Assistência Pré-natal

Question 1

Em caso de vdrl positivo 1:2 (“teste rápido para sífilis”), devo pedir qual teste em seguida?

Answer 1

Teste treponemico.

Question 2

Quais doença são investigadas no primeiro trimestre gestacional? E quais exames são pedidos?

Answer 2

Hepatite b (hbsag), HIV(anti-hiv), toxoplasmose (igg e igm), sífilis (vdrl).

Question 3

Uso de ácido fólico deve ser feito em qual período gestacional?

Answer 3

O ideal é até 12 semanas de gestação.

Sendo que há recomendação de iniciar o uso 90 dias antes de iniciar a gestação

Question 4

✅Como é feita a suplementação de ferro na gestação?

Answer 4

A partir de 20 semanas com o uso de SULFATO FERROSO 200 Mg. Ferro = 40 mg ( é o profilático ).

“Ferro só a partir de 2º trimestre”
✅Lembrando: até 11 de hb é normal - anemia dilucional.

Question 5

No caso de um teste para toxoplasmose, em que há igm e igg positivos. O quefazer?

Answer 5

Nesse caso temos investigar se é um quadro agudo ou crônico. Para isso realizamos o teste de avidez do igg. Maior Avidez = Mais Antiga.

Question 6

Se for uma infecção aguda por toxoplasmose, como devo tratar?

Answer 6

Espiramicina (1g de 8 em 8). Rastrear o feto (âmnio ou cordocentese). Se feto infectado = sulfadiazina, pirimetamina e ácido folico.

Question 7

✅Quais vacinas são permitidas durante a gestação?

Answer 7

Aquelas com vírus inativados = tétano/difteria (dt/dtpa) (nunca foi vacinada: 2 doses da dt- intervalo 30 -60 dias, 1 da DTPa no final [essa até p/ quem foi vacinada), hepatite b (3 doses), influenza, raiva, meningoco.

Obs: fazer dtpa em toda gestação ( a partir de 20 semanas)
Influenza pode ser administrada em qualquer idade gestacional.

Question 8

Quais os parâmetros glicêmicos da diabetes gestacional?

Answer 8

92-125 de glicemia de jejum = diabetes gestacional. Se maior que 125 = “overt” (em pré-existente)

Question 9

Devo tratar bacteriuria assintomática da gestante?

Answer 9

Sempre! Uso de cefalexina(beta-lactamicos) 6 em 6 horas por 7-10 dias. Ou a nitrofurantoina.

Question 10

Quais são os valores de referência do TTOG no rastreio de uma diabetes gestacional?

Answer 10

92 - 180 - 153.

Question 11

Quais são os sinais de mal controle glicêmico no diabetes gestacional?

Answer 11

Macrossomia fetal ou polihidramnio.

Question 12

Quais vacinas não são indicadas durante a gestação?

Answer 12

Aquelas com vírus atenuados, devido ao risco de desenvolver infecção materna.
Tríplice viral (sarampo, rubéola, caxumba), pólio, varicela, bcg, hpv, febre amarela..

Question 13

Quando há indicação de corticoterapia no pré-parto?

Answer 13

Quando há o risco de prematuridade. Interrupção da gestação < 34 semanas.

Question 14

Qual é a referência de betahcg para uma gestação já com saco gestacional?

Answer 14

Acima de 1500-2000.

Question 15

Captopril/losartana + metformina na gestação DEVEM ser substituídos por?

Answer 15

Metildopa + insulina (regular, nph…)

Question 16

Quais são os níveis desejados de glicemia na gestação? E durante o parto? Como é o manejo?

Answer 16

70-120!
Se for abaixo de 70 = infusão contínua de glicose 5-10% EV.
Acima de 120 = insulina regular SC.
No parto, se já administrado a insulina usual. Realizar infusão continua de glicose 5-10.

Question 17

Quais são as sorologias infecciosas obrigatórias do pré-natal?

Answer 17

HIV ( anti-hiv), hepatite B (HBsAg(“antígeno”), sífilis (vdrl), EAS + basterioscopia, toxoplasmose.

