Amenorreia/ Hiperprolactinemia Flashcards
Quais são os 3 exames a se pedir primeiramente, em um caso de amenorreia secundária?
1) beta- hcg
2) tsh e prolactina
✅Cite possiveis causas medicamentosas de uma hiperprolactinemia:
TGI (Metoclopramida, domperidona), neurolépticos (risperidona), triciclicos, ranitidina, ACHO, Alfametildopa (anti HA).
Importante: medicações que antagonizam a dopamina (que antagoniza a prolactina). Neuroléptico, alfametildopa.
Quais são as possiveis causas de hiperprolactinemia?
Gravidez, hipotireoidismo, medicamentos, adenomas, estimulação mamaria, lesão torácica, insuficiência renal.
Como é feito o tratamento inicial clinico de uma hiperprolactinemia?
Pode-se usar 2 medicamentos:
Cabergolina ou bromocriptina (mais efeitos colaterais)
Defina amenorreia secundária:
Ausência de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos.
✅Defina amenorreia primária:
14 anos sem menstruar (sem desenvolvimento sexual)
16 anos sem menstruar (com desenvolvimento sexual)
✅✅Um teste positivo com uso de medroxiprogesterona 10 mg, pode indicar?
Ciclos anovulatorios (ciclos desregulares, SOP). ✅Uma vez que quem é responsável por produzir progesterona de maneira cíclica é o corpo lúteo (que é gerado após ovulações). E a Progesterona, por sua vez, é responsável por estabilizar o endométrio.
Qual é a sequência de investigação de uma amenorreia secundária?
1) beta hcg
2) Tsh e prolactina
3) Teste da progesterona
4) Teste do estrogênio + progesterona
5) (se sangrou com o estrogênio) Dosagem do fsh
6) (se FSH normal ou diminuido) Teste do GNRH
Quais são as principais causas de amenorreia primária?
Disgenesias gonadais (50%), hipogonadismo de causa hipotalâmica (20%), ausência de útero, cérvice, vagina (15%), septo vaginal ou himem imperfurado (5%), doença hipofisária (5%).
Cite as possíveis alterações útero vaginais (compartimento 1) que podem levar a uma amenorreia primária:
Mal-formações mullerianas (ex: sd roktansky), sindrome de asherman, hiperplasia adrenal congênita.
Qual é a sindrome em há um defeito nos receptores de androgênios, em que há testiculos?
Sindrome de Morris (46 XY)
Quais sindromes geram uma “vagina curta”? E impossibilidade de engravidar?
Sindrome de roktansky e sindrome de morris.
Quais são os passos para investigação de uma amenorreia primária?
-Anamnese detalhada
-Exame físico com busca por: Estigmas de turner e hímem imperfurado.
-Presença de caracteres sexuais secundários? Avaliação uterovaginal (mullerianas?)
-Ausência de caracteres sexuais secundários? Observe os niveis de FSH/LH:
⬆️ - disgenesia gonadal
⬇️ - teste GNRH
Qual é a maior causa de amenorreia primária?
Disgenesia gonadal: exs - sindrome de swyer 46XY e sindrome de turner 45XO.
Qual é a triade da sindrome de kallman?
Causa hipotalâmica (compartimento 4): amenorreia primária + anosmia + cegueira para cores.
Como devo investigar Pacientes com ciclos irregulares?
Sempre pedir: progesterona (ciclos anovulatorios possuem baixa progesterona, que estabiliza o processo de remoção cíclica do endométrio),
prolactina (hiperprolactinemia é a maior causa secundária de amenorreia) e
TSH (hipotireoidismo leva à hiperprolactinemia).
✅Em uma investigação de amenorreia, eu cheguei no nível de dar estrogênio e progesterona, não havendo sangramento. O que já devo pensar?
- Alteração anatômica (uterovaginal). Não está havendo resposta hormonal.
🚨Ex: Síndrome de Asherman.
✅ ✅Cheguei, em uma investigação de amenorreia, no ponto de dosar o FSH. Ele estando elevado (>20), em que devo pensar?
“Falência ovariana”.
Ex: Síndrome de savage (“ovário selvagem, que não responde ao fsh”).
Obs: 🚨🚨fiz o teste com estrogênio e progesterona e sangrou! Dosar o FSH! ✅Ou seja, faltava estrogênio também (produzido por folículos ovarianos).
Obs: dosei o FSH, e ele está baixo (<5), causa central. Passa para o TESTE de GNRH (🚨É teste, não dosagem!)
Dosei o FSH e ele está alto: falência o ariana precoce.
✅Quais são as diferenças entre a síndrome de Morris e a de Rokitansky?
Ambas são por problemas úterovaginais (vagina curta).
Porém “Morrice não tem pêlo”.hipoandrogenismo.
Obs: rokitasnky (46xx)
✅Qual é o cariótipo da síndrome de turner?
- 45,X0
