Contracepção/ infertilidade/ endometriose Flashcards
✅Cite as contraindicações absolutas para a inserção do DIU:
✅Importante: lembrar que são em situações mais locais (maioria)
Suspeita Gravidez, DIPA atual, Sangramento Uterino Anormal inexplicado (Câncer de endométrio, câncer de colo), CA de mama (contraindica o DIU de progesterona).
🚨Pode-se inserir até 48 hrs do parto. Não colocou? Espera 4 semanas.
Como calcular o período fértil feminino?
Ciclo mais curto menos 18
Ciclo mais longo menos 11
Quais são as categorias de contraindicação ao método contraceptivo?
Cat 1 - pode usar.
Cat 2 - use, com cautela.
Cat 3 - contraindicação relativa.
Cat 4 - contraindicação absoluta.
Quais são os métodos que utilizam apenas a progesterona? E quais são suas contraindicações?
Minipilula, injetável trimestral, implante.
Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP, TEP. (3)(atuais “graves”).
CA de mama atual (4)
✅Quais são os métodos combinados e suas contraindicações?
Pilula oral combinada, injetável mensal, adesivo, anel vaginal.
Obs: anticoncepção por trompa, endométrio, muco, ANOVULAÇÃO.
Cat 4: amamentação < 6 semanas pós-parto, CA de mama atual, fumo (mais de 15 cigarros) após 35 anos, IAM, TVP, TEP, AVE, enxaqueca com aura.
Qual é o mecanismo emergencial mais simples e eficaz?
1 comprimido de levonorgestrel 1,5 mg, dose única.
Quais são os critérios para realização de laqueadura tubária?
Mais de 25 anos ou mais que 2 filhos vivos. Tendo preenchido o termo 60 dias antes do parto, com o consentimento do casal.
Qual é o hormônio feminino que regride com a amamentação?
Estrogênio. Há hipoestrogenismo.
Qual é o hormônio feminino que estimula o crescimento de células cancerígenas ?
Estrogênio
No puerpério quais métodos anticoncepcionais estão indicados? (6 meses pós-gestacionais)
Condom, injetável trimestral/pílula de progestageno (início 42 dias pós-parto), DIU (inserção nas primeiras 48 hrs pós-parto, ou depois de 4 semanas).
Paciente com histórico neoplásico de mama, qual método é recomendado?
DIU de cobre ou barreira.
Zero hormônios!!
Cite um efeito colateral indesejado do injetável trimestral:
Progestagenos podem levar a retenção hídrica.
Como é a propedêutica básica da investigação da infertilidade?
Sempre investigar o homem (espermograma) e a mulher (histerosalpingografia/ ultrassom transvaginal - que é um rx contrastado, FSH, progesterona, TSH, prolactina).
Qual é o prazo de tentativas, que devo me preocupar com infertilidade?
Mulheres < 35: investigar após 1 ano de tentativas, sem contraceptivos.
Mulheres > 35: investigação imediata ou após 6 meses.
✅Como é realizada a avaliação da reserva ovariana?
Testes devem ser realizados do 2º ao 5º dia do ciclo menstrual. O mais comum é a dosagem de FSH no 3º dia do ciclo.
**Um FSH alto (acima de 10 mUl/ml) demonstra uma baixa reserva ovariana.🚨
Obs: há também uma análise de progesterona na segunda fase do ciclo. Se alta nessa fase, indica boa capacidade ovulatoria,
Quais são as 3 histórias clássicas que geralmente se associam a infertilidade, mais cobradas em provas?
SOP, DSTs (doenças tubárias: DIPA) e (ciclos regulares, infertilidade, dismenorreia, dispareunia = ENDOMETRIOSE).
Quais as duas características principais da endometriose?
Dismenorreia e infertilidade.
✅Quando observo uma progesterona elevada na fase lútea (21-24), o que significa?
Indica boa capacidade ovulatoria.
Qual é Conduta para obstrução tubária?
Laparotomia com desobstrução cirúrgica.
Quando houver um quadro de infertilidade com etiologia “grave” tanto masculina quanto feminina, qual é a primeira opção?
Fertilização in vitro.
Paciente com SOP que recorrem a uma fertilização in vitro possuem risco de desenvolver qual complicação?
Sindrome de hiperestimulaçao ovariana
Qual é o tratamento para um quadro de infertilidade de etiologia ovariana (padrão anovulatorio crônico) ?
Indução da ovulação com citrato de clomifeno.
Em que situações eu contraindico até mesmo métodos isolados (com apenas progestágenos)?
TEV atual, IAM e AVE prévio, HA com uma pressão acima de 160x100 mmhg, CA de mama.
Em quadros de TEV prévio, quais métodos estão contraindicados?
ACO, injetável mensal, anel vaginal, adesivo
Paciente com dismenorreia e hipermenorreia, em busca de método contraceptivo. Devo pensar em qual contraindicação e qual indicação?
Diu de cobre, pois piora o quadro.
Uma ótima opção para melhora do quadro é o SIU liberador de levonorgestrel.
No puerpério, quando posso realizar a inserção do DIU?
Nas primeiras 48 horas pós-parto (cólo aberto).
Aguardar: Entre 4 a 6 semanas.
No puerpério, mãe em amamentação exclusiva, quais métodos estão indicados?
