Contracepção/ infertilidade/ endometriose

Question 1

✅Cite as contraindicações absolutas para a inserção do DIU:

Answer 1

✅Importante: lembrar que são em situações mais locais (maioria)
Suspeita Gravidez, DIPA atual, Sangramento Uterino Anormal inexplicado (Câncer de endométrio, câncer de colo), CA de mama (contraindica o DIU de progesterona).

🚨Pode-se inserir até 48 hrs do parto. Não colocou? Espera 4 semanas.

Question 2

Como calcular o período fértil feminino?

Answer 2

Ciclo mais curto menos 18

Ciclo mais longo menos 11

Question 3

Quais são as categorias de contraindicação ao método contraceptivo?

Answer 3

Cat 1 - pode usar.
Cat 2 - use, com cautela.
Cat 3 - contraindicação relativa.
Cat 4 - contraindicação absoluta.

Question 4

Quais são os métodos que utilizam apenas a progesterona? E quais são suas contraindicações?

Answer 4

Minipilula, injetável trimestral, implante.
Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP, TEP. (3)(atuais “graves”).
CA de mama atual (4)

Question 5

✅Quais são os métodos combinados e suas contraindicações?

Answer 5

Pilula oral combinada, injetável mensal, adesivo, anel vaginal.
Obs: anticoncepção por trompa, endométrio, muco, ANOVULAÇÃO.
Cat 4: amamentação < 6 semanas pós-parto, CA de mama atual, fumo (mais de 15 cigarros) após 35 anos, IAM, TVP, TEP, AVE, enxaqueca com aura.

Question 6

Qual é o mecanismo emergencial mais simples e eficaz?

Answer 6

1 comprimido de levonorgestrel 1,5 mg, dose única.

Question 7

Quais são os critérios para realização de laqueadura tubária?

Answer 7

Mais de 25 anos ou mais que 2 filhos vivos. Tendo preenchido o termo 60 dias antes do parto, com o consentimento do casal.

Question 8

Qual é o hormônio feminino que regride com a amamentação?

Answer 8

Estrogênio. Há hipoestrogenismo.

Question 9

Qual é o hormônio feminino que estimula o crescimento de células cancerígenas ?

Answer 9

Estrogênio

Question 10

No puerpério quais métodos anticoncepcionais estão indicados? (6 meses pós-gestacionais)

Answer 10

Condom, injetável trimestral/pílula de progestageno (início 42 dias pós-parto), DIU (inserção nas primeiras 48 hrs pós-parto, ou depois de 4 semanas).

Question 11

Paciente com histórico neoplásico de mama, qual método é recomendado?

Answer 11

DIU de cobre ou barreira.

Zero hormônios!!

Question 12

Cite um efeito colateral indesejado do injetável trimestral:

Answer 12

Progestagenos podem levar a retenção hídrica.

Question 13

Como é a propedêutica básica da investigação da infertilidade?

Answer 13

Sempre investigar o homem (espermograma) e a mulher (histerosalpingografia/ ultrassom transvaginal - que é um rx contrastado, FSH, progesterona, TSH, prolactina).

Question 14

Qual é o prazo de tentativas, que devo me preocupar com infertilidade?

Answer 14

Mulheres < 35: investigar após 1 ano de tentativas, sem contraceptivos.
Mulheres > 35: investigação imediata ou após 6 meses.

Question 15

✅Como é realizada a avaliação da reserva ovariana?

Answer 15

Testes devem ser realizados do 2º ao 5º dia do ciclo menstrual. O mais comum é a dosagem de FSH no 3º dia do ciclo.
**Um FSH alto (acima de 10 mUl/ml) demonstra uma baixa reserva ovariana.🚨

Obs: há também uma análise de progesterona na segunda fase do ciclo. Se alta nessa fase, indica boa capacidade ovulatoria,

Question 16

Quais são as 3 histórias clássicas que geralmente se associam a infertilidade, mais cobradas em provas?

