Climatério/Doenças do assoalho pélvico Flashcards
Cite as Indicações de TRH:
secura vaginal (estrogênio local), fogachos (sistêmico).
Qual é o grande risco e contraindicação do uso de estrogênio isolado sistêmico? (“Terapia com apenas estrogênio”).
Mulheres com útero íntegro tem grande risco de desenvolver CA de endométrio. (No inicio hiperplasia).
Nesses casos devemos optar pelo esquema combinado.
Paciente pós-histerectomizada, com indicações de TRH. Qual esquema devo utilizar?
Sempre que puder, devemos optar por estrogênio isolado.
Obs: no caso de histerectomia devido a CA uterino, há contraindicação de estrogênio isolado.
O que é a janela de oportunidade do TRH?
Período de 10 anos da menopausa em que a TRH apresentará menores risco cardiovasculares. Acima de 60 anos está fora do período.
Qual é a relação do CA de mama com a TRH?
Haverá risco no uso da terapia estrogênio + progesterona por mais de 5 anos.
Quais são as contraindicações absolutas ao uso de TRH?
CA de mama prévio, doença hepática ativa, TEV, sangramento vaginal não diagnosticado, porfiria.
Na contraindicação absoluta à TRH, posso lançar mão de quais opções?
Antidepressivos (ISRS, triciclicos), tibolonas.
Quanto ao risco de CA de endométrio, o que dizer do uso de ACOs e da TRH?
O uso de anticoncepcionais orais combinados reduz o risco de desenvolver CA de endométrio, enquanto a TRH aumenta.
Defina falência ovariana precoce:
Sintomas climatéricos abaixo dos 40 anos. Acima dos 45 é fisiológico, não necessitando de exames complementares.
Quais exames posso pedir em um quadro sintomático climatérico dos 40-45 anos?
Prolactina e tsh (diferenciais). Fsh (elevado em falência ovariana).
Quando haverá Preferência por via transdermica na TRH?
Pct com com tabagismo, HA, DM, hipertrigliceridemia.
Obs: ela é melhor pro triglicérides porém pior para o colesterol. Tem menor associação com TEV e AVC.
Quais são os Fatores de risco para a osteoporose?
Magreza* (menos tecido adiposo, menos aromatização, menos estroma).
Sedentarismo, tabagismo, alcool,uso crônico de corticoides, sexo feminino, história familiar, menacme extensa.
Por que a progesterona deve ser adicionada à TRH de pacientes com útero?
Proteção endometrial.
Paciente com hipertrigliceridemia deve evitar qual via de TRH?
Via oral.
VO melhora HDL e LDL, porém é pior para triglicerídeos.
Paciente com apenas sintomas vaginais deve dar preferência a qual via de TRH?
TRH tópica. É sempre preferência devido aos menores efeitos colaterais.
Porém, se o paciente apresentar outro sintoma como fogacho, optar por TRH sistêmico.
A TRH é indicada para prevenção de doenças cardiovasculares?
NÃO.
Há uma janela de oportunidade para o uso, em casos indicados (sintomáticos).
Qual a principal causa de sangramento uterino na pós-menopausa? E qual devemos excluir?
A principal disparado: atrofia endometrial.
Excluir sempre: CA de endométrio.
Qual espessura de endométrio ao USG torna baixa a hipótese de câncer de endométrio?
<5mm.
Cite 5 fatores de risco para o câncer de endométrio?
Obesidade / HAS / Diabetes / ciclos anovulatorios / nuliparidade.
✅Como o estrogênio atua na manutenção óssea?
Inibindo os osteoclastos.
✅Por isso o biotipo Magro tem maior risco (⬇️Estrogênio).
Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de osteoporose?
Densitometria óssea (coluna lombar e fêmur).
✅ Como é feito o diagnóstico de osteoporose?
✅T-score menor ou igual a - 2,5 = osteoporose. Osteopenia (-1 - 2,5). Normal > -1.
Z- score < 1 (normal), 1 a 2,5 (osteopenia), > 2,5 (osteoporose).
Obs: osteopenia já posso indicar certo tratamento profilático. Ex: carbonato de cálcio e vitamina D.
✅Quem deve fazer densitometria óssea?
Acima de 65 anos (sexo fem. masc: > 70).
Ou: condição clínica, medicação associada (corticoide, heparina), fratura patológica.
