Assistência Pré-natal Flashcards
Em caso de vdrl positivo 1:2 (“teste rápido para sífilis”), devo pedir qual teste em seguida?
Teste treponemico.
Quais doença são investigadas no primeiro trimestre gestacional? E quais exames são pedidos?
Hepatite b (hbsag), HIV(anti-hiv), toxoplasmose (igg e igm), sífilis (vdrl).
Uso de ácido fólico deve ser feito em qual período gestacional?
O ideal é até 12 semanas de gestação.
Sendo que há recomendação de iniciar o uso 90 dias antes de iniciar a gestação
✅Como é feita a suplementação de ferro na gestação?
A partir de 20 semanas com o uso de SULFATO FERROSO 200 Mg. Ferro = 40 mg ( é o profilático ).
“Ferro só a partir de 2º trimestre”
✅Lembrando: até 11 de hb é normal - anemia dilucional.
No caso de um teste para toxoplasmose, em que há igm e igg positivos. O quefazer?
Nesse caso temos investigar se é um quadro agudo ou crônico. Para isso realizamos o teste de avidez do igg. Maior Avidez = Mais Antiga.
Se for uma infecção aguda por toxoplasmose, como devo tratar?
Espiramicina (1g de 8 em 8). Rastrear o feto (âmnio ou cordocentese). Se feto infectado = sulfadiazina, pirimetamina e ácido folico.
✅Quais vacinas são permitidas durante a gestação?
Aquelas com vírus inativados = tétano/difteria (dt/dtpa) (nunca foi vacinada: 2 doses da dt- intervalo 30 -60 dias, 1 da DTPa no final [essa até p/ quem foi vacinada), hepatite b (3 doses), influenza, raiva, meningoco.
Obs: fazer dtpa em toda gestação ( a partir de 20 semanas)
Influenza pode ser administrada em qualquer idade gestacional.
Quais os parâmetros glicêmicos da diabetes gestacional?
92-125 de glicemia de jejum = diabetes gestacional. Se maior que 125 = “overt” (em pré-existente)
Devo tratar bacteriuria assintomática da gestante?
Sempre! Uso de cefalexina(beta-lactamicos) 6 em 6 horas por 7-10 dias. Ou a nitrofurantoina.
Quais são os valores de referência do TTOG no rastreio de uma diabetes gestacional?
92 - 180 - 153.
Quais são os sinais de mal controle glicêmico no diabetes gestacional?
Macrossomia fetal ou polihidramnio.
Quais vacinas não são indicadas durante a gestação?
Aquelas com vírus atenuados, devido ao risco de desenvolver infecção materna.
Tríplice viral (sarampo, rubéola, caxumba), pólio, varicela, bcg, hpv, febre amarela..
Quando há indicação de corticoterapia no pré-parto?
Quando há o risco de prematuridade. Interrupção da gestação < 34 semanas.
Qual é a referência de betahcg para uma gestação já com saco gestacional?
Acima de 1500-2000.
Captopril/losartana + metformina na gestação DEVEM ser substituídos por?
Metildopa + insulina (regular, nph…)
Quais são os níveis desejados de glicemia na gestação? E durante o parto? Como é o manejo?
70-120!
Se for abaixo de 70 = infusão contínua de glicose 5-10% EV.
Acima de 120 = insulina regular SC.
No parto, se já administrado a insulina usual. Realizar infusão continua de glicose 5-10.
Quais são as sorologias infecciosas obrigatórias do pré-natal?
HIV ( anti-hiv), hepatite B (HBsAg(“antígeno”), sífilis (vdrl), EAS + basterioscopia, toxoplasmose.
Obs: as sorologias são possíveis para as doenças que possuem tratamento.
Hepatite B: vacina + imunoglobulina
Toxoplasmose:Espiramicina (profilaxia). Sulfadiazina + pirimetamina + ac fólico (ttd)
A ultrassonografia de 1° trimestre é um exame obrigatório para o pré-natal no SUS?
Não.
Como é o esquema completo de vacinação para a hepatite B?
Toda gestante já tem que te realizado 3 vacinas. Caso não tenha concluído, deve terminar o esquema durante a vacinação.
Obs: antiHbs + = imunidade.
Quais vacinas são proscritas para a gestação?
Aquelas com microorganismo vivo atenuado!
Ex: tríplice viral. Sarampo, rubéola, caxumba..
Obs: exceção é a da Febre amarela, em situações em que a gestante está ou se desloca a áreas endêmicas.
Para gestação é indicada a vacina DTPa (“tríplice bacteriana”)?
A dtpA (“A de Acelular”) é um vacina com as bactérias Inativadas, por isso podem e devem realizadas na gestação após 20 semanas. “Evita a coqueluche neonatal”.
Gestante que nunca tomou vacina pra difteria e tétano, ou que não lembra se tomou, qual a conduta?
Ela deve completa o esquema vacinal, que consiste em 3 doses:
1° dose de difteria-tétano. 60 dias após, 2°dose de difteria-tétano. 60 dias após DTPa.
Em quais momentos Haverá maiores modificações fisiológicas da gestação? Cite exemplos?
1° trimestre) “choque hormonal” -⬆️progesterona e B-hcg: mio relaxamento geral, vômitos, TGI ( ⬇️peristaltismo).
3°trimestre) maior Crescimento uterino.
✅Cite as alterações fisiológicas do hemograma na gestação:
⬇️hematócrito (hemodiluição), porém ⬆️Eritrócitos, ⬆️plaquetas e fibrinogênio (pró-trombogênico).(diminui a fibrinólise)
⬆️Leucocitose sem desvio.
