Amenorreia/ Hiperprolactinemia

Question 1

Quais são os 3 exames a se pedir primeiramente, em um caso de amenorreia secundária?

Answer 1

1) beta- hcg

2) tsh e prolactina

Question 2

✅Cite possiveis causas medicamentosas de uma hiperprolactinemia:

Answer 2

TGI (Metoclopramida, domperidona), neurolépticos (risperidona), triciclicos, ranitidina, ACHO, Alfametildopa (anti HA).

Importante: medicações que antagonizam a dopamina (que antagoniza a prolactina). Neuroléptico, alfametildopa.

Question 3

Quais são as possiveis causas de hiperprolactinemia?

Answer 3

Gravidez, hipotireoidismo, medicamentos, adenomas, estimulação mamaria, lesão torácica, insuficiência renal.

Question 4

Como é feito o tratamento inicial clinico de uma hiperprolactinemia?

Answer 4

Pode-se usar 2 medicamentos:

Cabergolina ou bromocriptina (mais efeitos colaterais)

Question 5

Defina amenorreia secundária:

Answer 5

Ausência de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos.

Question 6

✅Defina amenorreia primária:

Answer 6

14 anos sem menstruar (sem desenvolvimento sexual)

16 anos sem menstruar (com desenvolvimento sexual)

Question 7

✅✅Um teste positivo com uso de medroxiprogesterona 10 mg, pode indicar?

Answer 7

Ciclos anovulatorios (ciclos desregulares, SOP).
✅Uma vez que quem é responsável por produzir progesterona de maneira cíclica é o corpo lúteo (que é gerado após ovulações). E a Progesterona, por sua vez, é responsável por estabilizar o endométrio.

Question 8

Qual é a sequência de investigação de uma amenorreia secundária?

Answer 8

1) beta hcg
2) Tsh e prolactina
3) Teste da progesterona
4) Teste do estrogênio + progesterona
5) (se sangrou com o estrogênio) Dosagem do fsh
6) (se FSH normal ou diminuido) Teste do GNRH

Question 9

Quais são as principais causas de amenorreia primária?

Answer 9

Disgenesias gonadais (50%), hipogonadismo de causa hipotalâmica (20%), ausência de útero, cérvice, vagina (15%), septo vaginal ou himem imperfurado (5%), doença hipofisária (5%).

Question 10

Cite as possíveis alterações útero vaginais (compartimento 1) que podem levar a uma amenorreia primária:

Answer 10

Mal-formações mullerianas (ex: sd roktansky), sindrome de asherman, hiperplasia adrenal congênita.

Question 11

Qual é a sindrome em há um defeito nos receptores de androgênios, em que há testiculos?

Answer 11

Sindrome de Morris (46 XY)

Question 12

Quais sindromes geram uma “vagina curta”? E impossibilidade de engravidar?

Answer 12

Sindrome de roktansky e sindrome de morris.

Question 13

Quais são os passos para investigação de uma amenorreia primária?

Answer 13

-Anamnese detalhada
-Exame físico com busca por: Estigmas de turner e hímem imperfurado.
-Presença de caracteres sexuais secundários? Avaliação uterovaginal (mullerianas?)
-Ausência de caracteres sexuais secundários? Observe os niveis de FSH/LH:
⬆️ - disgenesia gonadal
⬇️ - teste GNRH

Question 14

Qual é a maior causa de amenorreia primária?

Answer 14

Disgenesia gonadal: exs - sindrome de swyer 46XY e sindrome de turner 45XO.

Question 15

Qual é a triade da sindrome de kallman?

Answer 15

Causa hipotalâmica (compartimento 4): amenorreia primária + anosmia + cegueira para cores.

Question 16

Como devo investigar Pacientes com ciclos irregulares?

Answer 16

Sempre pedir: progesterona (ciclos anovulatorios possuem baixa progesterona, que estabiliza o processo de remoção cíclica do endométrio),
prolactina (hiperprolactinemia é a maior causa secundária de amenorreia) e
TSH (hipotireoidismo leva à hiperprolactinemia).

Question 17

✅Em uma investigação de amenorreia, eu cheguei no nível de dar estrogênio e progesterona, não havendo sangramento. O que já devo pensar?

Answer 17

• Alteração anatômica (uterovaginal). Não está havendo resposta hormonal.
  🚨Ex: Síndrome de Asherman.

Question 18

✅ ✅Cheguei, em uma investigação de amenorreia, no ponto de dosar o FSH. Ele estando elevado (>20), em que devo pensar?

Answer 18

“Falência ovariana”.
Ex: Síndrome de savage (“ovário selvagem, que não responde ao fsh”).

Obs: 🚨🚨fiz o teste com estrogênio e progesterona e sangrou! Dosar o FSH! ✅Ou seja, faltava estrogênio também (produzido por folículos ovarianos).

Obs: dosei o FSH, e ele está baixo (<5), causa central. Passa para o TESTE de GNRH (🚨É teste, não dosagem!)
Dosei o FSH e ele está alto: falência o ariana precoce.

Question 19

✅Quais são as diferenças entre a síndrome de Morris e a de Rokitansky?

Answer 19

Ambas são por problemas úterovaginais (vagina curta).
Porém “Morrice não tem pêlo”.hipoandrogenismo.

Obs: rokitasnky (46xx)

Question 20

✅Qual é o cariótipo da síndrome de turner?

Answer 20

• 45,X0