Sangramento Uterino Anormal

Question 1

Qual tipo de mioma não gera sangramento? (Subseroso/intramural/submucoso)

Answer 1

“SubSeroso é Suave” = não gera sangramento.

Question 2

✅Quando devo tratar um mioma? E qual tipo de tratamento?

Answer 2

Vai depender da sintomatologia e da vontade de engravidar.
🚨“Quadros assintomáticos eu não trato!”
Quadros leves/moderado pequeno: clínico (ACHO)

Quadro intenso e nulípara: miomectomia.

Quadro intenso e multipara: histerectomia.

Question 3

Qual é a relação do mioma com a menacme?

Answer 3

Eles possuem receptores monoclonais para estrogênio e progesterona. Gerando sangramento principalmente no período pré-menopausa.
Importante: continuou sangrando pós-menopausa? Investigar sarcoma.

Question 4

✅Sangramentos por faixa etária?

Answer 4

Neonatal) privação estrogênio materno.

Infância) corpo estranho/infecção. (“Corrimento Também”). Outros: trauma/ abuso.

Adolescência/perimemopausa) disfunção ovulatoria. Observação: distúrbios de coagulação podem se evidenciar a partir daí. (“Discrasias sanguíneas”)

Adultas) Disfuncional/ anormalidade gestacional/ neoplasias (mioma, pólipo, adenomiose), infecção (Dip)

✅Pós-menopausa) Atrofia, terapia hormonal, 🚨3ª câncer de endométrio.

Question 5

✅Quais são os parâmetros de um endométrio suspeito após a menopausa? E como eu posso investigar?

Answer 5

Suspeitos ( através de um USGTV)
- > 4mm (sem TH)
- > 8mm (com TH)
É suspeito? Próxima investigação:
- OURO p/ cavidade uterina: Histeroscopia. 
“Biópsia às cegas”: 
- Novak (ambulatorial)
- Curetagem

Question 6

✅Qual medicação eu posso utilizar par interromper um Sangramento agudo por causa disfuncional?

Answer 6

🚨Se a causa é hormonal, responde a hormônio.
✅ESTROGÊNIOS equinos conjugados (EEC):1,25 Mg, VO, 6/6 horas, p/3 semanas + Amp 10 dias.
- Pode acrescentar: ácido tranexamico. (2 a 3 g/dia VO)

Question 7

✅Mioma subseroso causa Sangramento Uterino Anormal?

Answer 7

NÃO!

Subseroso está “fora” do útero.

Question 8

✅ Quando Eu posso desconfiar clínica e radiologicamente de uma adenomiose?

Answer 8

✅ Paciente apresentando quadro de ⬆️Sangramento e ⬆️Dor abdominal.

✅Configura-se pela presença de tecido endometrial entre as fibras do MIOMETRIO. Portanto, há suspeita em um aumento da espessura da zona juncional acima de 12 mm. (À ressonância magnética).

Question 9

✅Como eu posso tratar um sangramento uterino anormal? (Disfuncional)

Answer 9

• Uso de pílula oral combinada.
• Progesterona isolada, se funda fase. Exemplo: medroxiprogesterona na dose de 10 mg/dia durante 10 dias no mês.

Obs: ✅Evitar estrogênio isolado em quem tem útero!

Question 10

✅Em um quadro de Sua, ao usg, como posso diferenciar um mioma de um pólipo?

Answer 10

MiOma é hipOecóico, bem delimitado e nodular.

Pólipo é hiPerecóico, descrito muitas vezes como uma região bem localizada de hipertrofia endometrial.

Obs: Ambos podem ser primariamente sugeridos por um expessamento de endométrio (> 4mm ao usg). Partindo para um diagnóstico definitivo por histeroscopia.