✅O que acontece com o Débito cardíaco e com a pressão arterial na gestação?
Fisiologicamente há um aumento do débito cardíaco e uma queda da resistência vascular, gerando uma ✅hipotensão, principalmente no segundo trimestre.
Quando devo realizar a pesquisa retal e vaginal do streptococcus do grupo B (“GBS”) via Swab na gestante?
Deve ser realizado em todo pré-natal entre a semana 35 e 37 de todo pré-natal.
Obs: tal pesquisa deve ser feita no intuito de evitar a sepse neonatal. No encontro: ampicilina ou penicilina cristalina durante o trabalho de parto.
Obs: há certas gestantes que recebem de qualquer forma a profilaxia: 1) sepse neonatal anterior. 2) urinocultura com streptococcus do grupo B no início da gestação.
Cite fatores de risco da gestante para o desenvolvimento de sepse neonatal e conduta:
1) gestante em trabalho de parto com febre. Sem swab vaginal-retal.
2) amniorexe por mais de 18 horas.
3) parto prematuro.
Profilaxia neonatal com penicilina cristalina.
Qual é o valor padrão discriminatório do beta hcg, em que eu determino uma gestação em curso?
Valor de 2000 mUI/ml. A partir daí posso concluir a investigação com um usg confirmatório.
✅Qual é a idade gestacional de um trabalho de parto prematuro que eu indico sulfato de magnésio para neuroproteçao fetal?
Trabalhos de parto com a IG entre 23-32 semanas
✅✅Em um trabalho de parto prematuro, com IG abaixo de 34 semanas, quais prescrições posso realizar para melhorar o prognóstico do bebê?
- Em casos em que não há cultura, posso realizar penicilina G cristalina profilática à sepse neonatal.
- betametasona (corticoideoterapia) para amadurecimento pulmonar.
- nifedipina pra tocólise (intuito de tentar prolongar o tempo de maturação).
-sulfato de magnésio (*para abaixo de 32).
✅Obs: IG entre 34-37, não há mais indicação de cortiço terapia. Apenas a componho o trabalho de parto.
✅Em um quadro ultrassonográfico em aparência “flocos de neve”, qual o diagnóstico e conduta?
- quadros assim são acompanhados de sangramento no início da gestação.
- Doença trofoblástica gestacional
- conduta: esvaziamento uterino.
Quais são os sinais suspeitos em um rastreio de mal-formações em exames biofísicos?
- Transnucência acima de 2,5 mm entre a 11 e 14 semanas.
- Osso nasal ausente ou hipoplásico.
- Ducto venoso apresentando fluxo reverso.
✅Quais são os sinais clínicos de presunção, probabilidade, e certeza na gravidez?
Presunção: a mãe refere e alterações mamárias **
Probabilidade: Útero, Vagina e Vulva. Hegar (De “pegar”. Útero amolecido que consigo palpar bimanualmente) Piskacek (assimetria - “pisca pra vc”) Nóbile -budim Jaquemier - Meato e vulva roxos kluge -Vagina roxa.
Certeza na clínica: sente ou ouve a criança. 🚨
Sinal de puzos: rechaço fetal. “Criança pula no seu dedo “
✅ Quando posso usar o sonar? E o pinnard?
Sonar > 10 semanas
Pinard > 20 semanas.
Obs: USG transvaginal já observa com 4 semanas
✅Como calcular a Data provável do parto?
SOMAR 7 dias ao DIA
SOMAR 9 ao MÊS
✅ Quais são as alterações metabólicas (glicemia e PA) fisiológicas da gestação?
✅Hipoglicemia de jejum
🚨Hiperglicemia pós-prandial (há uma resistência insulinica natural para levar mais glicose ao feto.) Em pacientes com certa tendência hiperglicêmico, gera-se o DMG.
✅ Cardiovasculares:
PA = ⬇️RVP x ⬆️DC. (⬇️PA)
Há uma queda natural da Resistência Vascular Periférica, para favorecer a perfusão fetal. Por isso, muitas pacientes “controlam” seu quadro de HA em um gestação. Entretanto, quando não há essa ⬇️RVP por não invasão trofoblástica, gera-se uma pré-eclâmpsia .
✅Quais são as modificações gastrointestinais da gravidez? E qual é o hormônio responsável?
✅A progesterona RELAXA!
- Relaxa esfíncter esofagiano (refluxo)
- Relaxa estômago( aumento da broncoaspiraçao)
- Relaxa vesícula (aumento risco de cálculo)
- Relaxa da peristalse (constipação)
Obs: Hipoatividade da vesícula biliar = ⬆️ Cálculo
✅ Como é o esquema sorológico e de tratamento da toxoplasmose?
teste de primeiro trimestre:
IgG - e IgM - = sem imunidade (repetir 3/3 meses)
IgG+ e IgM - = com imunidade.
IgG - e IgM + = infecção aguda (pode ser falso positivo, podendo repetir o teste).
IgG + e IgM + = Aguda ou crônica
🚨Teste de avidez do IgG: alta avidez = crônica (>4meses) (Obs: não se realiza no 3ºtrim)
✅Tratamento: Infecção aguda (Espiramicina e rastrear feto)(pesquisa do vírus fetal/ sangue-urina em até 3 semanas) (amniocentese)
Infecção fetal: Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico.
✅Quais são os parâmetros biofísicos utilizados na investigação de mal-formações fetais?
Indícios de aneuploidias:
- Translucência nucal: > 2,5 mm entre 11 e 14 semanas.
- Osso nasal ausente
- Ducto venoso com fluxo anterógrado.
