Prise de poids exacerbée
-Risque de DT2 suivant la grossesse
-Pré-éclampsie/éclampsie
-Troubles cardiovasculaires
Conséquences foetales:
-Prise de poids rapide du foetus et macrosomie (trop gros)
-Forte augmentation des tissus adipeux en fin de grossesse
-Dérèglement du métabolisme du glucose persistant après la naissance
-Augmentation des risques de diabète et d’obésité à long terme
-Troubles cardiovasculaires
Quelles complications causeraient une trajectoire de croissance foetale trop rapide? Quelles sont les conséquences?
- Obésité
- Diabète
- Diète inappropriée
Conséquences:
-Problèmes métaboliques
-Problèmes à l’accouchement
Quelles complications peuvent entraîner une trajectoire de croissance foetale trop lente? Quelles sont les conséquences?
- Facteurs génétiques
- Hypoxie
- Insuffisance nutritionnelle
Conséquences:
-Insuffisance
-Faiblesse
Décrire l’étiologie du retard de croissance intra-utérin
Facteurs maternels:
* Consommation de substances et drogues
* Mauvaise nutrition
* Anémie sévère
* Trouble alimentaire
* Haute altitude
* Déprivation sociale
Malformations foetales:
-Hernie diaphragmatique
-Maladie cardiovasculaire congénitale
-Omphalocèle
Anormalités du placenta ou du cordon ombilical:
-Une seule artère ombilicale
-Tumeurs dans le placenta
Qu’est-ce que la pré-éclampsie?
- Hypertension artérielle durant la grossesse et hyperprotéinueie (haut taux de protéines dans l’urine)
- Problème de circulation sanguine et d’évacuation des déchets métaboliques
- Réduction de l’apport sanguin à l’espace intervilleux (hypoxie chez le foetus)
Quelle est la principale cause de pré-éclampsie?
Placenta anormal:
- Stade 1: réduction du débit sanguin dans le placenta
- Stade 2: la libération de cytokines a un impact sur le dysfonctionnement des cellules endothéliales vasculaires dans tout le système maternel
Quel est l’effet de l’hypoxie sur le système mTOR?
- Une réduction du volume sanguin qui se rend au placenta inhibe le système mTOR
- Entraîne une diminution de la croissance du placenta, inhibition de sa fonction endocrine et inhibition du transport de nutriments à travers la membrane placentaire
Qu’est-ce que les naissances prématurées?
- Naissance avant 37 semaines
- Différents degrés de prématurités;
-Très grande prématurité (<28 semaines)
-Grande prématurité (28-32 semaines)
-Prématurité (32-37 semaines) - Un foetus <24 semaines n’est généralement pas viable
- Les naissances <28 semaines ont beaucoup plus de risques de complications et de morbidité à long terme
- Généralement associées à des risques plus élevés de maladies chroniques (hypertension, diabète, apnée du sommeil, maladies hépatiques et cardiaques)
- La très grande prématurité entraine plus de risque de développer des maladies chroniques à l’âge adulte
- Les chances de survie à 34 semaines sont à peu près équivalentes à celles d’une grossesse à terme
Quel % des naissances annuelles sont prématurées au Canada?
8%
Quels facteurs augmentent les risques de naissance prématurée?
- Complications de grossesse (pré-éclampsie, diabète de grossesse, infections, etc.)
- Malnutrition
- Composés environnementaux
Quelles complications sont le principal contributeur aux taux de mortalité et morbidité néonatale?
Les complications associées aux naissances prématurées
Quelle fraction des naissances prématurées sont spontanées?
- 2/3 des naissances prématurées sont spontanées
- La majorité (65%) sont idiopathiques et multifactorielles (facteurs environnementaux, génétiques, socioéconomiques et statut alimentaire)
- Le reste sont dûes à des ruptures des membranes (PPROM) suite à des infections ou traumas
Quelle fraction des naissances prématurées sont médicalement induites?
- 1/3 des naissances prématurées sont médicalement induites
- Restriction de croissance intra-utérine, anomalie congénitale, problèmes anatomiques au niveau de l’utérus ou du pelvis et macrosomie
Qu’est-ce qu’une fausse couche? Quelles sont les causes?
- Interruption de grossesse à une étape de la grossesse où le foetus est non-viable (<20 semaines)
- Une grande majorité ont lieu durant le premier trimestre
Causes:
-Problèmes de nidation ou d’embryogénèse précoce
-Utilisation ou exposition à des substances chimiques
-Âge maternel avancé
Pourquoi les taux de naissance prématurées demeurent stables?
- Possiblement attribuable a plusieurs facteurs environnementaux, ainsi qu’aux inégalités et disparités sociales
- Difficulté du système de santé de s’adapter à la population croissante
- Différences culturelles vis-à-vis l’âge du premier bébé;
-Beaucoup de femme attendent la trentaine pour leur premier enfant
Quelles sont les zones où le taux de fausse couches et de naissances prématurées est le plus élevé?
- Amérique centrale
- Afrique
- Sud de l’Europe et de l’Asie
Qu’est-ce qui explique le haut taux de naissances prématurées et de fausses couches dans certaines zones dans le monde?
- Cas d’empoisonnements aux métaux lourds dans l’environnement et dans les sources d’eau
- Malnutrition
- Traumatismes physiques
- Stress et impact sur le développement neurologique
Que faut-il a un bébé pour survivre et naisse en santé?
