Assistência Ao Parto/ Puerpério Flashcards
✅Quais são os tempos principais e acessórios do mecanismo de parto?
E quais são as “Fases clínicas do parto”?
✅Lembrar que o MECANISMO DE PARTO consiste em movimentos Passivos do feto!
Tempos principais e acessórios (auxiliam):
- Insinuação - flexão
- Descida - rotação
- Desprendimento - deflexão
- Restituição - desprendimento ombros.
✅Fases clínicas: dilatação, período expulsivo, período de dequitação e observação.
✅ Quais são as 4 fases clínicas do parto?
1) Dilatação
2) Período expulsivo
- já realizando a ocitocina IM.
3) Secundamento
- Clampeamento em até 3 min
- manobra de fabri (“pescador”)
- Manobra Jacob jablin (ativas para saída da placenta)
✅Como eu posso observar uma falha de motor em um partograma?
“Fase ativa Prolongada”
“Os triângulos da dilatação atravessam a linha de alerta”
✅Uma dilatação < 1cm/ hora = discinesia uterina? (Observe o motor/ forças contráteis)
🚨Fase ativa prolongada é uma distocia do período de dilatação (1°).
✅Como eu observo uma parada secundária da dilatação?
- A dilatação (triângulo) é mantida por, no mínimo, duas horas. (🚨Não se chega à dilatação máxima)
🚨Ao contrário da parada secundária da descida, em que eu observo uma dilatação máxima**, porém em 2 dois toque consecutivos o bebê não desceu (estagnou), não alcançando o nível 0 de de lee. (Ocorre no período expulsivo)
-✅Se eu observo essa parada associada a contrações (deve-se olhar o motor! ) satisfatória, o diagnóstico é desproporção céfalo-pélvica (DCP)
🚨indicação de cesariana.
🚨Parada secundária de descida é uma distócia do período expulsivo (2°).
✅ Como eu observo um período pélvico prolongado no partograma? E como diferenciar da parada secundária de descida?
- “Vi que a dilatação está completa, e passou mais de uma hora e não nasceu? PPP”
- ✅ Expulsivo: descida é lenta (mas não parou! observo que ele CONTINUA descendo na altura de de lee, ao contrário da 🚨Parada secundária de descida, em que a altura é mantida por 1hora.
Obs: fórceps é indicado em casos em que já houve insinuação, passou de zero de de lee.
✅Padrão sinusoidal (em forma de sino) na cardiotocografia, pode ser indicativo de?
Anemia fetal grave
Obs: variabilidade normal = de 6-25 bpm.
✅Quais são os tipos de desacelerações observadas em uma cardiotocografia? E suas condutas?
DIP 1) “Dip precoce/ cefálico” a contração é ao mesmo tempo acompanhada de uma queda de batimentos (reflexo vagal). Não exige conduta.
DIP2) “tardio”. Indicativo de sofrimento fetal agudo. (Principalmente quando houver perda de variabilidade é o padrão em repetição) = Parto!
🚨”pensar que 2 é maior que 1, por isso é mais grave”.
DIP3) “padrão umbilical/ variável” : pode sóestar esbarrando no cordão. Importante: Haverá desacelerações sem relação com as contrações. Observe o sinal “ombro do DIP 3” que demonstra bem estar fetal. Conduta: mudança de decúbito.
✅Quanto é a variabilidade normal de batimentos cardíacos fetais?
6-25 bpm
✅✅Quais são as 4 artérias observadas em um dopplerfluxometria? E quais são seus sinais de gravidade?
✅ Artéria uterina) Observa a circulação materna.
- incisura bilateral = Risco CIUR e pré-eclâmpsia.
✅ Umbilical) Circulação placentária
- Alteração: Aumento da resistência, diástole zero ou reversa.
✅ Cerebral média) Circulação fetal.
Avalia a centralização. Se umbilical/cerebral > 1 = centralizado.
✅ Ducto venoso 🚨Alteração tardia. Se onda A negativa = interromper,
✅✅ Quais são os parâmetros que me sugerem um quadro de CIUR? E qual é o marcador mais sensível?
- Quando eu observo uma altura Uterina fetal 3 CM abaixo do esperado, já devo pedir um USG.
✅ de 18s - 30s, a AUF costuma coincidir com a IG.
✅✅ Ao ultrassom: A circunferência abdominal é o marcador mais sensível de CIUR.
✅ Qual é o primeiro parâmetro a se alterar no perfil biofísico fetal? E o parâmetro mais crônico?
✅ O 1° a ser afetado: queda dos batimentos cardíacos (cardiotocografia).
✅Mais crônico (oligodramnio pelo ultrassom).
✅ Quais são os tipos de Fórcipe? Suas indicações? E seus critérios de aplicabilidade?
TIPOS: - Simpson: “Simpson é o mais Simps...” . Só contraindicado para transverso. - Piper: “PiperPélvico”: indicado para cabeça derradeira. - Kielland: Variedade transversa (realiza a rotação que o Simpson não faz). ✅Condições de aplicabilidade: -A usencia de colo. (Apagamento). -P elve proporcional. -L ivre canal de parto. -I nsinuação. -C onhecer a variedade. -A mniotomia -R eto/ bexiga vazios.
✅ Quadro de febre persistente (>38C), do 2°- 10° dia pós-parto, devo já pensar em ?
Endometrite!
🚨Fatores de risco: principal (cesariana), anemia, desnutrição e RPMO.
✅Tratamento: Clinda + Genta EV (até permanecer 72 horas afebril ).
✅Cite as condutas (em sequência *) de um quadro de hemorragia puerperal por atonia uterina:
Condutas:
Massagem uterina (bimanual = “manobra de Hamilton”).
Ocitocina (já tinha sido feita a IM, agora fazer a EV)
Ráfia de B-Lynch (“heróica”)
Ráfia vascular
Embolização uterina
Último: histerectomia
✅Qual das conjugatas eu avalio no toque?
- Conjugata diagonalis.
Vai da sínfise púbica até o promontório. Ela é importante para definir a conjugata obstétrica. - Obs: a conjugata anatômica eu não consigo definir.
✅OBS: Insinuação - é quando o diâmetro biparietal do bebê atravessa o estreito superior da pequena bacia.