DIU, Diu mirena, mini-pílulas. (No puerpério imediato apenas esses.)
IMPORTANTE!
1)Ela vai poder utilizar um método combinado após 6 meses, após encerrar amamentação.
2)Pode utilizar um método que só contêm progestageno após 42 dias. (Implanon, mini-pilula, diu mirena, injetável trimestral).
Qual é a possível indicação de laqueadura realizada junto com cesária?
A laqueadura oficialmente é contraindicada em parto cesárea no intuito de evitar que pacientes optem por esse parto apenas para realizar a laqueadura.
Porém, em casos de pacientes com 2 partos cesáreos pregressos, e a intenção de realização de laqueadura (com termo de 60 dias assinado), tal terapia pode ser realizada.
Em um casal homossexual masculino com desejo de FIV, quais são os critérios para a realização?
O “útero emprestado” deve ser parente de até 4º grau de um dos envolvidos, não pode haver cunho comercial, o limite de embriões transferidos para o útero é de até 4, se ela for acima de 40 anos.
Como a endometriose pode causar infertilidade?
Fator tuboperitoneal (“fator obstrutivo”) e fator ovariano.
Quais as principais causas de infertilidade de fator tuboperitoneal?
DIP e endometriose.
Quais são os 2 melhores exames não invasivos para investigação da endometriose?
USG transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética da pelve.
✅Qual o procedimento padrão-ouro para diagnóstico da endometriose?
Laparoscopia/vídeolaparoscopia com biópsia de lesões.
Obs: vou para a laparoscopia (✅Sempre ouro para avaliação cavitária).em quadros refratários ao ttd clínico e para diagnóstico diferencial.
A dosagem de CA-125 é um exame diagnóstico da endometriose?
Não. Não é específico.
Cite 3 opções de medicamentos para o tratamento da endometriose:
Pílulas combinadas, métodos de progesterona e DIU de levonorgestrel.
Qual a indicação e prazo para o uso de análogos de GNRH?
Geralmente indicados no segmento pós-cirúrgico da endometriose. Evita recidivas. Prazo máximo de 6 meses pois “simula uma menopausa” pela supressão hormonal.
Qual é o parâmetro de “FSH alto” no 3º dia do ciclo da mulher?
Acima de 10. “Baixa reserva”
✅Como é realizado o tratamento de indução da ovulação?
uso de citrato de clomifeno, que é um modulador seletivo dos receptores de estrogênio, atuando assim sobre o hipotálamo, fazendo com ele libere mais GnRH, estimulando a ovulação. Usado no 5ºdia do ciclo por 5 dias.
Obs: bem indicado em quadrados anovulatorios (SOP).
✅Qual é o exame inicial para avaliação das trompas? E como ele é realizado?
Histerossalpingografia.
✅O contraste é injetado por via vaginal, sendo avaliada a “radiografia”. Se houver extravasamento do contraste pelas trompas, diz-se “prova de cotte positiva”. O que é um padrão tranquilizador.
🚨Se negativa, parto para o exame padrão-ouro: LAPAROSCOPIA.
✅Quais são os tratamentos de infertilidade, de acordo com as causas?
✅Masculino grave: FIV (escolhe-se 1 espermatozoide)
Obs: em quadros não tão graves, pode-se fazer uma fertilização intrauterina.
Tubuloperitoneal: Laparoscopia.
Uterino: cirurgia
Fator ovariano: indutor de ovulação (clomifeno).
✅✅ Qual é a indicação primária mais comum para terapia hormonal? E como essa é realizada?
🚨Fogachos é a indicação mais comum.
Importante:
✅Paciente com útero: sempre E + P. (Se fizer só o E, há o risco displásico, ou proliferação tecidual ectopica)
✅Paciente sem útero: Apenas E.
🚨detalhe: paciente retirou o útero por endometriose, deve-se fazer E + P. Para não haver nova proliferação.
✅ Qual via posso escolher para realizar terapia hormonal?
Estrogênio: oral, adesivo, gel ou implante.
-✅ PAtologias em geral = uso da PArenteral. Exemplo de alto triglicérides.
- Observação: COlesterol alto = COmprimido (⬆️LDL, ⬇️HDL).
Progesterona: oral ou Diu.
✅ Quais são as contraindicações para a terapia hormonal?
- CA de mama ou endométrio.
- Sangramento vaginal indeterminado.
- IAM, AVE,TEP, TVP.
- LES com alto risco de trombose.
- Doenças hepáticas descompensadas.
- Porfiria.
✅Quais medicações podem interferir no efeito dos anticoncepcionais combinados?
Rifampicina, anticonvulsivantes,
Antirretroviral
✅Quais são os possíveis tratamentos para endometriose?
- Se clínica é dor (dispareunia de profundidade, dismenorreia, dor pélvica cíclica/“hormônio-dependente”): ttd clínico (ACHO)
- Endometrioma: cistectomia.
- Infertilidade:(ttd clínico não resolve)
- mínima/leve: laparoscopia (consertando a anatomia).
- endometriose grave: FIV.
✅✅✅ Qual é a clínica clássica (observada nos enunciados) das patologias: Miomatose, adenomiose, endometriose.
✅Miomatose: SUA.
✅Adenomiose: SUA + Dismenorreia.
✅Endometriose: Dismenorreia + infertilidade.