Answer 16

SOP, DSTs (doenças tubárias: DIPA) e (ciclos regulares, infertilidade, dismenorreia, dispareunia = ENDOMETRIOSE).

Question 17

Quais as duas características principais da endometriose?

Answer 17

Dismenorreia e infertilidade.

Question 18

✅Quando observo uma progesterona elevada na fase lútea (21-24), o que significa?

Answer 18

Indica boa capacidade ovulatoria.

Question 19

Qual é Conduta para obstrução tubária?

Answer 19

Laparotomia com desobstrução cirúrgica.

Question 20

Quando houver um quadro de infertilidade com etiologia “grave” tanto masculina quanto feminina, qual é a primeira opção?

Answer 20

Fertilização in vitro.

Question 21

Paciente com SOP que recorrem a uma fertilização in vitro possuem risco de desenvolver qual complicação?

Answer 21

Sindrome de hiperestimulaçao ovariana

Question 22

Qual é o tratamento para um quadro de infertilidade de etiologia ovariana (padrão anovulatorio crônico) ?

Answer 22

Indução da ovulação com citrato de clomifeno.

Question 23

Em que situações eu contraindico até mesmo métodos isolados (com apenas progestágenos)?

Answer 23

TEV atual, IAM e AVE prévio, HA com uma pressão acima de 160x100 mmhg, CA de mama.

Question 24

Em quadros de TEV prévio, quais métodos estão contraindicados?

Answer 24

ACO, injetável mensal, anel vaginal, adesivo

Question 25

Paciente com dismenorreia e hipermenorreia, em busca de método contraceptivo. Devo pensar em qual contraindicação e qual indicação?

Answer 25

Diu de cobre, pois piora o quadro.

Uma ótima opção para melhora do quadro é o SIU liberador de levonorgestrel.

Question 26

No puerpério, quando posso realizar a inserção do DIU?

Answer 26

Nas primeiras 48 horas pós-parto (cólo aberto).

Aguardar: Entre 4 a 6 semanas.

Question 27

No puerpério, mãe em amamentação exclusiva, quais métodos estão indicados?

Answer 27

DIU, Diu mirena, mini-pílulas. (No puerpério imediato apenas esses.)
IMPORTANTE!
1)Ela vai poder utilizar um método combinado após 6 meses, após encerrar amamentação.
2)Pode utilizar um método que só contêm progestageno após 42 dias. (Implanon, mini-pilula, diu mirena, injetável trimestral).

Question 28

Qual é a possível indicação de laqueadura realizada junto com cesária?

Answer 28

A laqueadura oficialmente é contraindicada em parto cesárea no intuito de evitar que pacientes optem por esse parto apenas para realizar a laqueadura.
Porém, em casos de pacientes com 2 partos cesáreos pregressos, e a intenção de realização de laqueadura (com termo de 60 dias assinado), tal terapia pode ser realizada.

Question 29

Em um casal homossexual masculino com desejo de FIV, quais são os critérios para a realização?

Answer 29

O “útero emprestado” deve ser parente de até 4º grau de um dos envolvidos, não pode haver cunho comercial, o limite de embriões transferidos para o útero é de até 4, se ela for acima de 40 anos.

Question 30

Como a endometriose pode causar infertilidade?

Answer 30

Fator tuboperitoneal (“fator obstrutivo”) e fator ovariano.

Question 31

Quais as principais causas de infertilidade de fator tuboperitoneal?

Answer 31

DIP e endometriose.

Question 32

Quais são os 2 melhores exames não invasivos para investigação da endometriose?

Answer 32

USG transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética da pelve.

Question 33

✅Qual o procedimento padrão-ouro para diagnóstico da endometriose?

Answer 33

Laparoscopia/vídeolaparoscopia com biópsia de lesões.

Obs: vou para a laparoscopia (✅Sempre ouro para avaliação cavitária).em quadros refratários ao ttd clínico e para diagnóstico diferencial.

Question 34

A dosagem de CA-125 é um exame diagnóstico da endometriose?