Système respiratoire:
* Maturation et fonction:
-Production de surfactant
-Synthèse de collagène et d’élastine
-Maturation des alvéoles
* Problèmes et risques:
-Atélectasie (effondrement bronches)
-Incapacité à respirer de manière indépendante
-Emphysèmes
-Malformations congénitales
Système digestif:
* Maturation et fonctions:
-Croissance du tube digestif et des muqueuses
-Synthèse et sécrétion d’enzymes et d’acides digestids
* Problèmes et risques:
-Problèmes métaboliques
-Restriction de croissance
-Intolérence alimentaire
-Déshydratation
Système cardiovasculaire:
* Maturation et fonctions:
-Maturation des cardiomyocytes
* Problèmes et risques:
-Cardiomyopathies
-Malformations congénitales
Système nerveux:
* Maturation et fonctions:
-Neurogénèse
-Développement des synapses
-Myélinisation (post-natal)
* Problèmes et risques:
-Retard cognitif
-Problèmes cognitifs et moteurs
-Problèmes d’homéostasie et de régulation cardiaque
Système musculo-squelettique:
* Maturation et fonctions:
-Croissance et densification
-Contraction musuclaire
-Travail des articulations
* Problèmes et risques:
-Affecte la posture, le mouvement et tous les systèmes dont une partie est musculaire (respiratoire, excréteur, etc.)
-Fragilité et vulnérabilité physique
Décrivez le développement du système digestif durant la phase foetale
Semaines 6 à 10:
* L’intestin se développe en dehors de la cavité péritonéale (sort au niveau du nombril), mais s’y réenroule durant la 10e semaine
Semaine 11:
* Développement des couches de muscles le long des intestins (péristaltisme)
Semaine 12:
* Développement des villosités
Semaine 14:
* Développement de la muqueuse
Semaine 24:
* Début du métabolisme d’absorption des nutriments
Semaine 32:
* Métabolisme d’absorption est à son maximum
Décrivez le développement du coeur durant la phase foetale
- À la fin de l’organogénèse (8e semaine), le coeur foetal a déjà sa structure
- Les cardiomyocytes entreprennent une phase de maturation et de spécialisation
- Des problèmes de maturations sont liés à des maladies chroniques ou des malformations congénitales
- Le processus de maturation et de prolifération/croissance continue le long de la vie infantile, puis durant l’adolescence et le début de l’âge adulte
Quels facteurs participent à la modification des expressions géniques, de la morphologie et de la physiologie des cardiomyocytes?
- Pression mécanique
- Stimulation nerveuse
Quels sont les 5 lobes du cerveau adulte et leurs fonctions?
Lobe frontal:
* Personnalité
* Fonctions exécutives
* Comportements sociaux
Lobe pariétal:
* Intégration des signaux sensoriels (somesthésiques)
Lobe temporal:
* Audition
* Réception du langage
* Émotions
Lobe occipital:
* Intégration des signaux visuels
* Mémoire visuelle
Quelles sont les fonctions du tronc cérébral?
- Innervation motrice et sensorielle du SNP et régulation des fonctions cardiovasculaire et respiratoire
Comment se déroule le développement des cellules neuronales?
1. Différenciation cellulaire
-Les cellules souches neurales se différencient en cellules neuronales ou gliales avec l’aide des cellules gliales radiales
-Elles obtiennent leur fonction au cours de la migration
2. Migration cellulaire
-Phase sensible aux perturbations environnementales
-Les cellules gliales radiaires s’étendent de la surface des ventricules jusqu’à la zone marginale (guident les cellules souches en développement)
3. Différenciation neuronale
-Durant la migration cellulaire, les cellules neuronales reçoivent des signaux environnementaux de différenciation (dépend de où et quand)
-Processus globalement complet à la naissance
4. Maturation neuronale
-Croissance de l’axone du neurone jusqu’aux organes cibles
-Extension des dendrites
-Extension des filopodes d’actine et adhésion à la MEC pour guider l’extension axonale
-Synaptogénèse et myélinisation
Nommez deux troubles de la migration cellulaire des cellules neurales
Lissencéphalie:
* Cerveau lisse
* Retard cognitif
* Troubles épileptiques
Hétérotopie:
* Mauvaise migration et différenciation
* Troubles épileptiques
* Fonctions corticales anormales
Quand se déroule la myélinisation des axones?
Suivant la naissance
Expliquez la myélinisation
- Débute suivant la naissance et se poursuit jusqu’à l’âge adulte
- Dépend des oligodendrocytes;
-En cas de prématurité, les oligodendrocytes sont immatures
-Chances accrues de troubles cognitids neurodéveloppementaux
Qu’est-ce que la synaptogénèse?
- Formation rapide de synapses suivant la naissance
- Suivi d’une période de réduction synaptique après 12 mois
Quelles sont les fenêtres développementales critiques du cerveau?
- Neurulation (jours 18 à 24)
- Migration cellulaire (semaines 6 à 24)
- Myélinisation (2 mois à 5-10 ans)
- Synaptogénèse (3 mois à 18 ans)
Qu’est-ce que la chondrogénèse?
- Différenciation du mésenchyme (tissu conjonctif embryonnaire)
- Formation des membranes et du cartilage hyalin qui forment la “matrice modèle”
Qu’est-ce que la croissance allométrique?
- Différents traits ne se développent pas au même rythme
Expliquez l’interaction et l’interdépendance des systèmes
- Le cerveau contrôle l’homéostasie et la motricité, mais la stimulation nerveuse est nécessaire a un développement du système digestif et des muscles
- Les poumons alimentent le tout en oxygène suivant la naissance dès qu’on a plus le placenta, en grossepartie grâce à l’action du coeur
- Le coeur alimente tout en sang oxygéné et permet la circulation
- Les muscles soutiennent plusieurs sytèmes et sont impliqués dans le fonctionnement des poumons, système digestif, cardiovasculaire et agissent de concert avec le système squelettique pour permettre le mouvement
- Les os servent de soutien et de protection aux différents systèmes, ils guident aussi le développement et l’insertion des muscles et contraignent la cavité thoracique
