Sangramentos Na Gestação Flashcards
Quando ocorre a rotura de vasa prévia?
No momento da amniotomia. (Trabalho de parto)
Quais são os 2 principais diagnósticos diferenciais de sangramentos de segunda Metade?
DPP e PP.
Obs: em seguida vem a rotura uterina.
Quais são os fatores de risco da placenta prévia?
Qualquer agressão endometrial: parto cesárea e curetagem.
A partir de qual semana gestacional podemos classificar um quadro de placenta prévia?
28ªsemana.
Qual é o fator causal/de risco do descolamento prematuro de placenta?
Hipertensão arterial na gestação.
✅Qual é a descrição clássica do abdome de um quadro de descolamento prematuro de placenta?
Dor abdominal + hipertonia uterina + Sofrimento fetal Agudo.
Obs: história clássica de hipertensão…
Qual é a diferença da confirmação diagnóstica entre a PP e a DPP?
Na PP utiliza-se uma USG para fechar o diagnóstico. Na DPP o diagnóstico é clinico (sangramento de 2ª metade + hipertonia + sofrimento fetal = fecha o diagnóstico)
✅Qual é a conduta obstétrica-padrão para o DPP com feto vivo?
Resolução da gestação. Opta-se pelo PARTO CESÁREA na maioria dos casos de DPP.
Obs: a realização de amniotomia melhora o prognóstico.
🚨conduta em DPP eu avalio o estado fetal. Feto vivo cesárea. Feto morto é um quadro grave! Muitas vezes com coagulopatia associada ao local, por isso não se faz cirurgia. Parto vaginal
A quantidade de sangramento deve ser utilizada como parâmetro de gravidade no DPP?
NÃO! Muitas vezes pode ocorrer um pequeno sangramento externo com um grande sangramento retroperitonial.
20% dos quadros não possuem sangramento.
O que é a sindrome de distensão segmentar (bandl-frommel)?
- Sinal de IMINÊNCIA de rotura uterina.
- Sinal de bandl: ANEL próximo ou contíguo à cicatriz umbilical que separa o corpo do segmento inferior do útero.
- Sinal de frommel: ligamentos redondos retesados e desviados para frente.
Cite fatores de risco para a rotura uterina:
Desproporção céfalo-pélvica, partos cesárea**, indução do parto (misoprostol, ocitocina), acretismo placentário.
✅Cite contraindicações de indução do parto:
1 cesária prévia contraindica o uso do misoprostol. ✅
2 cesáreas prévias contraindicam a indução do parto.
✅Cite os sinais (nomes e definições) de rotura uterina consumada:
✅Fácil palpaçao fetal, sinal de clark (enfisema subcutâneo abdominal),
sinal de reasens (a apresentação uterina regride - ex: +3 para -1)
🚨Conduta? Cesária de urgência.
Em um quadro de sangramento no momento da amniotomia associado a um sofrimento fetal grave, devemos pensar em?
Ruptura de vasa prévia.
O que ocorre pois o sangue perdido é do próprio feto, gerando seu sofrimento instantaneo. (Bradicardia)
Em quadro de sangramento no momento da amniotomia sem sofrimento fetal, pensar em?
Ruptura do seio marginal.
Nos casos de descolamento prematuro de placenta, existe sofrimento fetal agudo em decorrência de:
Hipóxia fetal (por hipovolemia materna).
O risco materno no DPP tem relação com o desenvolvimento de qual complicação hematológica?
CIVD.
A infiltração sanguínea miometrial após DPP leva a uma desorganização da citoarquitetura muscular e ao “útero de _______”?
Couvelaire.
✅✅Gestante de 3º trimestre com sangramento vaginal; o que é PROIBIDO no exame clínico?
Toque vaginal (sem ter certeza da localização da placenta). Na PP, o toque vaginal, NÃO deve ser realizado pelo risco de piora do sangramento. ✅Deve-se realizar o exame especular, confirmar o Sangramento, partindo para o USG.
Como é o quadro clínico da placenta prévia?
Pensar nos “Is”: sangramento vaginal indolor, intermitente e insidioso.
✅ Hemorragia indolor.
Qual é o principal fator de risco para rotura uterina?
“Cicatriz uterina” (Cesárea anterior).
Qual patologia da placenta associa-se frequentemente à placenta prévia?
Acretismo placentário.
Na ruptura de vasa prévia, o sangramento é de origem?
Fetal.
✅Em quadro de investigação abortiva, como diferenciar uma ameaça de um quadro completo, havendo colo fechado?
Pelo exame uterino.
Útero amolecido, aumento, “normal” para uma gestação: ameaça de aborto.
Útero menor, de aspecto mais contraído: pode ser um abortamento completo ou com embrião morto retido.
✅✅Qual é o limite de tempo para eu esvaziar o útero em um quadro de aborto?
12 semanas.
Se acontecer antes de 12 semanas: curetagem ou AMIU.
Mais que 12 semanas: sem feto (curetagem), com feto (misoprostol prévio + - curetagem).