Answer 34

Não. Não é específico.

Question 35

Cite 3 opções de medicamentos para o tratamento da endometriose:

Answer 35

Pílulas combinadas, métodos de progesterona e DIU de levonorgestrel.

Question 36

Qual a indicação e prazo para o uso de análogos de GNRH?

Answer 36

Geralmente indicados no segmento pós-cirúrgico da endometriose. Evita recidivas. Prazo máximo de 6 meses pois “simula uma menopausa” pela supressão hormonal.

Question 37

Qual é o parâmetro de “FSH alto” no 3º dia do ciclo da mulher?

Answer 37

Acima de 10. “Baixa reserva”

Question 38

✅Como é realizado o tratamento de indução da ovulação?

Answer 38

uso de citrato de clomifeno, que é um modulador seletivo dos receptores de estrogênio, atuando assim sobre o hipotálamo, fazendo com ele libere mais GnRH, estimulando a ovulação. Usado no 5ºdia do ciclo por 5 dias.
Obs: bem indicado em quadrados anovulatorios (SOP).

Question 39

✅Qual é o exame inicial para avaliação das trompas? E como ele é realizado?

Answer 39

Histerossalpingografia.
✅O contraste é injetado por via vaginal, sendo avaliada a “radiografia”. Se houver extravasamento do contraste pelas trompas, diz-se “prova de cotte positiva”. O que é um padrão tranquilizador.
🚨Se negativa, parto para o exame padrão-ouro: LAPAROSCOPIA.

Question 40

✅Quais são os tratamentos de infertilidade, de acordo com as causas?

Answer 40

✅Masculino grave: FIV (escolhe-se 1 espermatozoide)
Obs: em quadros não tão graves, pode-se fazer uma fertilização intrauterina.

Tubuloperitoneal: Laparoscopia.

Uterino: cirurgia

Fator ovariano: indutor de ovulação (clomifeno).

Question 41

✅✅ Qual é a indicação primária mais comum para terapia hormonal? E como essa é realizada?

Answer 41

🚨Fogachos é a indicação mais comum.

Importante:
✅Paciente com útero: sempre E + P. (Se fizer só o E, há o risco displásico, ou proliferação tecidual ectopica)

✅Paciente sem útero: Apenas E.

🚨detalhe: paciente retirou o útero por endometriose, deve-se fazer E + P. Para não haver nova proliferação.

Question 42

✅ Qual via posso escolher para realizar terapia hormonal?

Answer 42

Estrogênio: oral, adesivo, gel ou implante.
-✅ PAtologias em geral = uso da PArenteral. Exemplo de alto triglicérides.

• Observação: COlesterol alto = COmprimido (⬆️LDL, ⬇️HDL).

Progesterona: oral ou Diu.

Question 43

✅ Quais são as contraindicações para a terapia hormonal?

Answer 43

• CA de mama ou endométrio.
• Sangramento vaginal indeterminado.
• IAM, AVE,TEP, TVP.
• LES com alto risco de trombose.
• Doenças hepáticas descompensadas.
• Porfiria.

Question 44

✅Quais medicações podem interferir no efeito dos anticoncepcionais combinados?

Answer 44

Rifampicina, anticonvulsivantes,

Antirretroviral

Question 45

✅Quais são os possíveis tratamentos para endometriose?

Answer 45

• Se clínica é dor (dispareunia de profundidade, dismenorreia, dor pélvica cíclica/“hormônio-dependente”): ttd clínico (ACHO)
• Endometrioma: cistectomia.
• Infertilidade:(ttd clínico não resolve)
  
  • mínima/leve: laparoscopia (consertando a anatomia).
  • endometriose grave: FIV.

Question 46

✅✅✅ Qual é a clínica clássica (observada nos enunciados) das patologias: Miomatose, adenomiose, endometriose.

Answer 46

✅Miomatose: SUA.

✅Adenomiose: SUA + Dismenorreia.

✅Endometriose: Dismenorreia + infertilidade.