Obs: as sorologias são possíveis para as doenças que possuem tratamento.
Hepatite B: vacina + imunoglobulina
Toxoplasmose:Espiramicina (profilaxia). Sulfadiazina + pirimetamina + ac fólico (ttd)

Question 18

A ultrassonografia de 1° trimestre é um exame obrigatório para o pré-natal no SUS?

Answer 18

Não.

Question 19

Como é o esquema completo de vacinação para a hepatite B?

Answer 19

Toda gestante já tem que te realizado 3 vacinas. Caso não tenha concluído, deve terminar o esquema durante a vacinação.
Obs: antiHbs + = imunidade.

Question 20

Quais vacinas são proscritas para a gestação?

Answer 20

Aquelas com microorganismo vivo atenuado!
Ex: tríplice viral. Sarampo, rubéola, caxumba..
Obs: exceção é a da Febre amarela, em situações em que a gestante está ou se desloca a áreas endêmicas.

Question 21

Para gestação é indicada a vacina DTPa (“tríplice bacteriana”)?

Answer 21

A dtpA (“A de Acelular”) é um vacina com as bactérias Inativadas, por isso podem e devem realizadas na gestação após 20 semanas. “Evita a coqueluche neonatal”.

Question 22

Gestante que nunca tomou vacina pra difteria e tétano, ou que não lembra se tomou, qual a conduta?

Answer 22

Ela deve completa o esquema vacinal, que consiste em 3 doses:
1° dose de difteria-tétano. 60 dias após, 2°dose de difteria-tétano. 60 dias após DTPa.

Question 23

Em quais momentos Haverá maiores modificações fisiológicas da gestação? Cite exemplos?

Answer 23

1° trimestre) “choque hormonal” -⬆️progesterona e B-hcg: mio relaxamento geral, vômitos, TGI ( ⬇️peristaltismo).
3°trimestre) maior Crescimento uterino.

Question 24

✅Cite as alterações fisiológicas do hemograma na gestação:

Answer 24

⬇️hematócrito (hemodiluição), porém ⬆️Eritrócitos, ⬆️plaquetas e fibrinogênio (pró-trombogênico).(diminui a fibrinólise)
⬆️Leucocitose sem desvio.

Question 25

✅O que acontece com o Débito cardíaco e com a pressão arterial na gestação?

Answer 25

Fisiologicamente há um aumento do débito cardíaco e uma queda da resistência vascular, gerando uma ✅hipotensão, principalmente no segundo trimestre.

Question 26

Quando devo realizar a pesquisa retal e vaginal do streptococcus do grupo B (“GBS”) via Swab na gestante?

Answer 26

Deve ser realizado em todo pré-natal entre a semana 35 e 37 de todo pré-natal.
Obs: tal pesquisa deve ser feita no intuito de evitar a sepse neonatal. No encontro: ampicilina ou penicilina cristalina durante o trabalho de parto.
Obs: há certas gestantes que recebem de qualquer forma a profilaxia: 1) sepse neonatal anterior. 2) urinocultura com streptococcus do grupo B no início da gestação.

Question 27

Cite fatores de risco da gestante para o desenvolvimento de sepse neonatal e conduta:

Answer 27

1) gestante em trabalho de parto com febre. Sem swab vaginal-retal.
2) amniorexe por mais de 18 horas.
3) parto prematuro.

Profilaxia neonatal com penicilina cristalina.

Question 28

Qual é o valor padrão discriminatório do beta hcg, em que eu determino uma gestação em curso?

Answer 28

Valor de 2000 mUI/ml. A partir daí posso concluir a investigação com um usg confirmatório.

Question 29

✅Qual é a idade gestacional de um trabalho de parto prematuro que eu indico sulfato de magnésio para neuroproteçao fetal?

Answer 29

Trabalhos de parto com a IG entre 23-32 semanas

Question 30

✅✅Em um trabalho de parto prematuro, com IG abaixo de 34 semanas, quais prescrições posso realizar para melhorar o prognóstico do bebê?