✅✅Importante: tem-se então a classificação- Abortamento precoce ( < 12 semanas ) e tardio ( > 12 semanas ).
✅Estou diante de um quadro de Sangramento de 2ªmetade, com contração uterina, dor abdominal e sofrimento fetal. Qual a conduta?
O diagnóstico é de descolamento prematuro de placenta (clínico). Realizar amniotomia, melhora o prognóstico, e já encaminhar ao centro cirúrgico para cesariana de emergência.
✅Quais são as possíveis apresentações clínicas de abortamento?
✅ < 20 semanas.
COLO ABERTO
-Incompleto (observo um útero menor que o esperado para a IG)
-Inevitável ( observo um útero igual ao esperado para a IG)
-Infectado (atentar-se a situações de manipulação).
COLO FECHADO
-Completo
-Ameaça (houve o sangramento, é o conteúdo está normal)
-Retido
🚨Para eu desconfiar de um aborto incompleto com colo fechado, observo um USG com endométrio bem espesso. (15 mm)
✅ Quais situações de aborto eu devo fazer a INtervenção (esvaziamento)? E como ele deve ser realizado?
INevitável INcompleto INfectado ✅Divisões: < 12 semanas: AMIU (manual intrauterina/ menos invasivo)(ouro) ou Curetagem. >12 semanas: - sem feto: Curetagem - Com feto: misoprostol (p/expelir) +- curetagem.
✅ Quais são os subtipos de doença trofoblástica?
Benigna -Mola hidatiforme: completa (46 xx / sem embrião), Parcial (69 xxy) MALIGNA Mola invasora (+ invade/ + comum) Coriocarcinoma Tumor trofoblástico do sítio placentário
✅Qual é o quadro clínico de uma mola hidatiforme? E seu tratamento?
Clínica: Sangramento em maior monta e de repetição, “suco de ameixa”, Vesículas, um útero aumentado (desproporcional à IG), hiperêmese (BHCG, estrogênio)
Tratamento: Esvaziamento uterino (melhor opção é a aspiração) + 🚨Histopatológico (importante para definir o diagnóstico e a propabilidade neoplásica)
✅Histerectomia: Prole definida ou mais de 40 anos. (🚨🚨Inclusive é a idade mais prevalente de mola!!)
✅✅Como é realizado um controle de um quadro de mola hidatiforme após seu esvaziamento?
✅Observamos o Bhcg, na sugestão de malignização. Lembrando que o esperado é a queda de seus valores.
- 3 valores de Aumento! (Em 2 semanas)
- 4 valores em Platô (“estabilidade”/+- 10%)
- após 6 meses, ainda positivo (questionável)
- Metástase
🚨Conduta: quimioterapia.
✅Como é feito o diagnóstico de gravidez ectópica?
TRÍADE:
Clínica) Dor abdominal + Atraso menstrual + sangramento.
Bhcg) 🚨 > 1500
USG
(✅ BHCG positivo sem ninguém na cavidade uterina? Ectópica)
✅Quais são as condutas diante de um quadro de gravidez ectópica?
✅Excessao: Expectante - quadro 🚨assintomático (“estabilidade hemodinâmica”) em que há uma queda gradual do Bhcg.
✅✅Trompa/ectópica rompeu? = Salpingectomia. (Cirúrgica radical)
✅Medicamentoso (metotrexate): Critérios: - Tem de estar integra. - sem BCF - Massa < 3,5 cm - B-Hcg < 5000 🚨Como eu vejo se deu certo? Avalio o BHCG no 4° e 7° dia. Tem de cair 15%!
✅Como é o segmento de um quadro profilático para doença hemolítica perinatal? (Pai rh + e mãe -)
✅Primeiramente se faz o Coombs indireto no primeiro trimestre.
Deu negativo) repete o coombs 28, 32, 36 e 40 semanas.
Deu positivo naturalmente ( em algum momento ): observo a titulação.
- Menor que 1: 16 ( ex: 1:8, 1:4, 1:2) = continuo fazendo a análise mensal.
- Maior que 1:16 (1:32): análise fetal.
✅Importante: deu 1:16 ? Realizo o Doppler!
✅ Em um possível quadro de doença hemolítica perinatal, como eu posso investigar a anemia no feto?
✅Primeiramente: Doppler da cerebral média.
-Vou avaliar esse parâmetro: 🚨Velocidade acima de 1,5= encaminho para a cordocentese (avaliação quantitativa hemática no cordão umbilical).
✅ Em um provável quadro de hemolítica perinatal, quando eu devo fazer imunoglobulina anti - D?
✅Importante: ela é indicada para coombs negativo! Deu positivo (naturalmente) “já não dá tempo”.
🚨(QUALQUER) Sangramento gestação , exame invasivo ou parto. Ou
🚨28 semanas.
✅Qual é a conduta frente uma rotura prematura de membrana amniótica com IG >34semanas?
-Interrupção da gestação: conduta ativa Imediata (indução).
Obs: abaixo de 34, é mais conservadora: avalia-se corticoide.