Cite 3 medidas não farmacológicas que ajudam na prevenção da osteoporose?
Dieta, atividade física (anaeróbica) e cessação de tabagismo.
✅Quais são as medicações utilizadas no tratamento de osteoporose?
Bifosfonados (ex: alendronato) - inibidores de osteoclastos. (“Anti-catabólicos!)
-Exemplos de prescrição: Alendronato 10 mg/dia ou 70 mg/semana (VO).
SERM (ex: raloxifeno) (melhora a recepção ao estrogênio)- aumentam a densidade.
- vir D.
Obs: o uso de estrógenio não é primeira escolha!!
✅Qual lesão vulvar é caracterizada por placas brancas (“porcelana”), apagamento de pequenos lábios, encarceramento de clítoris e estenose de introito vaginal? E o tratamento?
Líquen escleroso.
Ttd: proprianato de clobetasol tópico (corticoide).
✅ Sobre incontinência urinária, quais são os seus subtipos?
Primeiramente, Há 2 divisões principais: Incontinência de esforço e Bexiga Hiperativa.
✅Esforço (Pela história clínica, conseguimos defini-la, porém um estudo urodinâmico fará a diferenciação).
-Hipermobilidade vesical: PFE > 90 cm H2O. Sem contração detrusora.
-Defeito esfincteriano: PFE < 60 cm H2O. Sem contração detrusora.
✅Bexiga hiperativa ( paciente apresenta uma URGÊNCIA miccional)
Obs: Exemplo de laudo urodinâmico - Hiperatividade detrusora.
✅Quais são os tratamentos de quadros de incontinência urinária, segundo seus subtipos?
✅Esforço:
- Hipermobilidade vesical: Fisioterapia / SLING (cirurgia, antigamente era burch)
- Defeito esfincteriano: fisioterapia/ sling.
✅Bexiga hiperativa: 🚨O tratamento é medicamentoso pois não é uma questão anatômica, mas sim fisiológica ( receptores ).
- Anticolinérgicos: (✅oxibutinina, tolterodina, Darifenacina)
- Agonista beta 3 adrenergico (mirabregona)
✅ Quais são os tipos de distopia e seus tratamentos?
✅Prolapso uterino:
-Pessário, fisioterapia, histerectomia vaginal (🚨pacientes em boas condições para cirurgia é a escolha mais indicada) e Manchester.
OBS: MANchester para MANter o útero (interessante em mais jovens com desejo reprodutivo).
✅Prolapso de cúpula: mais comum após histerectomia.
- Tratamento: promontofixação e Le fort (fechamento da vagina)
✅Prolapso anterior (“cistocele”)
Sintomáticas (colporrafia anterior), “colpoperineoplastia anterior”.
✅ Prolapso posterior (enterocele, retocele)
Sintomáticas: colporrafia posterior.
✅Defina a classificação POP-Q para distopias/ prolapsos:
Aa e Ba = Parede vaginal Anterior Ap e Bp = Parede Posterior. C = Colo ou Cúpula (histerectomizadas) D= fundo de saco de Douglas. Obs: tem ponto D? Tem cólo. “D x = histerectomizada”
Negativo ( - ): antes de Hímen.
Positivo ( + ): depois do hímen.
Obs: observo uma estrutura em zero, já é um prolapso importante.
Obs 2: Exemplo: BA -2 = prolapso grau 1 (uma vez que sem prolapso localiza-se a - 3).
Obs: outras estruturas para referência: HG (hiato genital), CP (corpo perineal): 3. CVT ( comprimento vaginal total) = 8
✅Em poucas palavras, o que ocorre com os hormônios no climatério?
✅Primeiro cai a Inibina.
✅ Queda dos níveis de estrogênio (devido à menor concentração folicular ovariano). O principal circulante passa a ser a estrona, e não o estradiol.
✅Devido ao baixo estrogênio, reduz seu Feedback negativo ao FSH e LH que aumentam.
✅Produção de androgênios é mantida, porém os níveis de testosterona são menores que os da menacme.
✅Quais são os estágios de prolapso genital?
Estádio 0: sem prolapso.
Estádio 1: ponto de maior prolapso acima de -1.
Estádio 2: ponto mais distal entre -1 e +1.
Estádio 3: o ponto mais distal mais de 1 cm distal ao himem, porém não é total.
Estádio 4: eversao completa.