Answer 30

• Em casos em que não há cultura, posso realizar penicilina G cristalina profilática à sepse neonatal.
• betametasona (corticoideoterapia) para amadurecimento pulmonar.
• nifedipina pra tocólise (intuito de tentar prolongar o tempo de maturação).
  -sulfato de magnésio (*para abaixo de 32).
  ✅Obs: IG entre 34-37, não há mais indicação de cortiço terapia. Apenas a componho o trabalho de parto.

Question 31

✅Em um quadro ultrassonográfico em aparência “flocos de neve”, qual o diagnóstico e conduta?

Answer 31

• quadros assim são acompanhados de sangramento no início da gestação.
• Doença trofoblástica gestacional
• conduta: esvaziamento uterino.

Question 32

Quais são os sinais suspeitos em um rastreio de mal-formações em exames biofísicos?

Answer 32

• Transnucência acima de 2,5 mm entre a 11 e 14 semanas.
• Osso nasal ausente ou hipoplásico.
• Ducto venoso apresentando fluxo reverso.

Question 33

✅Quais são os sinais clínicos de presunção, probabilidade, e certeza na gravidez?

Answer 33

Presunção: a mãe refere e alterações mamárias **

Probabilidade: Útero, Vagina e Vulva. 
Hegar (De “pegar”. Útero amolecido que consigo palpar bimanualmente)
Piskacek (assimetria - “pisca pra vc”)
Nóbile -budim 
Jaquemier - Meato e vulva roxos
kluge -Vagina roxa.

Certeza na clínica: sente ou ouve a criança. 🚨
Sinal de puzos: rechaço fetal. “Criança pula no seu dedo “

Question 34

✅ Quando posso usar o sonar? E o pinnard?

Answer 34

Sonar > 10 semanas
Pinard > 20 semanas.

Obs: USG transvaginal já observa com 4 semanas

Question 35

✅Como calcular a Data provável do parto?

Answer 35

SOMAR 7 dias ao DIA

SOMAR 9 ao MÊS

Question 36

✅ Quais são as alterações metabólicas (glicemia e PA) fisiológicas da gestação?

Answer 36

✅Hipoglicemia de jejum
🚨Hiperglicemia pós-prandial (há uma resistência insulinica natural para levar mais glicose ao feto.) Em pacientes com certa tendência hiperglicêmico, gera-se o DMG.

✅ Cardiovasculares:
PA = ⬇️RVP x ⬆️DC. (⬇️PA)
Há uma queda natural da Resistência Vascular Periférica, para favorecer a perfusão fetal. Por isso, muitas pacientes “controlam” seu quadro de HA em um gestação. Entretanto, quando não há essa ⬇️RVP por não invasão trofoblástica, gera-se uma pré-eclâmpsia .

Question 37

✅Quais são as modificações gastrointestinais da gravidez? E qual é o hormônio responsável?

Answer 37

✅A progesterona RELAXA!

• Relaxa esfíncter esofagiano (refluxo)
• Relaxa estômago( aumento da broncoaspiraçao)
• Relaxa vesícula (aumento risco de cálculo)
• Relaxa da peristalse (constipação)

Obs: Hipoatividade da vesícula biliar = ⬆️ Cálculo

Question 38

✅ Como é o esquema sorológico e de tratamento da toxoplasmose?

Answer 38

teste de primeiro trimestre:
IgG - e IgM - = sem imunidade (repetir 3/3 meses)
IgG+ e IgM - = com imunidade.
IgG - e IgM + = infecção aguda (pode ser falso positivo, podendo repetir o teste).
IgG + e IgM + = Aguda ou crônica
🚨Teste de avidez do IgG: alta avidez = crônica (>4meses) (Obs: não se realiza no 3ºtrim)

✅Tratamento: Infecção aguda (Espiramicina e rastrear feto)(pesquisa do vírus fetal/ sangue-urina em até 3 semanas) (amniocentese)
Infecção fetal: Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico.

Question 39

✅Quais são os parâmetros biofísicos utilizados na investigação de mal-formações fetais?

Answer 39

Indícios de aneuploidias:

• Translucência nucal: > 2,5 mm entre 11 e 14 semanas.
• Osso nasal ausente
• Ducto venoso com fluxo anterógrado.